课件：C的临床应用.ppt

CT 的 临 床 应 用,南京军区南京总医院 卢光明,一、CT发展的历史和回顾,1985年伦琴发现X线，1970年初Godfrey Hounsfield发明了以X线为放射源的计算机体层摄影术(computed tomography，简称CT)。1972年第一台CT机应用于临床，进行头部检查。随着计算机技术和机械工艺的发展，CT机扫描速度、功能和形成的图像质量都不断提高，CT检查范围也从头发展到全身。Hounsfield和Allen Cormack 因此获得了1979年度诺贝尔奖。,普通X线摄影是将三维的人体投影到胶片上形成二维的图像，CT成像方法是用高度准直的扇形X线束围绕身体某一部位作一个断面的扫描，只有薄层组织接受X线曝光，前者影像重叠，后者没有。而且，后者经计算机进行测量、分析和显示断面影像，使其密度分辨率远远高于投影方式的X线摄影。,1983年美国Douglas Boys发明了电子束CT，在扫描速度上有了飞跃发展，比普通CT快了数十倍。1989年CT滑环扫描架的出现以及在此基础上产生了螺旋式扫描，近年来，锥形线束CT(cone beam CT)问世。由X线球管发生锥形X线束，探测器在Z轴方向呈多排结构(multirow detector)，X线球管旋转一圈就能采集一定容积组织的数据，将CT技术推上了一个新的水平。,CT检查简便、迅速和安全，可得到 横断层面的高质量影像。其密度分辨率和空间分辨高，可显示不同的组织层次，静脉注射造影剂后血管强化可与周围组织区别，因此可清楚显示病灶与血管、周围组织的关系。,测量CT值可决定组织的类型(如脂肪、体液、软组织、钙化等)。CT值是组织的X线吸收系数与水、骨和空气三种人体内组织之间的相对值，单位HU(hounsfield unit)。如水的CT值为0HU，空气为-1000HU，骨为1000HU等。此外，CT还具有定位功能，被作为影像导向手段广泛用于全身各种疾病的穿刺诊断和治疗。,二、螺旋CT在临床的应用,螺旋CT(spiral/helical CT scanning, SCT)采集数据的方式和图像重建方法与常规CT不同。检查床以恒速通过CT机架作连续线性运动，X线球管和探测器同步连续旋转曝光和采集数据。这样采集的扫描数据分布在一个连续的螺旋形空间内，所以螺旋CT扫描亦称容积CT(volume CT scanning)。为了满足实时3D和CTA的重建要求，工作站方式被广泛采用，它极大的增加了SCT的并行处理能力。,(一)螺旋CT扫描的优点,SCT明显地提高了单位时间内解剖部位的扫描覆盖面积，以及连续无间歇的容积数据采集方式使其具有以下优点：,1.扫描速度快,整个扫描可在10-60秒内完成。 可增加单位时间内检查的病人数量； 可在一次屏气状态完成数据采集； 可在造影剂浓度达到峰值时成像，既可能减少造影剂用量又增加了强化效果； 扫描时间短使病人更易接受或耐受CT检查。,2.获得容积扫描数据,可以任意层厚及间隔进行图像重建，提高小病灶的检出率，并能减少部分容积效应的影响。,3.锥形线束螺旋CT还有更多的优点：,可做更薄层的多期增强扫描，减少了部分容积效应，可发现微小病灶； 一次完成大范围的CTA或三维成像； 扫描速度快，提高CT灌注成像水平； 使心脏和冠脉成像成为可能； 进一步提高了外伤和儿科CT检查的图像质量； 提高球管的使用率，降低X线剂量。,(二)螺旋CT三维成像(3 dimensional reconstruction, 3DCT),螺旋CT扫描获得的容积数据除可得到高质量的横断面图像外，随着应用软件的迅速发展，还可行三维CT、CT血管造影，CT多平面重组及CT内窥镜重建。,1.螺旋CT血管造影,螺旋CT血管造影(CT angiography , CTA)是经周围静脉高速注入碘造影剂，在靶血管造影剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容数据采集，由此获得的图像再经各种后处理技术，合成三维血管影像。,通常采用最大密度投影(MIP)或表面遮盖显示(SSD)成像方法。MIP对血管的形态、走向、分布和管壁的钙化显示较好。SSD则对显示血管壁的钙化显示较好。SSD则对显示血管壁的表面、血管的立体走向，以及与邻近结构的空间关系比较直。,CTA的临床应用：,能发现小至2mm的颅内动脉瘤，还能了解附壁血栓和钙化情况。 CTA能显示胸腹部大血管的解剖形态，可靠地显示主动脉24级分支。对血管畸形、血管狭窄、血管闭塞和血管瘤可以得到与血管造影类似的图像。不可用于急性破裂或接近破裂的不稳定动脉瘤和急性夹层动脉瘤病人的检查。 CTA还可用于了解肿瘤与周围血管的关系。,CTA的优点：,一次增强扫描就可获得感兴趣区的容积扫描数据，无需额外曝光就能从多个角度重建，立体显示血管病变的位置、形态以及动脉瘤腔和瘤内血栓情况。 便于临床医生术前了解肿瘤与周围血管间的关系，利于更好地制定手术计划。 少创伤、检查时间短、对病人无痛苦。,2.CT多平面重组,与图像重建概念不同，CT多平面重组(multiplanar reformations,MPR)是在对病人进行了一定数量的无间隔的薄层扫描之后，将已有的各层面中的有关显示数据取出来重新组合成三维空间中的另外新的平面图像。这是一种利用计算机将各个不同层面的像素重新排列的技术，重组的平面通常有冠状、矢状、斜面及曲成重组，能从不平面上更为细致地分析病变的内部结构信及与周围组织的关系，因而大大超越了横断面图像的局限性。,MPR主要临床用途：,发生于解剖临界部位和复杂解剖结构部位的病变：如膈区域、肝肾间等区域的占位病变；颅底区、鼻、咽和口腔的解剖结构很复杂，MPR的冠状、矢状、斜面及曲面重建图像有助于这些区域显示，对这些区域的疾病诊断特别有意义。 对迂曲走行血管、肠管的显示：如主动脉、腔静脉、结肠等，由于无法归属于某一特定的层面，单个的冠状或矢状面图像无法显示血管全程，如采有MPR的曲面重建法，可将血管或肠管的整个行程显示在一张图像上，有助于了解肿瘤与大血管的关系。,3.CT仿真内窥镜成像,螺旋CT或EBCT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内窥镜成像(CT virtual endoscopy, CTVE)技术。它指的是利用计算机软件功能，将CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔器官内表面的不断靠近观察者和逐渐放大的多幅立体图像，类似纤维内窥镜所见。目前利用此技术已获得鼻腔、鼻窦、喉、气管、支气管、胃、大肠、血管、膀胱等空腔器官的仿真内窥镜图像。,CTVE的临床价值有：,为非侵入性检查，安全，病人无痛。尤其适用于不能承受纤维窥镜检查的病人。 能从小同角度和从狭窄或阻塞近端或远端观察病灶。这一点对于喉CT内窥镜成像尤其重要，因为纤维内窥镜不能观察声门结构下表面。 能观察到纤维内窥镜无法到在的管腔，如血管内腔的情况。 能帮助引导纤维内窥镜活检及治疗。 可改变透明度，透过管腔观察管外情况。,(三)螺旋CT实时图像显示,1.CT透视,CT透视(CT fluoroscopy)是基于螺旋CT快速连续扫描、快速图像重建和连续图像显示技术的发展，球管旋转60(1/6圈)就能重建出一幅新图像，每幅图像的重建时间仅0.17秒。当CT以连续方式扫描时，电视监视器上同时显示类似电影的动态CT图像。,2.实时增强监视,实时增强监视其原理：首先在参考层面上设定一个感兴趣区，然后对该区的CT值从开始注射造影剂起进行扫描监视。当造影剂到达该区时，监测到CT值突然增加，触发预定的扫描程序而自动启动进行扫描。这样可以捕捉到理想的扫描期，而不会受病人的心输出量和心率的影响，也不因用计时器业计算时间会引起人为的误差。,(四)高分辨率CT扫描,最适宜于显示肺的微细结构和肺局灶性微小病变、以及对骨质的细微结构进行研究。注射造影剂后6080秒。这种方法可选择性应用于富血管性肿瘤的病例，例如：肝癌、局灶性结节性增生、肝腺瘤、胰岛细胞瘤、肾癌及乳腺癌肝转移瘤等。,(二)CT灌注成像,CT灌注成像(CT pefusion)是经静脉团注造影剂后，在造影剂开始通过受检组织的过程中，对该组织固定层面进行快速扫描(13秒扫一次)，获得系行动态增强CT图像，再将受检组织强化值与同层内大血管作动态比较，计算出反映该组织各像素血流灌注情况的参数，组成新的数字矩阵，最后可得到灌注图像。CT灌注成像可间接地了解含造影剂的血液充盈毛细血管床的速度，亦即组织的血液灌注率。CT灌注成像反映的是生理功能的改变，是一种功能成像。,(三)延迟增强扫描,延迟增强CT扫描(delayed contrast CT scan)现常用于肝内小的占位性病变检查，及肝内占位病变鉴别诊断的检查。,四、电子束CT,电子束CT或称超高速CT，由电子枪发射电子束轰击半环形靶产生X线，这样就极大地提高了扫描速度，可达每秒20幅图像。,五、CT在肿瘤分期中的应用,肿瘤临床分期标准是在特定的影像学技术为主的条件下，结合其他因素，为指导0肿瘤的治疗和估测预后等所提出的一种较为合理的方案。随着影像学技术不断发展及治疗手段变化，特别是SCT、MRI的出现，对以往难以发现的早期病灶都有一个较满意的特征性影像学表现，且对肿瘤与周围组织关系、淋巴道的播散等判断更加准确及客观。,(一)在肿瘤“T ”分期中的应用 (二)在肿瘤“N”分期中的应用 (三)在肿瘤“M”分期中的应用,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户