课件：脉络膜骨瘤.ppt

脉络膜骨瘤,商洛市中心医院眼科 张红,概述,脉络膜骨瘤（Choroid osteoma)又称脉络膜骨化症，是一种慢性生长的良性肿瘤，多数人认为本病为先天性疾患，为原始中胚叶残留脉络膜组织形成的骨性迷离瘤；也有学者认为是继发于眼球痨（眼外伤后眼球萎缩）以及有睫状体慢性炎症的眼球。还有人认为可能与性激素分泌异常或遗传因素有关。 该病2040岁女性多见，70 80%单眼发病，且每只患眼为单一病灶。,概述,肿瘤多位于视盘附近，呈黄白色不规则隆起，表面可见棕色色素，小血管丛，出血常累及黄斑，来自病变内层的新生血管(CNV)导致黄斑出血和渗出性视网膜脱离。 FFA 超声波 OCT CT MRI 检查有助诊断。 早期位于黄斑区以外的肿瘤可施行激光光凝治疗。黄斑区微小肿瘤可随访观察。也有对早中期肿瘤行TTT、PDT等治疗的报道。,晚期肿瘤？(文献少见）,为了探讨晚期脉络膜骨瘤的病理解剖和治疗方法。 我们回顾一个病例。,盲人摸象,典型病例,患者男，32岁，农民。以“右眼无痛性视力障碍2年，失明伴眼球萎缩1年”为主诉入院。2年前无明显原因觉右眼视力下降，呈进行性加重，不伴眼红眼痛及眼分泌物，曾在外院诊断为“右眼视网膜脱离”，未行特殊治疗。1年来右眼失明伴眼球萎缩，特来我院就诊。既往体健，双眼高度近视。无眼外伤及阳性家族史。,眼科检查：,视力：右眼：无光感，左眼0.15,矫正视力：-6.00DC=-1.50DS0.8. 右眼球萎缩，内陷，结膜无充血，角膜透明，前房内可见乳白色渗出物，虹膜广泛后粘连，瞳孔膜闭。晶体钙化，呈黄白色干酪样。后节窥不进。眼压：右眼：6mmHg，左眼：18 mmHg。 左眼检查未见明显异常。,双眼前节照相,右眼 左眼,眼科AB超检查：,右眼后极部视乳头周围可见扁平隆起的强回升光斑，呈盘状，后声影明显，球后壁及球后组织呈阻滞性无回声暗区。降低增益后瘤体回声清晰。A超测量眼轴：右眼16.20mm;左眼：27.39mm. 眼科B超诊断：1.右眼脉络膜骨瘤 2.右眼渗出性视网膜脱离 3.右眼重度眼球萎缩,眼科B超检查：右眼声像图,眼眶CT检查：,提示：右眼球后壁盘状骨密度影，与视神经相连，晶体钙化。,治疗：,行相关术前化验检查，于2010年4月13日行右眼内容剜出+脉络膜骨瘤摘除+HA义眼台植入+病理检查。术中见晶体黄白色干酪样钙化。视网膜漏斗状脱离，玻璃体液化，呈白色水垢样液体，瘤体组织与巩膜无粘连，容易取出。术后对症抗炎治疗。,术中摘除瘤体组织标本,正反两面，中央小孔为视乳头对应处。,病理检查结果：,右眼脉络膜骨瘤。可见纤维组织及不规则骨小梁，HE500,骨小梁,纤维组织,成熟骨板,脉络膜组织,骨细胞,义眼台植入术后预后（1.5Y),结论,晚期脉络膜骨瘤是以视力丧失、虹膜睫状体炎症、晶状体钙化、渗出性视网膜脱离、玻璃体液化、眼球萎缩为主要病理过程的少见疾病，行眼内容剜出+脉络膜骨瘤摘除+HA义眼台植入手术是一种简单可行的治疗方法。,几个问题？,1.患者还应该行那些检查，比如左眼（健眼）FFA ICGA 等检查。 2.术中所见玻璃体液化为乳白色水垢样液（白色颗粒）是否可能为骨瘤破坏形成的钙质颗粒或者为骨瘤细胞聚合体？ 3.骨瘤形成过程是否也类似正常骨骼生长过程：骨生成大于骨溶解？ 4.前房内乳白色渗出物、晶状体钙化、虹