课件：血气分析.ppt

血气分析,动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 检测结果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和电解质等,标本采取的注意事项,抗凝全血，大于1ml 动脉管道通畅，标本抽取匀速、不可过快过猛 隔离空气，轻轻摇匀但不可剧烈震动 及时测定,pH值,为动脉血中H+浓度的负对数，正常值 为7.357.45，平均为7.40 HCO-3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒,动脉血氧分压（PaO2）,是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）5mmHg 参考值95100mmHg（12.6-13.3KPa） 临床意义：1.有无缺氧和缺氧的程度 轻度低氧血症：80-60mmHg 中度低氧血症：60-40mmHg 重度低氧血症：60mmHg 2.有无呼吸衰竭的指标,动脉血氧饱和度（SaO2）,是指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 正常值95%98%。 临床意义：判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。,血红蛋白氧解离曲线,PaO2在60mmHg以上，曲线平坦 PaO2降到57mmHg，SaO2仍可接近90% PaO2在57mmHg以下，曲线呈陡直，PaO2稍降低， SaO2明显下降,动脉血半饱和氧分压（P50）,P50 是pH.40，PCO2=40mmHg条件下aO2为时的aO2，代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：（）mmHg。 意义：表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞,耳磷酸甘油酸（,DPG)增加。 减少：b与的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放,动脉血气含量CaO2,是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧 参考值：8.55-9.45 mmol/L(19-21ml/dl) 临床意义 1.反映动脉血携氧的综合性指标。 2.可估测组织代谢状况 3.可计算心排出量,动脉血二氧化碳分压,PaCO2动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa)， PaCO2 代表肺泡通气功能 （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,碳酸氢（HCO3-）,包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常2227 mmol/L 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,缓冲碱BB,是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。 是反映代谢性因素的指标 参考值：45-55mmol/L 临床意义： 1.反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响 2.BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示低谢性碱中毒,剩余碱（BE）,是指在38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 反眏代谢性因素的指标，与SB意义大致相同 参考值-3+3mmol/L 正值指示增加，负值为降低,阴离子间隙AG,是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差值AG=UA-UC 计算公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计 参考值8-16mmol/L AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。 AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。,血浆乳酸（La）,是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成,乳酸/丙酮酸的比例大约为201。乳酸产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。 参考值： 正常值为0.52.0mmol/L,危重病人可放宽到2.5mmol/L 临床意义： 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足 乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等 病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 常见于休克、 严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。 药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。 疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L”，因此血样中乳酸的快速变化则要求床旁快速检测全血乳酸,血细胞比容HCT,又称血细胞压积，指血细胞在血液中的所占容积的比值 参考值：男 0.40-0.50 女0.35-0.45 可反映红细胞的增多或减少，受血浆容量改变的影响，也受红细胞体积大小的影响 增高，见于各种原因所致的血液浓缩 减少，见于各种贫血,氧 合 指 数 PaO2/FiO2,定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400500mmHg 临床意义： PaO2/FiO2mmHg 300mmHg提示可能有急性肺损伤 PaO2/FiO2200mmHg为ARDS的诊断指标之一,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2),【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080岁 32kPa(24mmHg) 医学决定水平4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg) 年龄参考公式：AaD0225十(021年龄)mmHg AaDO2是判断肺换气功能正常与否的依据 1AaD02显著增高伴PaO2降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。 2AaDO2中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。 3PaCO2增加，AaDO2正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。 4PaO2降低，AaDO2和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。,肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2,指肺泡氧分压（ PaO2）与动脉氧分压（ PaO2)之差，是反映肺换气功能的指标 计算公式：P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) P(A-a)O2增加伴PaO2降低，提示肺本身受累所致氧合障碍 P(A-a)O2增加不伴PaO2降低，见于肺泡通气量增加,动脉-肺泡氧气分率 PaO2/PAO2,是反映肺换气功能的指标,二氧化碳结合力（C02CP或HCO3- ）,C02CP是温度25，PC02 532kPa(40mmH8)，100m1血浆中以H形式存在的C02量。 【参考值】 成人 2229mm01L，4565(V01) 儿童 1827mmolL，4062(V01) 临床意义 1.C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿 2. C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿,血钾,钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体正常渗透压及酸碱平衡，参与糖、蛋白质谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。 98%的钾离子分布于细胞内液，少量存在细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。 正常值：3.55.5mmol/L,血钾增高： 5.5mmol/L 原因： 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量的钾盐、输入大量的库存血等 排出减少：急性肾衰竭少尿期，应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 细胞内钾移出增多：如溶血、大面积烧伤、组织损伤（挤压综合征），酸中毒，家簇性高血钾性麻痹等,临床表现 神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等 严重者可出现微循环障碍 最危险是心脏骤停 典型的心电图改变为早期T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS波增宽,血钾减少： 3.5mmol/L 轻度低钾： 3.03.5mmol/L 中度低钾： 2.53.0mmol/L 重度低钾： 2.5mmol/L 原因： 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、营养不良、吸收障碍等 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素）醛固酮过多等 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI,临床表现 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息 厌食、恶心、呕吐和腹胀等肠麻痹表现 心脏受累表现为传导阻滞和节律异常。如T波降低、倒置，ST段降低、QT延长等,血钠,钠是细胞外液 主要阳离子，44%存在细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中 主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，维持肌肉、神经正常应激性的作用 正常值： 135145mmol/L,血钠增高：血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者，称高钠血症 原因： 摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水，过多输入碳酸氢钠 水分摄入不足 水分丢失过多：大量出汗、烧伤、腹泻、呕吐、胃肠减压 内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进，原发或继发性醛固酮增多症，脑性高血钠症（脑外伤，脑血管意外及垂体瘤等）,血钠减低： 低于135mmol/L 原因： 丢失过多：肾脏丢失（慢性肾功能不全多尿期，利尿剂），皮肤粘膜（丢失大量的出汗，烧伤），医源性丢失（体腔穿刺丢失大量液体），胃肠道丢失（呕吐，腹泻，胃肠减少） 细胞外液稀释，主要原因是水钠猪留，但水多于钠。急慢性肾功能不全少尿期，抗利尿激素分泌过多，高血糖，大量的饮水 消耗性低钠：由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水分从细胞内渗到细胞外，导致低钠，如肺结核、肝硬化等慢性疾病 摄入不足：饥饿、营养不良，长期低钠饮食，不恰当的输液,血钙,钙是人体含量最多的钱属宏量元素，人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中的钙甚少，仅点人体钙含量的1%，主要以蛋白结合钙和复合钙、游离钙形式存在 生理功能： 降低神经、肌肉的兴奋性 维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性 参与肌肉收缩及神经传导 激活磷酸化和酯酶 参与血液凝固 参与离子跨膜转移,正常值：总钙2.25-2.58mmol/L 离子钙1.10-1.34mmol/L 血钙增高：血清总钙超过2.58mmol/L 原因： 摄入过多：静脉输入钙过多，饮用大量牛奶 溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症，骨肉瘤，骨髓瘤，急性骨萎缩骨折，急性白血病等 钙吸收增加：大量的应用VitD 肾功能损害，钙排出减少,血钙减少：血清总钙低于2.25mmol/L 原因 摄入不足或吸收不良：长期低钙饮食，小肠吸收不食综合症等 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤骨转移 吸收减少：佝偻病，骨质软化病 肾脏疾病：肾病综合症，肾性佝偻病等,血糖,血糖的测定是诊断糖尿病主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 空腹血糖FPG：3.9-6.1mmol/L 口服葡萄糖耐量试验OGTT2h血糖7.7mmol/L为正常血糖 糖耐量异常IGT：7.8-11.0mmol/L 11.1mmol/L，应考虑糖尿病,谢谢,后面内容直接删除