课件：MSCTU泌尿系统疾病的诊断应用.ppt

MSCTU泌尿系统疾病的诊断应用,重庆中山医院放射科 张 海 平,前 言,多层螺旋CT尿路造影（multislice spiral computed tomography urography，MSCTU）是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像 在多排CT广泛应用以前，泌尿系统疾病影像学检查方法包括：超声检查、KUB、IVP，随着多排螺旋CT的普及，CTU逐渐成为泌尿系疾病的首选检查手段,摘 要,MSCTU扫描方法 MSCTU对比传统IVP的优势 疾病诊断 泌尿系结石、肿瘤、感染、先天发育异常 总结,扫描方法,多层螺旋CT尿路成像采用PHILIPS 128排螺旋CT，扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，螺距0.9，层厚5mm/1mm 扫描前30min口服清水500800 mL，扫描范围自肾上极至膀胱下极。先行肾脏平扫，再经肘正中静脉3mL/s 注射碘帕醇80100mL，行肾脏增强扫描（皮质期3033s，髓质期75s，排泄期57min），延迟30min行延迟扫描，根据患者情况必要时于60min再行延迟扫描，最长延迟12h 急性肾绞痛可不进行增强扫描,所得数据进行三维重建，方法主要有MPR（多平面重组），CPR（曲面重建），MIP（最大密度投影），VR（容积重建）等,扫描方法,MSCTU与IVP比较有以下优势,两者都能得到泌尿系统全程图像，CTU是三维图像，从不同方向、角度观察泌尿系统情况；而IVP则一次曝光只能获得一幅图像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道内容物重叠，影响对病变的显示和观察 对于阴性结石，CTU可测得CT值，显示结石的位置、大小和形态；IVP难以显示阴性结石，CTU对细小结石显示、静脉石钙化的鉴别优势明显,CTU与IVP比较有以下优势,CTU不仅显示梗阻部位、程度，还可以判断梗阻性质，对输尿管肿瘤和狭窄，CTU不仅能观察到与IVP相同的征象，而且还可观察肿瘤的大小、范围、病灶与周围组织的关系 在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描，通过对病变的强化程度分析确定病变的性质，判断肾功能变化 IVP摄片时需腹部加压，增加病人痛苦，儿童和年老体弱病人不易耐受,男性，22岁，右侧腰腹部剧痛伴恶心呕吐5h,男性，57岁，突发右侧腰部疼痛4h,疾病诊断,CTU 主要应用于泌尿系结石、肿瘤、感染、尿路先天畸形、肾功能评价等,泌尿系结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同 1、草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭 圆或星状，表面棘状也可光滑 2、磷酸盐为主，结石较大，密度高，収生在肾盂、肾盏呈鹿角状 3、尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形 4、胱氨酸结石少见，小圆形，多収密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%,泌尿系结石肾结石,泌尿系结石中居首位，易见于中青年，男性多余女性 典型症状：疼痛（钝痛和绞痛）和血尿，如并发感染则出现尿路刺激征 显示各种类型、大小、形态肾结石，以及平片难以显示的阴性结石 鉴别诊断：钙化、药物、残留对比剂,泌尿系结石输尿管结石,清晰显示结石大小、数量、密度、梗阻部位、梗阻程度、判断肾功能,左侧输尿管上段结石、左肾结石,双侧输尿管上段结石,左侧输尿管上段结石、对比剂渗出,左侧输尿管上段结石、对比剂渗出,泌尿系结石膀胱结石,原发和继发两种，老年人多见，其中男性患者95%以上 显示结石大小、数量、阴性结石 注意与凝血块及肿瘤鉴别,膀胱结石,膀胱多发结石,肿瘤及肿瘤样病变,肾囊肿 血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 肾盂癌 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤,肿瘤及肿瘤样病变肾囊肿,病因不明的肿瘤样病变，肾内阻塞和缺血可能为其病因 单纯肾囊肿 特殊肾囊肿 多囊肾 常染色体遗传疾病（显性/隐性），常合并多囊肝 高密度囊肿 囊肿内出血、含蛋白囊肿、囊肿穿刺 囊肿伴感染 血源性、手术、穿刺等医源性感染 肾盂旁囊肿 起源于肾窦，大多系先天性,多囊肾、多囊肝,右肾高密度囊肿,左侧肾盂旁囊肿,肿瘤及肿瘤样病变输尿管囊肿,病因不明，多认为与输尿管口先天性狭窄有关，常合并重复输尿管畸形 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现 好发于输尿管末端膀胱入口，输尿管膀胱壁内段扩张并突入膀胱,右侧输尿管囊肿伴输尿管重复畸形,血管、平滑肌、脂肪组成 起源肾实质，也可为肾窦、肾包膜及肾连接组织，原发细胞是肾间质细胞 可侵犯肾盂、肾盏，无破坏中断，常发生肿瘤内出血及肾周出血 临床表现 第1组：病灶较大，多有症状，与急性出血有关 第2组：伴结节硬化，面部皮脂腺瘤、癫痫、智力迟缓,肿瘤及肿瘤样病变血管平滑肌脂肪瘤,CT征象 准确地显示脂肪成分是诊断的关键 多脂肪ALL：多房、分隔状、混杂密度肿块，边界清楚，部分可突出于肾轮廓外 少脂肪、无脂肪ALL，与肾癌鉴别 增强扫描软组织成分明显强化,肿瘤及肿瘤样病变血管平滑肌脂肪瘤,左肾多发ALL,左肾少脂肪ALL伴出血,起源于近曲小管上皮细胞，大多于一侧，肾上极多见，瘤内可有坏死、囊变、钙化及出血 好发于中老年，以4060岁多见，30岁以下少见 临床表现：与肿瘤压迫侵犯临近肾盂肾盏有关，典型症状为间歇性血尿、腰痛和腹部包块,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,CT征象 小肾癌 直径小于3cm，多数呈圆形、椭圆形，边界清楚，密度均匀，密度与组织学排列、钙化和出血有关，增强扫描明显强化（提高20HU以上），快进快出,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,CT征象 进展期肾癌 多数进展期肾癌类圆形、不规则型，可见分叶，分界不清，密度不均，常呈等/低密度，肿块密度常与肿瘤出血、坏死、囊变有关，钙化常见（10%），增强扫描一过性显著强化,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,肿瘤及肿瘤样病变肾癌,左肾肾癌、左肾静脉癌栓、肾盂肾盏破坏,右肾肾癌、肾周筋膜受侵,囊性肾癌,左侧囊性肾癌,肿瘤及肿瘤样病变肾盂癌,起源于尿路上皮，乳头状移行上皮癌、鳞癌、腺癌 以5070岁多见，间歇性无痛性全程血尿、腰痛、尿路刺激征、腹部包块,CT征象 平扫肿块密度高于尿液低于肾实质，形态，压迫肾盂肾盏，阻塞收集系统，向外侵犯肾周组织，可有坏死、钙化、出血 肾盂癌血供少于肾癌，呈轻中度强化，肾盂肾盏内分叶状、乳头状充盈缺损是乳突状肾盂癌的特征，很少侵犯肾静脉、下腔静脉 CT诊断肾盂癌的价值在于鉴别肿块良恶性、确定肿瘤范围，尤其是膀胱、输尿管内的多发病灶,肿瘤及肿瘤样病变肾盂癌,右肾肾盂癌,临床病理 移行上皮癌，以输尿管下段好发，无痛性全程血尿 CT征象 输尿管管壁增厚、软组织肿块，肿块较大可有液化坏死，常与周围组织浸润粘连 增强扫描输尿管壁、肿块轻中度强化，管腔内充盈缺损 判断肿块对周围组织有无侵犯、侵犯程度，有无淋巴结转移，肾功能改变,肿瘤及肿瘤样病变输尿管癌,右侧输尿管癌,左侧输尿管癌，伴左肾左输尿管重度积水，左侧髂血管旁淋巴结转移,左肾、左输尿管切除术后10月复查,临床病理 来源移行上皮细胞，好发于膀胱三角和两旁侧壁，其形态与细胞分化程度有关 成年男性多见，40岁以上者占93% 无痛性全程肉眼血尿、尿急、尿频、尿痛、排尿困难、下肢水肿,肿瘤及肿瘤样病变膀胱癌,肿瘤及肿瘤样病变膀胱癌,CT征象 肿瘤较小：乳头状、菜花状、可见蒂，肿瘤较大：不规则状，壁弥漫性增厚，密度不均，可液化坏死，偶有钙化 增强扫描轻中度强化，与膀胱壁强化相似，延迟充盈缺损 判断膀胱癌的分期、观察肿瘤大小、累及范围、程度、以及邻近脏器的侵犯、有无淋巴结及远处转移,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,感染性病变肾盂肾炎,临床病理 大多逆行性感染所致，G大肠埃希菌常见，中青年女性多见，发热、寒颤、尿路刺激征 CT征象 弥漫性 肾体积增大、密度减低、增强肾实质强化减弱、皮髓质交界模糊、肾周脂肪间隙密度增高、筋膜增厚 局灶性 圆形、楔形等密度或稍低密度灶，边缘模糊，增强扫描无明显强化呈相对低密度,右侧肾盂肾炎（弥漫性）,右侧肾盂肾炎 （弥漫性）,右侧肾盂肾炎（局灶型）,左肾脓肿,逆行感染、结石、肿瘤继发性多见 CT征象 输尿管壁增厚、毛糙，脂肪间隙模糊，增强扫描增厚管壁轻中度强化,感染性病变输尿管炎,右侧肾盂、输尿管炎,感染性病变肾结核,感染性病变肾结核,CT征象 肾内多发囊状低密度灶（围绕肾盂排列），肾盏变形，局限性或整个肾脏扩张、积水，肾皮质变薄，肾盂、输尿管壁增厚，钙化 增强扫描病灶壁环形强化，并可见对比剂进入（肾实质结核空洞）,右肾结核 、附睾结核,右肾结核,左肾 、左输尿管结核,感染性病变输尿管结核,CT征象 早期输尿管扩张输尿管粘膜破坏，溃疡形成 晚期输尿管管壁弥漫性增厚、僵直、管腔狭窄甚至闭塞结核性肉芽组织 弥漫性狭窄与扩张并存，串珠样改变,右输尿管结核,感染性病变膀胱结核,肾、输尿管结核蔓延 CT征象 膀胱不规则、变形，膀胱壁增厚、充盈缺损 膀胱腔缩小、挛缩膀胱,膀胱结核,融合肾,异位肾、游离肾,肾发育不全,肾盂输尿管重复畸形,重复膀胱,肾缺如、额外肾,膀胱憩室,先天发育异常,马蹄肾,双肾盂、双输尿管畸形,双肾融合，右肾异位伴旋转不良，左肾发育不良,膀胱憩室,膀胱憩室,总