课件：肝性脑病.pptx

,肝性脑病,发病原因： 血氨生成过多、清除减少,概 述,诱因,诱发因素： 摄入过多的含氮食物； 低钾性碱中毒（促使NH3透过血脑屏障）； 低血容量（放腹水、利尿、腹泻）与缺氧（致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性）； 消化道出血； 便秘； 感染； 低血糖（脑内去氨活性降低、氨毒性增加）； 其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。,临床表现,高级神经中枢的功能紊乱 （如：性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）,运动和反射异常 （如：扑翼性震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）,临床表现,临床表现,根据意识障碍程度、神经系统体征及脑电图改变，将本病的临床过程分为四期： I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常。 II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变。 III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒；浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。,实验室和其他检查,血氨：慢性HE多，急性多正常 脑电图检查：节律变慢，47次/秒的波或三相波，也有13次/秒的波 诱发电位：有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。 SEP价值较大 心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验 影像学检查：急性者可发现脑水肿；慢性者可有脑萎缩,辅助检查,诊断和鉴别诊断,主要诊断依据 严重肝病和/或广泛门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病 鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别。,诊 断,治 疗,一、消除诱因 禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 及时控制感染及上消化道出血、清除肠道积血 避免快速和大量、排钾利尿和放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 防治便秘,治 疗,二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。 神清后逐步增加蛋白质至4060g/d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用碱性肥皂水灌肠 33%硫酸镁3060ml口服导泻 乳果糖口服：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服,治 疗,三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸：20g/d 盐酸精氨酸：1020g 谷氨酸钾、谷氨酸钠 支键氨基酸：减少或拮抗假神经递质的形成 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝,治 疗,四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿,治 疗,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or compu