课件：口腔急诊医学.ppt

口腔急诊医学,绪论,口腔急诊医学是口腔医学与急诊医学相结合 提高口腔科医生解决各种急、危重症的能力 学习口腔急诊医学的方法,呼吸生理,机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。 通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需的O2，排出所产生的CO2。因此，呼吸是维持机体新陈代谢和其他功能活动所必需的基本生理过程之一，由于机体不能储存氧气，一旦呼吸停止，生命也将终结。,呼吸过程： 人体的呼吸过程由三个相互衔接的环节共同完成，即外呼吸（肺呼吸）、气体在血液中的运输和内呼吸（组织呼吸）。,呼吸过程示意图,呼吸运动和肺内压的变化,吸气肌收缩 膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下径、前后径、左右径增大 肺扩张 肺内压低于大气压 空气进入肺内,肺通气的动力,肺泡气与大气之间的压力差（直接动力） 呼吸运动（原动力） 人工呼吸： 人为造成肺内压和大气压之差而暂时维持肺通气的呼吸活动。,胸膜腔内负压的形成,胸膜腔内压肺内压肺弹性回缩力 平静吸气末及呼气初 肺内压=大气压 胸膜腔内压肺弹性回缩力（-3mmHg）,胸内负压的意义： 1.保持肺的扩张状态； 2.促进静脉血和淋巴液回流。,肺通气的阻力,弹性阻力(70%) 肺弹性阻力 弹性纤维 表面张力 胸廓弹性阻力 气道阻力（大部分位于口鼻腔） 非弹性阻力(30%) 组织粘滞性阻力,肺泡型细胞分泌的表面活性物质可以使表面张力大为降低，增加肺顺应性,（顺应性）,肺通气功能指标,1.潮气量 2.补吸气量 3.补呼气量 4.功能残气量 5.肺活量 6.肺总量,残气量,残气量,补呼气量,潮气量,补吸气量,肺总量,肺通气功能指标,7.每分钟通气量（潮气量呼吸频率） 8.最大通气量（通气储备功能） 9.用力肺活量（时间肺活量） 10.时间最大呼气率 11.最大呼气中期流速 12.最大吸气流速 13.生理无效腔 14.通气效率 15.呼吸功,气体交换,人体中，气体交换可以是气体与溶解于液体之内的气体进行交换，如外呼吸的肺泡与毛细血管之间的气体交换；也可以是两部分溶解在液体中的气体进行相互交换，如内呼吸（组织换气）时的组织液与毛细血管之间的气体交换和细胞与组织液之间的气体交换。,呼吸中的气体交换过程包括两大部分，即肺换气和组织换气。 1. 肺换气 在肺泡与肺泡毛细血管之间进行。 通过肺换气将吸入空气中的氧气送入血液，将血液中的二氧化碳排出体外。（肺内气体交换通过弥散来完成）（0.3秒） 2. 组织换气 是血液与组织、细胞之间的气体交换过程，有时也将细胞内的氧化过程包括在内。,影响气体交换的因素： 1.气体扩散速度 与气体的溶解度、分压差及分子量有关 2.呼吸膜 受其通透性、厚度及面积的影响 3.通气血流（VAQ）比值：取决于肺泡充分通气、肺毛细血管血流灌注足够 VAQ = 0.84时，通气与血流量相匹配，气体交换效率最高。 4.肺扩散容量：O2或CO2在1mmHg分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体量。,氧和二氧化碳在血液中存在的形式,O2和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中。以溶解形式存在的O2和CO2比例极小。机体在进化过程中形成了O2、CO2极为有效的化学结合的运输形式，这就大大降低了对心脏和呼吸器官的要求。,气体在血液中的运输,O2和CO2在血液中存在的形式 物理溶解 溶解量与该气体的分压和溶解成正比,与温度成反比。 化学结合(主要的运输形式） O2：HbO2 CO2：碳酸氢盐、HHbNHCOOH,氧的运输 血液中，物理溶解的O2量约占血液总O2含量的1.5%，化学结合的占98.5%左右。但物理溶解的O2十分重要。在血液氧的运输中，Hb占有极为重要的地位。 Hb与O2结合的特点：反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响。当血液流经PO2高的肺部时，Hb与O2结合,形成HbO2。当血液流经PO2低的组织时,HbO2迅速解离，释放O2，成为去氧Hb。 紫绀：当体表表浅毛细血管床血液中去氧Hb含量达5g/100ml血液以上时皮肤、粘膜呈青紫色。,氧分压（PO2） 氧容量（CO2max） 氧含量（CO2） 氧饱和度（SO2）,缺氧类型 1.低氧性缺氧 2.血液型缺氧 3.循环性缺氧 4.组织中毒性缺氧,呼吸运动的调节,呼吸中枢： 延髓 基本中枢 脑桥 调整中枢 呼吸运动的反射性调节 肺扩张反射 1.肺牵张反射 肺萎陷反射,2.呼吸肌本体感受性反射 感受器 肌梭(牵张反射) 3.防御性呼吸反射 （1）咳嗽反射 （2）喷嚏反射,化学感受性反射 颈动脉体 1.外周化学感受器 主动脉体 2.中枢化学感受器 延髓腹外侧浅表部,外周化学感受器,对呼吸运动的调节 是呼吸的生理性刺激因素,其对呼吸的调节通过两条途径。以刺激中枢化学感受器为主。 血液H+对呼吸运动的调节 通过外周和中枢化学感受器实现，以刺激中枢化学感受器为主。 缺对呼吸运动的调节 以刺激外周化学感受器为主。 三种影响因素应综合起来分析,循环生理,血液循环的功能 1. 物质运输 2. 实现体液调节 3. 保持内环境稳态及防卫功能。 血液循环是高等动物生存的重要条件。,心肌细胞静息状态下呈内负外正的极化状态。不同心肌细胞的静息电位的稳定性不同。 （正常人心室肌细胞的静息膜电位为-90mV）,心肌细胞的动作电位,心肌细胞除极过程发生，并能传播的动作电位 1. 0期（除极过程） 2. 1期复极（快速复极初期） 3. 2期复极（平台期） 4. 3期复极（快速复极末期） 5. 4期（静息期）,0期：主要是电压门控快钠通道激活大量开放,钠 内流；有ICa、IK等通道的激活。 1期：快钠通道失活，瞬时性K+外流。 2期：Ca2+负载的内向电流和K+负载的外向电流的平衡。 3期：K+离子外流。 4期：Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换体活动，恢复离子正常分布。,非自律性细胞：静息电位稳定 自律性细胞：静息电位不稳定，4时相自动除极（是产生自动节律性兴奋的基础）,心肌的电生理特性,自律性,传导性,收缩性,电生理特性,（以心肌膜的生物电活动为基础）,机械特性,兴奋性,心肌细胞分类,1.普通心肌细胞（工作细胞）：非自律细胞 有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性 2.组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞 有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性,心脏的泵血过程,心泵功能的评定指标,1.每搏量：一次心跳，一侧心室射出的血量，又称搏出量。 2.心排出量：每分钟由一侧心室射出的血量，即心排出量（CO）。 3.心指数：在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心排出量称为心指数，或静息心指数。 4.射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。,心作功量,是衡量心室功能的主要指标之一。 （1）每搏功：心室一次收缩所作的功。 （2）每分功：心室每分钟所作的功。 （3）心脏作功量评价心泵功能比心排出量更全面。 心脏泵功能的贮备,心泵功能的调节,（一）每搏排出量的调节: （1）前负荷：即心肌的初长度或心室舒张末期容积（异长自身调节） （2）心肌收缩能力（等长调节） （3）后负荷：即动脉血压 （二）心率对心泵功能的影响,血压,指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强 1.动脉血压 形成 正常值（收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压） 影响因素（心排出量和外周血管阻力） （1）心脏每搏排出量（收缩压的高低） （2）心率 （3）外周阻力（舒张压的高低）,2.中心静脉压：右心房和靠近右房的腔静脉血压。（5-12cmH2O） 是反映右心功能的一个重要指标,心血管活动调节,1.中枢神经调节（延髓是重要中枢神经） 2.自主神经调节 （1）心交感神经（兴奋） （2）心迷走神经（抑制）,3.心血管的反射调节 （1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 （2）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 4.体液性调节 （1）局部体液调节 （2）全身性调节,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计