直肠癌护理查房.ppt

直肠癌护理查房,一、汇报病史 姓名：某某某 床号：监2 性别：男 年龄：84 职业：农民 主诉：横结肠造瘘术后四月,现病史：患者4个月前因突发腹痛腹胀行急诊手术“乙状结肠部分切除+横结肠造瘘术”，4个月来，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，横结肠造口肠管红润，拟行横结肠回纳术就诊于我科。,诊断：直肠癌 既往史：否认高血压糖尿病病史。 个人史：生于本地，无疫区疫水接触 史，否认烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族性遗传性病史。,实验室检查 血常规：正常 血生化：钾3.26mmol/L 粪常规：隐血弱阳性 尿常规：红细胞36，白细胞110，结晶110 肿瘤指标；CA199：47.9 输血前四项：梅毒抗体阳性,实验室检查 心电图：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞 X线：主动脉粥样硬化 下消化道造影：横结肠造瘘术后，降结肠及乙状结肠未见显影 全腹部CT：考虑乙状结肠肿瘤伴周围淋巴结转移可能，前列腺增生 电子肠镜：乙状结肠绒毛管状腺瘤伴高级别瘤变，直肠腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变,治疗要点 6月21日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON），术后予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，胃管留置，胃肠减压，右颈内静脉置管，盆底吻合口旁乳胶管一根，盆底吻合口旁硅胶管一根，盆腔负压引流管一根，尿管留置，记24小时尿量，呼机以SIMV模式辅助呼吸，消炎止血护胃抑酶营养支持补液，现为术后第7天，流质，右颈内静脉置管，盆底吻合口旁乳胶管引流液为10ML，盆底吻合口旁硅胶管引流液为28ML，盆腔负压引流管引流液为10ML，24小时尿量为2700ML,二、护理健康评估 （病房查体）,三、相关知识的复习 （一）病因 1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食有一定相关性 2遗传因素 20%30%的大肠癌病人存在家族史 3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高。,（二）相关解剖知识,（二）相关解剖知识,（三）临床表现 早期仅有少量便血或排便习惯的改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。 （1）直肠刺激症状 （2）粘液血便 （3）粪便变细和排便困难 （4）转移症状,（四）辅助检查 1.直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2.实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。,3.影像学检查 4.内镜检查 最有效、可靠的方法。,大体分型 肿块型-菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血，感染或穿孔，转移较早 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差,（五）治疗 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术： （1）局部切除术 （2）Miles手术 （3）Dixon手术 （4）Hartmann手术 （5）其他,（六）护理 该患者行Dixon手术，为术后第7天，该患者存在的护理诊断/问题及护理措施如下： （1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合度不高有关 （2）营养失调：低于机体需要量 与近期不能正常饮食有关。 （3）舒适的改变 与腹胀，呃逆不止有关 （,（ 4）预感性悲哀 与对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。 （5）有引流效能下降的可能 （6）知识缺乏：缺乏该疾病的相关知识。,（7）睡眠形态紊乱 （8）生活自理能力缺陷 （9）有皮肤完整性受损的危险 （10）潜在并发症 出血、吻合口瘘、感染,护理措施 1、观察病情变化 严密观察生命体征及神志，腹部体征，尿量以及各引流液的色，质，量并记录，有异常时及时汇报医生给予处理。妥善固定各管道，定时挤捏，防止受压，扭曲，堵塞，观察切口敷料有无渗出，深静脉置管处有无红肿外渗，按需换药。,2、心理护理 关心体贴病人，及时解答病人及家属提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。让病人及其家属了解疾病的发生、发展及预后，讲解上次手术成功配合治疗护理的经历，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。,3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰，严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和意外风险评估，根据风险值给予合理的护理干预，如病人烦躁时给予约束带使用，遵医嘱使用镇静剂。,5、使用腕带识别，耐心倾听病人主诉，与家属共同作好沟通，满足病人合理需求。作好各项基础护理如口腔护理，皮肤护理，会阴护理及各项专科护理如管道护理，鼓励病人早期床上活动，必要时予被动锻炼，查看双下肢防止深静脉血栓。,6、遵医嘱测量尿比重，中心静脉压，根据测量结果及监护仪参数及病情控制补液量与速度，并合理安排补液顺序，观察有无胸闷气急等急性肺水肿的先兆，保证输液安全及治疗需要。,7、白天多与病人沟通，可让其多与家属聊天，听广播等，各项操作尽量集中在白天进行，保证夜间环境安静，适合休息。,8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。 （2）要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,（3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。 （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,8.并发症的预防和护理 （1）观察生命体征及引流液的色，质，量，如出现心率加快，血压下降，引流液每小时大于100ML，连续3小时以上则应立即通知医生给予处理。,（2）预防吻合口喽 积极改善病人营养状况。 术后710天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。 严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口篓的症状和体征。一旦发现相关症状和体征，应立即报告医生并协助处理，包括根据医嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持。,（七）健康教育 1.定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避免辛辣、刺激性食物。 2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。,Thank You,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类