课件：肺_脓_肿.ppt

肺 脓 肿 Lung abscess,肺脓肿（lung abscess),是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。,病因,病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同,肺 脓 肿 病 原 学,类型,吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 阿米巴肺脓肿,吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关,继发性肺脓肿,某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺,血源性肺脓肿,因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。,病理,细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。 局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 病变可吸收、脓腔缩小、消失， 或仅留少量纤维瘢痕。,病理,慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月）。 脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚 细支气管变形或扩张 血管瘤,临床表现,诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达3940。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。,临床表现,肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,临床表现,病变初期无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。,实验室检查,白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。,标本培养及药敏,痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在 血源性肺脓肿时血培养 脓胸时胸水培养 纤支镜防污染毛刷取样培养,X线检查,吸入性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。,左肺上叶单发肺脓肿,纤维支气管镜检查,通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。,诊断,病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养,鉴别诊断,细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染,鉴别诊断,早期肺脓肿与细菌性肺炎 口周疱疹 X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞,鉴别诊断,空洞型肺结核继发感染 慢性病、病程长 结核中毒症状 X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影 痰中可查到结核菌,鉴别诊断,支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞,鉴别诊断,肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁,治疗原则,应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗,治疗-抗生素,一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。,治疗-痰液引流,可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。,治疗-手术切除,手术适应证：