课件：os病例汇报陈娟.ppt

病 例 分 享,北京市门头沟区医院 呼吸内科 陈娟,2014.7.18,病例一,一般情况,姓名:田 年龄:66岁 性别:男性 婚否:已婚 职业:退休 入院日期：2014-06-27 主诉：慢性咳、痰、喘50余年，反复肢体、面部水肿2月，加重2天。,现病史,患者50余年来间断出现咳嗽、咳痰、喘憋，多于受凉后或冬春季节交替时发病，在当地医院诊断为“支气管扩张”，平时未规律诊治。 近2月来反复出现双上下肢、面部水肿，予利尿消肿等药物治疗，症状反复，2天前受凉后出现咳嗽，咳中少量黄白痰，粘稠不易咳出，喘憋，活动后加重，可平卧，双下肢中度水肿，无发热、寒战、胸痛、咯血。,现病史,患者自发病以来精神、饮食、睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便可。,既往史,否高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否手术史，否外伤史，否输血史，否药敏史。,既往史、个人史、婚育史、家族史,既往史：体健，否其他病史。 个人史：生于北京门头沟，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放射线及毒物接触史，吸烟史40年，平均20支/天，未戒烟，否认饮酒史； 婚育史：25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。,体格检查,T 36.5 P 80次分 R 28次分 Bp 12580mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，喘憋状，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及中少量干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部触诊软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度水肿。,实验室检查入院时,血常规：WBC 5.64*109/L，N% 49.4%，EOS% 1.8%， RBC 4*1012/L，Hgb 131g/L，PLT 168*109/L； CRP：4.3mg/L； 血气分析：PH 7.35，PCO2 64.4mmHg PO2 88.8mmHg ，O2sat% 96.2%；（吸氧）； 心梗三项BNP、凝血系列未见异常；,肺部CT-入院,肺部CT入院,肺部CT入院,入院诊断？,入院诊断,1.支气管扩张合并感染 2.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 右心功能不全失代偿期,初步治疗方案,哌拉西林舒巴坦抗感染 托拉塞米、螺内酯利尿消肿 布地奈德、复方异丙托溴铵、茶碱改善通气 氨溴索等化痰 低流量吸氧 完善相关检查：双下肢血管超声、超声心动、腹部超声、痰检、肺功能。 经过4天治疗，症状无缓解,完善检查回报入院后,尿、便常规无异常 痰检未发现病原菌 ECG大致正常 肺功能：FEV1 45.8 FEV1/FVC% 77.4 双下肢血管超声未见异常；心脏超声：主动脉窦部略增宽，左室舒张功能减低，EF73%；腹部超声：脂肪肝，右肾囊肿。 ？,辅助检查入院后,肺功能检查（结果） 混合型通气障碍，阻塞程度（重），限制程度（中）；肺总量正常；残容比升高；弥散功能下降（中度）。 气道可逆试验：未做。,观察患者体型,观察患者体型,观察患者体型,进一步检查-多导睡眠监测,进一步检查-多导睡眠监测-压力滴定,修订诊断,1.慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征（重叠综合征） 2.支气管扩张,调整治疗,无创呼吸机辅助通气治疗。 茶碱缓释片、布地奈德、复方异丙托溴铵改善通气。 氨溴索化痰。,目前情况,患者水肿明显减轻。 双肺内干湿罗音消失； 监测血气分析指标： PH 7.392，PCO2 51.5mmHg PO2 122.6mmHg ，O2sat% 98.3%；（吸氧）；,病例二,一般情况,姓名:王 年龄:61岁 性别:男性 婚否:已婚 职业:无业 入院日期：2014-06-23 主诉：慢性咳嗽、咳痰40余年，进行性喘憋加重2年，加重5天。,现病史,患者40余年来多于受凉后及秋冬季出现咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，曾多次住院治疗，给予吸氧、抗感染、化痰、平喘等治疗后症状好转，近2年来出现活动耐力下降，伴有喘憋，平时间断口服祛痰、平喘药物治疗，症状控制尚可，半月前因喘憋加重入院，发现支气管扩张合并感染。 5天前患者因闻刺激性气体后出现喘憋加重，一般活动下即感明显胸闷、气短，咳嗽，有白粘痰不易咳出，继而下肢及颜面浮肿，无平卧困难，无咳粉红色泡沫样痰。,现病史,患者自发病以来精神差，神志逐渐淡漠，饮食、睡眠差，体重无明显变化，大小便可。,既往史、个人史、婚育史、家族史,既往史：冠心病、高血压2年，肺结核病史，睡眠呼吸暂停。 个人史：生于北京门头沟，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放射线及毒物接触史，吸烟史20包年，否认饮酒史； 婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。,体格检查,T 36.4 P 98次分 R 33次分 Bp 15090mmHg 发育正常，营养良好，神志淡漠，喘憋状，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及中少量干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部触诊软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。,实验室检查入院时,血常规：WBC 10.26*109/L，N% 87.1%，EOS% 0.7%， RBC 4.99*1012/L，Hgb 150g/L，PLT 216*109/L； CRP：10.52mg/L； BNP 228pg/mL、D-D二聚体0.29mg/L、ESR11mm/h； 血气分析：PH 7.323，PCO2 91.1mmHg PO2 98.7mmHg ，O2sat% 96.8%；（吸氧）；,辅助检查-入院时,胸片：双上肺陈旧灶，心影增大。 ECG大致正常。 腹部超声：脂肪肝，胆囊多发结石，胃肠胀气,入院诊断,慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征 慢性肺源性心脏病 右心功能不全失代偿期 高血压 冠心病,治疗方案,吸氧、无创呼吸机辅助通气 布地奈德、复方异丙托溴铵雾化、二羟丙茶碱改善通气；螺内酯、托拉塞米利尿消肿；哌拉西林舒巴坦抗感染；氨溴索化痰；氨氯地平控制血压。,无创通气模式调整的重要性,血气分析变化,讨论,重叠综合征(overlap syndrome),1985年Flenley提出。 COPD合并OSAHS。 有更严重的与睡眠有关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压，以及发展成慢性肺源性心脏病。,诊断重叠综合征,确立COPD诊断； COPD患者显著肥胖，又有紫肿型表现，白天氧分压低于60mmHg-PSG监测； OSAHS定义：一种原因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。 符合OSAHS诊断依据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。,治疗重叠综合征,COPD的常规治疗：控制感染，祛痰，平喘等 OSAHS的基本治疗：减少诱因-减重，戒烟，改变睡眠时体位等；治疗原发病-严重颌面部畸形，肢端肥大症等。 药物治疗-改变睡眠结构和呼吸的神经控制系统，以提高患者氧分压，降低二氧化碳分压。（阿米三嗪、普罗替林、乙酰唑胺） 长期氧疗-1.5-3L/min。 无创呼吸机辅助通气治疗。 有创机械通气治疗。 手术治疗。 基因治疗。,小结,1.目前我们对重叠综合征的重视度不够，对疾病的认识不够。 2.重叠综合征并不单纯是两种疾病名称的合并，二者合并对人体造成的危害远大于单一疾病的危害。 3.无创呼吸机辅助通气治疗的重要性不容置疑，呼吸机参数的条件非常重要！ 4.患者对该疾病的认识不够，需要我们加强宣传力度。,谢谢大家！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计