课件：骨髓细胞学检测.ppt

骨髓细胞学检测,温州医科大学检验医学院 温州医科大学附属一医医学检验中心,谢海啸,上 课 内 容（P266-279）,骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测 血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色,疾病肯定性诊断： 白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等,一、骨髓细胞学检测的临床应用,洋葱皮样细胞,泡沫样细胞,辅助诊断：恶性肿瘤骨髓转移，NHL，MDS等,骨髓检查的适应证,不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常（出现原始、幼稚细胞） 不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大 骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫癜、血沉明显加快等 血液病的定期复查和疗效观察,骨髓检查的禁忌证,严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用,骨髓穿刺,2%利多卡因局麻皮肤，骨膜,1）涂片（肉眼观察）,涂片是否良好， 有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,2）低倍镜下 细胞分散排列，不堆叠 染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣 可见骨髓小粒，有骨髓特有的细胞（幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等） 计数全片巨核细胞 有无特殊细胞,3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度,增 生 极 度 活 跃,增 生 明 显 活 跃,增 生 活 跃,增 生 减 低,增 生 极 度 减 低,有核细胞分类计数：200 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。 观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。,4）油镜检查,1）病人的基本信息 2）骨髓的取材、涂片、染色情况 3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果 4）骨髓象特征的描述 5）血象特征 6）细胞化学染色特征 7）诊断意见,5）骨髓象的分析和报告,血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点,三、血细胞的生成、发育规律 及形态特点,造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,1.血 细 胞 的 生 成,早幼C 中幼C 晚幼C,骨髓： 是人体最大的造血器官，骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞。,多能造血干细胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，存在于骨髓，脐带血,红系,粒系,单核,嗜酸,嗜碱,巨核,淋巴,浆细胞,胞体大小 大 小 胞核 大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙 粒系核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶 胞浆 量 少 多 颜色 蓝色 红色 颗粒 无 有 核浆比例 大 小,2.血 细 胞 的 发 育 规 律,粒 细 胞 系 列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒,原始细胞形态学共同特点,胞浆嗜碱性 胞浆常无颗粒 核染色质细致 核仁有、清楚 高核浆比,红细胞系列 粒细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列,3.血细胞的正常形态学特征,正常细胞形态,正常细胞形态,红细胞系列,胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒,粒细胞系列,胞体圆形 颗粒和胞核有明显的变化规律,淋巴细胞系列,胞体、胞核小 胞浆量少,浆细胞系列,胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富,对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别,是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法,四、血 细 胞 化 学 染 色,血细胞化学染色的定义,辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变,血细胞化学染色的作用,过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色 铁染色,血细胞化学染色的方法,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒强阳性 急单弱阳性 急淋阴性,1.过氧化物酶（POX）染色,NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞， 报告形式为阳性率及积分 鉴别诊断 1、急性化脓菌感染，病毒干扰 2、慢粒至0，类白 3、急粒，急淋，急单 4、AA ，PNH 5、恶组 ，其它血液病大多,2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色,辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE） 急粒呈阳性（M3强阳性），急单阴性 -醋酸萘酚酯酶（-NAE）：非特异性酯酶(NSE) 急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性,3. 酯 酶 染 色,M5,氟化钠抑制,氟化钠不抑制,骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少：缺铁性贫血 增加：铁粒幼红细胞性贫血,4. 铁 染 色,细胞外铁染色,细胞内铁染色,环状铁粒幼细胞,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单 POX - + - + NAP SE - + - + NSE - - + + + NSE+NaF - - + NaF抑制,总 结,掌握：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义 熟悉：骨髓穿刺的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、骨髓象的分析与报告 了解：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的生成和形态学特征,Thank You for Your Attention,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The