课件：CT诊断.ppt

CT 诊 断 学,第一军医大学 南方医院 影像中心 李 绍 林,第一节 总 论,一：CT成像原理 二：CT机结构 三：CT图像特点,第一节 总 论,四：CT检查方法 1 常规平扫：（Precontrast Scan/Non- Contrast Scan） 横断面 层厚/层距=510mm,第一节 总 论,四：CT检查方法 2 增强扫描 Post Contrast Scan/Contras Scan 静脉注射60%泛影葡胺60100ml后扫描 快速团注法，以2ml/秒速度快速注射 静脉滴注法，60%泛影葡胺100ml，滴注 半量后开始扫描,第一节 总 论,四：CT检查方法 3 造影扫描：器官或结构内注入造影剂后， 再行局部扫描 如：口服胆囊造影CT 脊髓造影CT（CTM）,第一节 总 论,四：CT检查方法 4 特殊扫描： 局部薄层及放大扫描,层厚=13mm，缩 小FOV,有利于观察微小病变. 重叠扫描，进床距离小于层厚（如层厚 8mm，进床距离5mm) 延迟（增强）扫描(Delay Scan CT),第一节 总 论,四：CT检查方法 动态增强扫描: 又分为两种 进床式动态扫描（Incremental Dynamic Scanning） 同层动态扫描（Single Level Dynamic Scanning）,第一节 总 论,四：CT检查方法 CT三维重建图像(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多层面重建法（Multiplanar Reconstruction, MPR） 表面遮盖法（Surface Shaded Display, SSD ）,第一节 总 论,四：CT检查方法 多层面容积重建法（Multiplanar Volume Reconstruction, MPVR） 最大密度投影法（Maximum Intensity Projection, MIP） 最小密度投影法（Minimum Intensity Projection, MinP）,第一节 总 论,四：CT检查方法 仿真内镜重建法（Virtual Endoscopy, VE） 又称为腔内表面遮盖法三维重建 （Internal 3D Shaded Surface Reconstruction,）,第一节 总 论,五 造影增强病理基础及临床意义 1 造影剂的分类：离子型单体 离子型双体 非离子型单体 非离子型双体 2 碘剂吸收X线，提高局部组织密度,第一节 总 论,五 造影增强病理基础及临床意义 3 局部组织病理改变使造影剂浓度增加： 局部血循环量增加（炎症） 病理血管形成（AVM，肿瘤血管） 血管通透性增加 血脑屏障破坏,第一节 总 论,五 造影增强病理基础及临床意义 3 临床意义 提高病变检出率 清楚显示病变轮廓及内部结构 区别正常与异常结构 鉴别良性与恶性病变,第一节 总 论,五 造影增强病理基础及临床意义 4 增强扫描结果 不强化， 轻度强化， 明显强化 均匀强化， 不均匀强化 片状强化，结节状强化，环形强化,第二节 中枢神经系统CT诊断,一；CT在中枢神经系统中应用 颅内各种病变均适合于CT检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病,第二节 中枢神经系统CT诊断,二；检查方法 1 检查前准备: 增强扫描者作碘过敏试验 2 扫描基线：眶耳线(OML)或上眶耳线 3 层厚/层距=510mm 4 增强扫描,第二节 中枢神经系统CT诊断,二；检查方法 5 特殊检查： 冠状面扫描(扫描线与oml垂直) 垂体 颅底 及顶部病变 薄层扫描( 25mm) 颅底及小病变,第二节 中枢神经系统CT诊断,三：正常颅脑CT表现 1 脑白质呈均匀等密度 2 脑灰质呈略高密度 3 脑室及蛛网膜下腔呈水样底密度 4 左右两侧结构对称，中线结构局中,第二节 中枢神经系统CT诊断,四；颅内肿瘤CT诊断 （一）颅内肿瘤基本CT征像 1,密度异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤,第二节 中枢神经系统CT诊断,四；颅内肿瘤CT诊断 （一）颅内肿瘤基本CT征像 2，占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周 围结构受挤压变形 移位 闭塞等。 常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移位。 3，脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。 与肿瘤恶性程度及部位有关。,第二节 中枢神经系统CT诊断,四；颅内肿瘤CT诊断征像 （一）颅内肿瘤基本CT 4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗 阻性脑积水；或产生大量液体形成 交通性脑积水。表现为脑室系统扩大 5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变） 均匀强化（良性脑膜瘤） 不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤） 结节状强化，斑片状强化，环形强化,第二节 中枢神经系统CT诊断,6， 脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线 不清 较清楚 脑组织水肿明显 脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变 脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽,第二节 中枢神经系统CT诊断,四：颅脑肿瘤CT诊断 （一）星形胶质细胞瘤 1 概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。,第二节 中枢神经系统CT诊断,（一）星形胶质细胞瘤 病理分级： 级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。,第二节 中枢神经系统CT诊断,（一）星形胶质细胞瘤 临床表现特点： 癫痫发作，感觉障碍，精神异常 改变，步态不稳，以及颅高压症状。,第二节 中枢神经系统CT诊断,（一）星形胶质细胞瘤 2 CT诊断 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合 密度 （2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （3）肿瘤周围水肿轻微或无。 （4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化,第二节 中枢神经系统CT诊断,（一）星形胶质细胞瘤 2 CT诊断 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的 混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血灶。 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。,星形细胞瘤CT表现瘤 CT 诊 断,幕下星形细胞瘤CT表现 肿 瘤 CT 诊 断,第二节 中枢神经系统CT诊断,（一）星形胶质细胞瘤 3 鉴别诊断 （1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化 （2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大 （3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4）脑炎及脑脓肿：感炎重毒症状，环较规则 （5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,第二节 中枢神经系统CT诊断,（二）髓母细胞瘤CT诊断 1 概述,三：颅 脑 肿 瘤 CT 诊 断,脑膜瘤CT表现 1 位于大脑突面 颅 底 岩骨脊 鞍结 节等 2 以宽基底与硬脑 膜相连（宽基征） 3 平扫为略高密度 或等密度,三：颅 脑 肿 瘤 CT 诊 断,脑膜瘤CT表现 4 形态规则，呈圆 形或半圆形，边 界清楚 5 增强扫描：呈均 匀一致性强化 6 有明显占位效应 7 颅骨变薄或增厚,第二节 中枢神经系统CT诊断,四：颅脑外伤CT诊断 1， 颅骨骨折 2， 脑挫裂伤 3， 硬膜外血肿 4， 硬膜下血肿,四；颅脑外伤CT诊断,(一) 硬膜下血肿 急性期： 颅骨内板下方弧 形或半月形高密 度影，范围广泛。 可为受伤对侧。,四；颅脑外伤CT诊断,(一) 硬膜下血肿 慢性期： 形态同急性期， 密度为等或低密 度。,四；颅脑外伤CT诊断,(一) 硬膜下血肿 慢性期： 形态同急性期， 密度为等或低密 度。,四；颅脑外伤CT诊断,（二）硬膜外血肿 呈梭形或双凸透 镜形，边界清楚， 范围局限，不超 过颅缝。 位于受伤部位， 常伴有颅骨骨折。,四；颅脑外伤CT诊断,（三）颅骨骨折 颅骨内外板断 裂，凹陷，移 位。,四；颅脑外伤CT诊断,（四）脑挫裂伤 位于额颞叶底部， 大片状低密度中 混杂点片状高密 度。,第二节 中枢神经系统CT诊断,五：脑血管病CT诊 1，原发性脑出血 2，腔隙性脑梗塞 3，动脉闭塞性脑梗塞,五：脑血管病CT诊,原发性脑出血 脑实质内片 状不规则形 高密度，周 围环绕带状 低密度水肿,五：脑血管病CT诊,原发性脑出血 脑实质内片 状不规则形 高密度，周 围环绕带状 低密度水肿,五：脑血管病CT诊,动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密 度影，其位置与分 布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度 占位效应，急性期 有脑回状强化。,五：脑血管病CT诊,动脉闭塞性脑梗塞 楔形或三角形低密 度影，其位置与分 布与脑动脉供血的 范围一致，有轻度 占位效应，急性期 有脑回状强化。,第三节 胸部病变CT诊断,一；检查技术及方法 （一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围 （四）造影增强扫描 （五）窗宽与窗位,第三节 胸部病变CT诊断,二；正常胸部CT表现 肺野及肺纹理 肺门 气管及支气管 纵隔内血管及淋巴结 心包及胸膜胸壁,第三节 胸部病变CT诊断,三；肺癌CT诊断 （一）中央型肺癌 1 管腔不规则狭窄（管内型） 2 管壁增厚（管壁型） 3 管腔外见软组织肿块（管外 型）,第三节 胸部病变CT诊断,三；肺癌CT诊断 （一）中央型肺癌 4 管腔狭窄或闭塞，继发远端 肺组织炎症不张或局限性肺 气肿 5 纵隔淋巴结肿大 6 肺内胸膜及远处转移,第三节 胸部病变CT诊断,三；肺癌CT诊断 （一）周围型肺癌 1 肺内见不规则形软组织肿块影 2 肺窗上：短小毛刺小棘状突起胸膜 凹陷征血管集束征 3 纵隔窗上：软组织密度深分叶偏心 空洞脐征 4 肺门纵隔淋巴结转移及远处转移,第三节 胸部病变CT诊断,四；纵隔病变CT诊断 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性） 中纵隔：淋巴瘤 后纵隔：神经原性肿瘤,第三节 胸部病变CT诊断,四；纵隔病变CT诊断 良性胸腺瘤 1 胸骨后大血管前方见类圆形肿块 2 边界清楚，边缘规则 3 肿块呈软组织样均匀等密度,第三节 胸部病变CT诊断,四；纵隔病变CT诊断 恶性胸腺瘤 肿块边界极不规则，与其他结 构间界限不清，内部密度亦不均 匀，可见低密度坏死区。,第三节 胸部病变CT诊断,四；纵隔病