课件：浸润性乳腺微乳头状癌.pptx

乳腺浸润性微乳头状癌 （Invasive Micropapillary Carcinoma of the Breast，IMPC） 临床病理预后特征,王思源,命名历史,Fisher 等在电镜下观察到“ 桑葚样外观”，在1980 年最早提出 “ 微乳头状结构” Siriaunkgu等最早定义了IMPC WHO( 2003) 乳腺肿瘤分类中将IMPC列为一种新的组织学类型，一种特殊类型乳腺癌,流行病学特征,好发于中老年女性，发病年龄50-62 岁，中位年龄58.8 岁 约占所有乳腺浸润性癌的2%-7% 单纯的浸润性微乳头状癌少见 在普通的浸润癌中约有3 %-6 %存在着局灶性微乳头状生长方式 Luna-More S, Gonzalez B, Acedo C, et al. Invasive micropapillary carcinoma of the breast. A new special type of invasive mammary carcinomaJ. Pathol Res Pract, 1994, 190(7): 668-674,影像学特征,钼靶 边缘不清晰：84.6 % 形状不规则：69.2 % 高密度影：92.3 % 微小钙化影：66.7 %,超声 形状不规则：86.2 % 低回声：93.1 % 边缘呈毛刺样：86.2 % 后方伴有声影：31.0 %,影像学特征,MRI 强化的肿块影：61.1 % 其中不均匀的肿物内部强化：81.8 % 廓清型时间信号曲线：40 %,浸润性微乳头状癌的影像学表现与典型浸润性导管癌没有显著区别,Yun S.U, Choi B.B, Shu K.S, et al. Imaging findings of invasive micropapillary carcinoma of the breast J. Breast Cancer, 2012, 15 (1): 57-64,病理形态学特征,肉眼观 IMPC与乳腺普通的浸润性导管癌相似，瘤体灰白、淡黄色，呈浸润性生长，通常质地较硬 肿瘤直径1.5-5.5 cm，平均直径2.0 cm,Uddin Z, Idress R, Aftab K, et al. Invasive micropapillary carcinoma of breast: an under-recognized entity. a series of eight casesJ. Breast J, 2012, 18(3): 267-271 Fu Li. Diagnosis of invasive micropapillary carcinoma J. Chinese Journal of Pathology, 2004, 33(4): 305-307 Luna-More S, Gonzalez B, Acedo C, et al. Invasive micropapillary carcinoma of the breast. A new special type of invasive mammary carcinomaJ. Pathol Res Pract, 1994, 190(7): 668-674,病理形态学特征,镜检 （1）肿瘤细胞簇紧密排列呈微乳头状或桑葚状，癌巢呈弥漫或结节状浸润性生长。光镜下具有主、间质分离现象，即癌巢周围间质为不规则脉管样的空隙结构。,Walsh M.M, Bleiweiss I.J. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: eighty cases of an underrecognized entity J. Hum Pathol, 2001, 32(6): 583-589 Lin H.Y, Gao L.X, Jin M.L, et al. Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J. Chinese Journal of Pathology, 2012, 41(9): 613-617,病理形态学特征,（2）瘤细胞呈柱状、立方状或多形状，胞质多少不等，呈强嗜酸性；细胞核呈卵圆形，有不同程度异质性，表现为成团聚集的染色质或孤立突出的核仁。少见肿瘤坏死。 （3）肿瘤细胞簇形成无纤维血管轴心的乳头状突起，每个癌巢和周围组织之间有细胞间隙，间隙内空虚，无结缔组织增生现象。瘤细胞簇表面呈毛糙的锯齿状，从内向外放射状生长 （4） 容易发生区域淋巴血管浸润及淋巴结转移，肿瘤细胞均保持与原发灶相同的微乳头状组织特征,病理形态学特征,免疫组化 （1）特征性表现：细胞膜上皮抗原（EMA）和sialyl Lewis X，在肿瘤细胞簇外周细胞膜和腔隙边缘有阳性物质线样沉积，呈“ 极向倒转“ 的特异性染色,病理形态学特征,（2）ER、PR、HER-2高表达 ER: 25-75 % PR:12-60 % HER-2：13.3-60 %,Walsh M.M, Bleiweiss I.J. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: eighty cases of an underrecognized entity J. Hum Pathol, 2001, 32(6): 583-589 Lin H.Y, Gao L.X, Jin M.L, et al. Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J. Chinese Journal of Pathology, 2012, 41(9): 613-617 Luna-More S, Santos F, Breton J. J, et al. Estrogen and progesterone receptors, c-erbB-2, p53, and Bcl-2 in thirty-three invasive micropapillary breast carcinomas J. Pathol Res Pract, 1996, 192(1): 27-32,病理形态学特征,(3)上皮性钙粘附蛋白（E-cadherin）阳性率高：85.9-100 % E-cad 蛋白在瘤细胞簇绒毛面的低表达可使肿瘤细胞簇间的连接松散，与间质粘附性减弱而易脱离原发灶 造成IMPC癌巢容易从原发灶脱离表达，同时，癌细胞团内细胞之间结合紧密又具有更强的运动能力和侵袭能力,诊断,虽然WHO(2003)肿瘤病理分类中将IMPC确定为乳腺癌病理类型中的一个独立类型 但未明确提出微乳头状癌的成分占多少才能够诊断IMPC 付丽等对2088 例乳腺癌标本行全乳腺切片研究后认为，即使肿瘤的IMPC 成分25 %甚至只有10 %，其恶性程度也都明显高于不伴有IMPC 成分的病例。 只要含IMPC 成分就应诊断为乳腺浸润性微乳头状癌。,付丽, 松山郁生, 付笑影. 乳腺浸润性微乳头状癌的形态改变物学行为的关系J.中华病理学杂志, 2004, 33(1): 21-25,预后,淋巴结转移风险 72-77 %患者就诊时有腋窝淋巴结转 50-70 %的IMPC 里LVI（+）,Lin H.Y, Gao L.X, Jin M.L, et al. Clinicopathologic features of micropapillary variant of pure mucinous carcinoma of breast J.Chinese Journal of Pathology, 2012, 41(9): 613-617 Nassar H, Walis T, Andea A, et al Clinicopathologic analysis of invasive micropapillary differentiation in breast carcinoma J. Mod Pathol, 2001, 14(9): 836-841,预后,与浸润性导管癌相比，复发率高，生存率低 Yu JI等报道5年局部复发率，IMPC：15.3 %；IDC：5.6 %， 12.3 %的患者出现了腋窝淋巴结和/或锁骨上淋巴结复发 Pettinato G等8报道了41例IMPC的30月随访数据，71%发生了局部复发，49%死亡 ER-或N2-3的患者，预后明显差于ER+和N0-1的患者,Yu JI, Choi DH, Park W, et al. Differences in prognostic factors and patterns of failure between invasive micropapillary carcinoma and invasive ductal carcinoma of the breast: matched case-control study. Breast. 2010 Jun; 19(3):231-7. Pettinato G, Manivel CJ, Panico L,et al. Invasive micropapillary carcinoma of the breast: clinicopathological study of 62 cases of a poorly recognized vari