课件：正常宫颈.ppt

正常宫颈组织的细胞学, 阴道镜, 和组织病理学,目标,理解正常转化区上皮的形态特征. 理解正常转化区血管的形态特征. 理解鳞状上皮化生的过程. 理解不同年龄阶段正常转化区的特点.,宫颈上皮的组织发生学,阴道最初起源于苗勒氏管的融合后形成的呈线性排列的柱状上皮. 逐步被起源于泌尿生殖窦的复层鳞状上皮取代. 在孕16周宫颈基本形成.,宫颈上皮的类型,复层鳞状上皮. 覆盖宫颈表面和阴道. 多层上皮, 位于基底膜之上. * 光滑的粉红色 高柱状上皮. 覆盖在宫颈管内表面. 单层细胞, 分泌粘液, 阴道壁很多皱褶 * 明亮的，不均匀的粉红色 化生上皮: 不成熟和成熟. 位于柱状上皮和鳞状上皮之间. * 醋酸试验呈薄醋白改变,鳞状上皮 (光滑的粉色),柱状上皮 (不平整的红色),2 种上皮 柱状上皮 鳞状上皮,柱状上皮,单层的柱状上皮沿着宫颈管内膜排列. 覆盖从生理性鳞柱交界经过宫颈管直到宫颈内口的区域. 大多数分泌粘液；部分上皮表面有纤毛. 每一个柱状上皮绒毛内都有一个中心毛细血管袢. *血管管腔不隐匿：和鳞状上皮的“粉红色”比较，柱状上皮呈“红色”. 宫颈管内的柱状上皮细胞深入宫颈间质，深度约5-8 mm. 宫颈“腺体”专业上来讲只能称作隐窝. 上皮的深入基质形成的隐窝在宫颈表面形成纹理.,柱状上皮,柱状上皮,上皮内陷,Modern Colposcopy,柱状上皮,基质内血管,柱状上皮 (比鳞状上皮颜色更红,18 岁青少年,柱状上皮,粘液,复层鳞状上皮,在绝经前的女性，雌激素在持续作用于鳞状上皮. 上皮增殖. 上皮成熟. 上皮脱落. 分几层. 基底层 / 副基底层 /中间层 / 表层. 在雌激素的作用下从基底层向表层生长.,表层细胞层,中间细胞层,副基底细胞层,基底细胞层,复层鳞状上皮可分成 4层,30 岁女性,复层鳞状上皮 (和柱状上皮相比呈粉红色),红色的柱状上皮,MC,MC,65岁绝经后女性,复层鳞状上皮,鳞柱交界区(SCJ),是原始柱状上皮和鳞状上皮之间的交界区. 原始SCJ 在出生时已经存在了. 从原始的柱状上皮中分离出原始的能产生糖原的鳞状上皮 在胚胎发生的时候已经决定了柱状上皮的宽度 宫颈“转化区”就起于此.,鳞柱交界区的变化 (the SCJ),青少年,育龄期,绝经后,SCJ,The SCJ,The SCJ,鳞状交界区的变化,Squamous,Columnar,SCJ的 “移动” 主要是鳞状上皮化生的过程,化生: 一种细胞取代另一种细胞. 鳞状上皮化生是鳞状上皮取代柱状上皮的过程. 鳞状上皮化生是宫颈成熟的正常过程.,鳞状上皮化生的机制,柱状上皮被不成熟的化生细胞取代. 成熟的化生上皮不易和鳞状上皮区分开来. 转化区可以同时发生在宫颈口周围也可以发生在外周. 起源于SCJ区域的鳞状上皮增殖或向内生长. 起源于柱状上皮下的储备细胞.,活跃的鳞状上皮化生,1. 鳞状上皮化生如何发生 鳞状上皮向内生长的机制,原始鳞状上皮直接向内生长. 鳞状上皮脚伸入柱状上皮下生长并扩展至细胞之间Tongues of squamous grow beneath the columnar and expand between the cells. 称作 鳞状上皮形成. 柱状上皮细胞逐渐被取代，退化和脱落.,直接向内生长的鳞状上皮,直接向内生长的鳞状上皮,2. 鳞状上皮化生如何发生 上皮下储备细胞的增殖机制,雌激素降低了阴道内的pH值. 雌激素的水平在新生儿期和青春期升高. 雌激素作用使得宫颈外翻. 将宫颈管内柱状上皮暴露在偏酸的阴道环境中. “酸性环境” 刺激柱状上皮化生.,引起鳞状上皮化生的因素,可能的因素. 机械性刺激. 慢性炎症. pH变化. 阴道内环境. 当原始的SCJ迁移至宫颈表面就开始了化生的过程. 将脆弱的柱状上皮暴露在阴道酸性环境下.,柱状上皮下的储备细胞,鳞状上皮化生是如何发生的,储备细胞的增殖 不成熟的鳞状细胞处于残存的柱状上皮下方,成熟的复层鳞状上皮,鳞状上皮化生,柱状上皮顶端的绒毛被阴道的酸性环境损伤 不成熟的细胞逐渐成熟，并且开始分泌糖原. 在宫颈表面任何部位都可以出现. 像补丁一样, 化生上皮区域不均匀. 不成熟的化生上皮可以呈现醋白上皮.,化生上皮包绕的柱状上皮小岛,正常的转化区,MC,鳞状上皮化生,化生,*薄醋白上皮,Colors of cervical epithelium 粉红色的鳞状上皮 不成熟化生上皮的醋白反应 红色的柱状上皮,什么是转化区 ?,是宫颈表面的区域. 是原始SCJ和新SCJ之间的区域. 随着年龄增长，TZ区逐渐变大，不断重塑或转化. 新的SCJ似乎是向宫颈口移动的，直至最终进入宫颈管内. 在绝经后鳞状上皮化生的过程完成.,SCJ,转化区,转化区内的病变,新的SCJ,最外侧的宫颈纳氏囊肿,转化区,转化区,宫颈上皮转化的过程,TZ的结构,纳氏囊肿. 当宫颈腺体隐窝被化生上皮覆盖后形成的. 分泌的粘液形成 “囊肿”. 囊肿表面的血管显露. 无需治疗.,当鳞状上皮覆盖了腺体开口，那么这些粘液分泌形成的“腺体”发生了什么?,Answer,Answer,MC,纳氏囊肿,纳氏囊肿: 认识宫颈正常血管的最佳部位,树枝状血管 常常是黄色的,纳氏囊肿 分枝状血管,多发纳氏囊肿,TZ的结构,柱状上皮小岛. 由于不同步的鳞状上皮化生. 迷你SCJ的. 一但被上皮覆盖,则会形成纳氏囊肿.,TZ的结构,“腺体” 开口可以分泌粘液. 并非真正的腺体. 柱状上皮隐窝.,David Greenspan, MD,腺体开口,Image from Greenwald, Spitzer, Sedlis. ACOG Basic Colposcopy,不成熟化生 和 多个腺体开口,TZ的成分,成熟鳞状上皮. 鳞状上皮化生的最终结果. 原始SCJ和鳞状上皮交界处