第六章_肝功能检查.ppt

第一节 概述,一、人体内最大的腺体,物质代谢 分泌排泄 生物转化 胆红素代谢,蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查,二、肝功能试验,三、标本为血清, 空腹8h,避免溶血, 及时送检,注意保存.,Chapter 6 肝功常用实验室检查,Chapter 6 肝功常用实验室检查,（一）检查肝脏合成功能: 血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、血氨 （二）检查肝脏排泌功能: 血清ALP、r-GT、BIL、ICG等,第一节 概述,四、常用肝功能检查项目,Chapter 6 肝功常用实验室检查,（三）肝脏疾病血清酶学检查 1.反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST 2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶 3.反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5-NT 4.反映肝纤维化的酶：MAO 、PH 5.协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶,第一节 概述,五、肝脏实验室检查的主要目的,Chapter 6 肝功常用实验室检查,了解肝脏有无损伤及损伤程度. 动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治疗效 果和预后评估. 协助诊断肝脏系统疾病(病毒性肝炎和肝癌)， 协助判断病原、病种和病型等. 评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护.,第一节 概述,一、蛋白质代谢检查,清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。,通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。,球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。,1,2,3,第二节 肝病常用实验室检查,4,严重肝病,、出血;NH3合成尿素NH3 肝性脑病。,一、蛋白质代谢检查,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、 清/球比值测定,Chapter 6 肝病常用实验室检查,(二)血清蛋白电泳,(三)血清前清蛋白测定,(四)血浆凝血因子测定,(五)血氨测定,(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及清/球比值测定,【参考值】,【原理】,一、蛋白质代谢检查,80gL(G35)高(球)蛋白血症 60gL(A25)低蛋白血症,(一)血清TP、A、G和A/G测定,1.血清总蛋白,2.清蛋白降低,3.血清球蛋白,4.AG倒置,合成障碍： 摄入不足或吸收不良： 蛋白丢失过多： 消耗增加： 血清水分增加：,增高：慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫疾病 慢性感染 减少：3岁 免疫功能抑制 先天性低血症,严重肝功能损伤及M蛋白血症. 动态观察A/G提示病情发展及 估计预后.,【临床意义】,检测慢性肝损伤,一、蛋白质代谢检查,(二)血清蛋白电泳,【参考值】,【原理】,【临床意义】,血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极 分为：Alb,1,2,.,Alb 0.62 0.71 1 0.03 0.04 2 0.06 0.10 0.07 0.11 0.09 0.18,醋酸纤维素膜法,一、蛋白质代谢检查,(二)血清蛋白电泳,1.肝病： 慢性肝炎和重型肝炎:Alb、1、2、， ，变化与病情平行 .,肝癌:在Alb和1之间出现甲胎蛋白区带.,肝硬化:Alb，可见-桥联.,2.M蛋白血症：在、之间见M蛋白区带. MM，原发性巨球蛋白血症.,3.肾病：Alb、；2、. 肾病综合征和糖尿病肾病.,【临床意义】,一、蛋白质代谢检查,【临床意义】,(四)血浆凝血因子测定,凝血因子在肝脏合成，半衰期(:1.5-6h)比Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验.,(三)血清前清蛋白测定,肝细胞合成，MW62000,电泳时比清蛋白快. 半衰期短2d，更能早期反映肝细胞损害.,(五)血氨测定 :严重肝损害、尿毒症及肝外门脉系统分流形成. :低蛋白饮食、贫血.,一、蛋白质代谢检查,二、脂类代谢检查,血清脂类,胆固醇及酯,磷脂,甘油三酯,游离脂肪酸,第二节 肝病常用实验室检查,胆道阻塞时,胆汁内磷脂逆流入血,血浆中出现异常大颗粒脂蛋白-阻塞性脂蛋白X (异常的低密度脂蛋白).,三、胆红素代谢检查,(一)血清胆红素测定,三、胆红素代谢检查,【参考值】,【临床意义】,总胆红素(STB) 3.417.1molL 结合胆红素(CB) 06.8molL,诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型,中度黄疸： 171342molL 重度黄疸： 342molL,轻度黄疸： 34.2171molL,隐性黄疸：STB 17.1,34.2molL,非结合胆红素(UCB) 1.710.2molL,(一)血清胆红素测定,三、胆红素代谢检查,【临床意义】,诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型,胆汁酸测定: 肝脏中胆固醇初级胆汁酸次级胆汁酸 结合胆汁酸游离胆汁酸肠肝循环。,四、胆汁酸代谢检查,【参考值】,【临床意义】,总胆汁酸(酶法) 010molL,（3）门脉分流,（2）胆道阻塞,（1）肝细胞损害,反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关。灵敏特异(餐后2h),增多见于:,（4）餐后一过性,(一)靛青绿滞留率试验,五、摄取、排泄功能检查,（二）利多卡因试验,第二节 肝病常用实验室检查,六、血清酶学检查,肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3.,肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，血清中酶活性升高，如ALP、-GT.,肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，如ALT、AST.,1,2,3,第二节 肝病常用实验室检查,4,肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如MAO、PH.,六、血清酶学检查,(一)血清转氨酶测定,(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定,(三)-谷氨酰转移测定,第二节 肝病常用实验室检查,(一)血清转氨酶测定,ALT：10-40U/L,AST：10-40U/L,ALTAST 1或 ASTALT=1.15,速率法(37)：,丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST,【参考值】,【原理】,【临床意义】,ALT:肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。 T1/247h，轻中度损伤。 AST:心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。 T1/217h，重度损伤。,六、血清酶学检查,(一)血清转氨酶测定,【临床意义】,1.急性病毒性肝炎:,2.慢性病毒性肝炎：,3.非病毒性肝病：,4.肝硬化：,5.胆汁淤积：,6.急性心肌梗塞：,7.其他疾病：,轻N, ALTAST1；1活动期,取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期N ,轻N,68h AST,1824h高峰，45天恢复,轻,六、血清酶学检查,(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,ALP为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，作为肝胆疾病的检查指标之一。,速率法(37)： 成人 40150UL 儿童 500UL,六、血清酶学检查,(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定,【临床意义】,(2)黄疸鉴别诊断： 胆汁淤积性黄疸: 肝内局限性胆道阻塞: 肝细胞性黄疸: 溶血性黄疸:,(3)骨骼疾病：,(4)儿童、妊娠中晚期:,(1)肝胆系统疾病:,ALP、ALT N;BIL,六、血清酶学检查,(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定,同工酶：6种,ALP1ALP6 ALP1（细胞膜组分与ALP2复合物 ） ALP2（肝型）正常人血清90% ALP3（骨型）发育中儿童60% ALP4（胎盘型）妊娠晚期40%65% ALP5（小肠型）血型为B、O型者微量 ALP6（IgG与ALP2复合物 ）,临床意义： 1.胆汁淤积性黄疸：100%出现ALP1，ALP1ALP2 2.急性肝炎：ALP2ALP1 3.80%肝硬化：ALP540%，不出现ALP1,六、血清酶学检查,(三)血清-谷氨酰转移酶测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆 系统，参与谷胱甘肽代谢。,硝基苯酚速率法(37)：50UL,六、血清酶学检查,(四)血清谷氨酸脱氢酶(GLDH,GDH)测定,肝心肌和肾脑、骨骼肌、白细胞，仅存在于细胞线粒体内，反映肝实质(线粒体)损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。,六、血清酶学检查,(五)反映肝纤维化的酶或其他检测,MAO、PH、PP、C,肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样 的物质代谢功能。,再生和代偿能力很强，使得肝功能试验 具有相当的局限性。,肝功能检查正常不能排除肝病； 异常时，注意排除肝外因素。,临床医生必须具有科学的临床思维， 合理选择肝脏功能检查项目。,第三节 肝病检查项目的选择与应用,肝病检查项目选择原则：,1健康检查: ALT、肝炎病毒标志物、 血清蛋白电泳及AG比值测定.,2黄疸诊断与鉴别诊断 STB、CB， 尿内尿胆原与胆红素、ALP.,5疗效判断及病情随访.,3怀疑原发性肝癌 一般肝功能外， 加查AFP，-GT，ALP.,4怀疑肝硬化 ALT、AST、STB、AG、 蛋白电泳、此外应查MAO、PH等.,第三节 肝病检查项目的选择与应用,六种常见肝病的肝功能改变,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户