课件：床旁血滤应急预案.ppt

床旁血滤应急预案,CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法,一、 CBP机器的压力监测,（一）压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。,机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。,（二）压力监测指标,1、动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预,2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。,3、静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。,4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PF,6、压力降 指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。,一、空气报警,发生原因 1、血滤器与管道连接有缝隙 2、没有正确放置在空气监测器中 3、动脉压力低产生气泡 4、管路破损漏气 5、旁路盐水滴空,应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在 3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹 4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快,二、动脉压力低 Low access pressure,发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量不足,应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向 4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器 5、补液、补充血容量 6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗,三、静脉压力高（低）High（Low） return pressure,发生原因 1、静脉管路夹子没打开或管路扭结 2、患者的血管通路堵塞 3、血泵速度太快或太慢 4、静脉管路断开 5、静脉压力传感器管路没装好,应对措施 1、打开夹子，理顺管路 2、疏通或更换导管 3、提高或降低血泵速度 4、连接静脉管路 5、重新装好静脉压力传感器管路,四、跨膜压高报警,发生 原因 1、血滤器凝血 2、超滤量多 3、动脉压力高 4、超滤液袋盛满,应对措施 1、观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。 2、保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin为宜。,五、漏血报警 Blood leak,发生原因 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超过滤器最大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 5、血液灌流和血浆置换的时候未更换漏血壶,应对措施 1、正确安装漏血小壶 2、更换滤器 3、降低超滤率及每小时置换液量 4、血液灌流和血浆置换时用安瓿或旧的漏血壶代替漏血壶,六、凝血,发生原因 1、无肝素治疗 2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停止工作 4、患者高凝状态,应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血 2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血机会 4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血,血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。,凝血征兆,1、 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、 滤器纤维颜色有无变深 3、 管路内有无血液分层 4、 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、 液面有无泡沫 6、 跨膜压是否进行性升高,七、出血,发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍,应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况 2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察 3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量 5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗,八、温度过高 High temperature,发生原因 1、置换液温度在40.5度 2、加热板温度在53度以上,预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲 2、打开加热门冷却加热器 3、看 菜单内置换液实际温度 4、请维修人员调试,开机自检不过关，反复开机检测，浪费时间,导致的原因大多是由于忽视了以下细节：（1）、机器放置地面不平整或操作过程中，碰触或震荡机身；（2）、开机前传感器保护套未去除；（3）、前次治疗完毕，下机未按下机程序进行；（4）、传感器部位有污垢（不能用酒精擦传感器）,滤器内气泡过多，使管路内凝血加快，降低滤器的使用寿命,产生原因是由于预冲管路时滤器内产生过多气体未及时排出造成的 解决方法(1)、预冲前保持滤器垂直、静止，预冲液完全浸润滤器后用手腕的力量震荡滤器两端，促进气体排出（预冲停止前四分钟开始震荡）；（2）、预冲时血流速不要太快，一般调至50ml/h,通过减慢预冲液速度，来减少液体经过空管时产生的气泡；（3）、预冲过程中，血泵反转完毕开始正转时，用注射器在前稀释接头处将管路内产生的气体抽出。,静脉压低 滤器前压力低 检查传感器的连接 血泵关闭,调节血流量 检查各传感器连接是否到位 开血泵,插入BLD室,漏血壶放置好,高滤出率 静脉压低,调节血流量 调低超滤率,平衡泵初始化 加热器冷却下来,滤器凝血,静脉壶凝血,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计