课件：眼睑肿瘤切除病例讨论.ppt

病例讨论,眼睑肿瘤切除,基本情况,许*，88岁，女性 左眼长肿块二年 二年前曾行霰粒肿手术，术后睁眼困难,现病史,患者于二年前发现左眼长肿块，伴异物感，伴流泪，伴渗血及渗液不适，伴疼痛不适，无眼部分泌物增多，病程中否认其他眼疾及眼外伤。 既往史（-）,眼部检查图片,眼部检查,专科检查：左眼睑肿胀，睁闭困难，左眼上睑可见大小约2.0cm*1,0cm,可见睑缘浸润，血痂，睑结膜面不光滑，边界不清，突出球结膜，质硬，表面可见脓性渗出，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，晶状体混浊，光反应存在，眼底：窥不清。双眼运动正常。 眼压检查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。 耳前淋巴结未及肿大,问题,1.考虑哪些疾病？ 2.下一步该做哪些？,主要考虑检查？,1.血液检查：肝功能（-），输血前八项（-）， 2.尿检：（-） 3.胸片：（-） 4.其他检查：,初步诊断,睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）,治疗,手术：上睑肿瘤切除+异体巩膜移植+眼睑成形术 1.距肿块表面1cm处切开皮肤及球结膜，游离提上睑肌。 2.切除肿块大小约4*2cm，碘伏烧灼切口。 3.缝合一4mm*21mm的异体巩膜固定于提上睑肌，下端固定于球结膜于皮肤面。 4.8-0可吸收线间断缝合切口，做外眦角成形。,手术图片,术中图片,术后一周图片,未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意。异体巩膜移植加眼睑成形术,能保持眼睑良好的功能和外观。,相关知识,睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）是一种起源于皮脂腺的恶性肿瘤。发病率很高，眼睑恶性肿瘤的第二位占 32 .7% 。故凡在40岁以上，而有反复发作的霰粒肿样病变时应引起重视。本病早期患者多无自觉症，早期仅于睑板内有一边缘清楚的硬结，表面皮肤完整，病变相应部位的结膜变粗糙，并有黄白色斑点，形状上极似霰粒肿，应注意鉴别。,基本情况,关*，男，73岁 左眼下睑长肿块八年,现病史,患者于八年前发现其左眼下睑长肿块，渐长大，无畏流泪，无眼胀眼痛，无眼部分泌物增多，无眼前黑影固定；门诊拟诊：左眼下睑肿块，收住院，手术治疗。病程中否认其他眼疾及眼外伤。,眼科检查图片,眼部检查,左眼下睑可见一不规则肿块大小约2cm*2cm，边界欠清，活动欠佳，表面不光滑，质硬，结膜充血，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，光反应存在，双眼运动正常。 眼压检查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。 耳前淋巴结未及肿大。,问题,考虑诊断？ 下一步该做哪些？,初步诊断,左眼下睑睑板腺癌,治疗,手术：左眼下睑肿块切除术+异体巩膜植入+皮瓣转移术 术中距肿块外5mm完全切除，齐根剪除肿块。 植入异体巩膜，缝合于球结膜上。 上睑做宽约8MM皮瓣，移至下睑。,术中图片,手术图片,术后三日图片,相关知识,患者年龄 33 90岁 ,5 0 70岁较多 ,平均发病年龄 6 3岁。在性别方面，女多于男。在发病部位上睑，上睑 （6 9.0 9% ）多于下睑。它的恶性程度，根据分型不同而差异很大。恶性程度低的历时多年，缓慢增大，恶性程度高的则发展快，造成早期转移。,相关报道,多数病例发展缓慢，少数病例发展较快，早期转移率高，常见经淋巴转移至耳前淋巴结及颌下淋巴结，5%也可经血行转移到肺部、肝部等。病理学上将其分为分化型、鳞状细胞型和基底细胞型（此病例术后病理为基底细胞型,分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞）。不完全切除，复发率高达33%。宜应采用冷冻切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。,治疗,以手术切除为主，应查清切除边缘是否已无肿瘤细胞。肿瘤较大，或复发性肿瘤，或累及球结膜和眼眶，应行部分或全眶内容切除术；如有区域淋巴结播散，则行局部区域淋巴结清扫术。 对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者，可行眼部放射治疗，但放射剂量应在50Gy以上，才有治疗作用。单纯放射治疗，肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度丝裂霉素点眼，对皮脂腺癌侵犯结膜者有治疗作用。,手术方式：,上睑肿物切除后上睑缺损小于1/4,创缘直接分层缝合;上睑肿物切除后上睑缺损大于1/2,但未侵及睑板上缘,残留睑板结膜瓣向下滑行修复缺损;肿物侵及睑板上缘,切除后缺损分别大于1/2和3/4,下睑板结膜滑行修复上睑缘,上睑提肌瓣向