课件：哮喘指南解读.ppt

Global INitiative for Asthma,（2006修定版解读）,2006GINA更实用，更易操作， 是提供更多参考信息的新指南,2005GINA/2006GINA,与2005 GINA的主要不同,哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）,哮喘临床控制的定义： 无（或2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,2006 GINA,强调哮喘控制并明确药物治疗 可以达到控制,大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（GOAL研究证实） 哮喘控制：使用复合控制指标定义。以GINA指南衍生出的最严格的哮喘控制复合指标作为试验终点的研究仅有 GOAL研究。 GOAL 研究这一里程碑研究显示，使用舒利迭固定剂量治疗能使更多患者以更快速度，更低激素剂量达到并维持哮喘临床控制，最大程度的减少或消除对按需使用速效激动剂的需求 。,治疗前,治疗后,Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004,哮喘未控制,40% 哮喘完全控制,40% 良好控制,20% 控制改善,GOAL: 达到并维持哮喘控制,治疗前的哮喘病情严重程度的分级*,包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者,*GIAN2005,治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准*,*GIAN2005,GINA 2005,缓解药物:,按需使用快速起效的2受体激动剂,-,-,控制药物:,每日吸入 糖皮质激素,控制药物:,每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效2受体激动剂,控制药物:,加,(若需要),当哮喘控制后 可考虑减量治疗,监测,治疗级别1:,间歇,治疗级别2:,轻度持续,治疗级别 4:,重度持续,结果: 哮喘控制,结果：最佳 可能结果,控制药物:,无,缓释茶碱 白三烯调节剂 口服长效2受体 激动剂 口服激素,治疗级别 3:,中度持续,减量治疗,每日吸入 糖皮质激素 加 每日吸入 长效2受体激动剂,GINA 2005: 阶梯式的哮喘治疗方案: 成人,评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗,根据临床控制状况对哮喘分类， 分为控制，部分控制，未控制,2006 GINA,哮喘的临床控制,新版指南强调，根据 临床控制 状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,哮喘治疗模式,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是： 经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,使用哮喘管理工具评估哮喘控制,2006 GINA,ACT是一种经验证的，可被医生或患者用于自我评估的，包括5个问题的简易问卷,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,2006 GINA,推荐治疗方案,2006 GINA：如何选择初始治疗级别,对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，即 若患者就诊时哮喘症状严重，评估结果显示“哮喘未控制”，则初始治疗应从第 3 级治疗方案开始，即,低剂量ICS+按需使用SABA,低剂量ICS/LABA按需使用SABA,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,2006 GINA,控制： 维持并确定 最低控制治疗级别,部分控制： 考虑升级治疗 以达到哮喘控制,未控制： 升级治疗直至 达到哮喘控制,当患者达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑进行减量治疗 需要明确维持控制状态所需要的最低有效控制剂量 降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,监测以维持哮喘控制,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA 若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸,监测以维持哮喘控制,2006 GINA,2006 GINA 关键信息总结,哮喘的临床控制是控制哮喘的临床特征和肺功能异常。 哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制，大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标，这已被GOAL研究证实。 根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制，部分控制，未控制。 在患者哮喘控制状况所主导的持续性循环模式中对哮喘起始治疗及调整治疗。 评估哮喘控制水平 使用哮喘管理工具评估哮喘控制水平 治疗以达到哮喘控制 监测以维持哮喘控制,问题 1,2006年GINA强调，哮喘治疗的核心应基于： a. 患者对哮喘症状的自我感知 b. 哮喘病情严重程度分级 c. 哮喘临床控制 d. 以上均不是,参考答案 c,2006年GINA强调，根据 临床控制 进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一重要转变体现了在对患者进行药物治疗方面所取得的进步 大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（GOAL研究证实