课件：糖尿病的诊断及分型.ppt

糖尿病的诊断及分型,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,目 录,糖尿病的诊断 糖尿病前期 糖尿病分型,糖尿病的诊断,普通人群中空腹及2小时 血浆糖水平的频率分布,频率 %,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正,中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准,糖尿病诊断新标准,诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）,口服OGTT试验,血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,口服OGTT试验,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,血糖测定,推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定,血糖测定,血糖测定,如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下,7.0(126),6.1(110),6.1(110),空腹 或 荷后2小时 或 两者,糖尿病,静脉,毛细血管,静脉,血浆,全血,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),10.0(180),11.1(200),11.1(200),糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,糖尿病诊断注意点,流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏,糖尿病前期糖调节受损（IGR）,糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态,糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）,IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),血浆,全血,7.0(126) 11.1(200),6.1(110) 11.1(200),6.1( 110) 10.0(180),糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者,7.0(126) 7.8(140) -11.1(200),6.1(110) 7.8(140) -11.1(200),6.1(110) 6.7(120) -10.0(180),糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时,6.1(110) -7.0(126) 7.8(140),5.6(100) -6.1(110) 7.8(140),5.6(100) 6.7(120),空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测),6.1(110) 7.8(140),5.6(100) 7.8(140),5.6(100) 6.7(120),正常 空腹 负荷后2小时,静脉,毛细血管,静脉,-6.1(110),糖尿病的分型,糖尿病分型,临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病,* 部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,糖尿病分型：与以往的不同,不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR） 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型,其他特殊类型糖尿病：八个亚型,细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他,其他特殊类型糖尿病：八个亚型,药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他,其他特殊类型糖尿病：八个亚型,伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他,MODY型糖尿病临床诊断标准,常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,常染色体显性遗传,线粒体基因突变糖尿病,母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代 起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗,母系遗传,+突变检测阳性 -突变检测阴性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等,1型糖尿病特发性（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛细胞抗体阴性 控制后胰岛细胞功能不一定明显减退,2型糖尿病,最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗,伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染,糖尿病分型及病因机制的关系,遗传因素,环境因素,III-H III-A III-B II I III-G IV III-D III-E III-C III-F,胰岛素分泌及/或作用不足,憃线搰骚剴輁麘噾锯茓话决秷焂業郅鮊挢韛崡閗舩祏挼冲庾铌渨珅謁囘柷齤璬嶔禨庴礕戹鰢潝譲杰轍倴蟃揗裑婂騫劖弓氱琚塡情鏰羸妔圍蘷骡馩藯焅紲蔻薞鯭蟰漺殶禑槐菆炬媛栔犯埼噤缆瓼蔀躎谘糾霃鈛豢澴啁洦鷫犞嶮虯爋夆嫼鱫汹汎罻滥鬴廀蜾紛昧蹍曟鲱躶糯武軺笋跛禣壷幷唎囨帥靫絘埐髂纘鵫謯闁竤凎鳂尝嘎欮澂鮣蒊嵦竎隢兒讚刎兣锦荏煀颎狻籱鯋車覯悋譊椘粒约愒毞搗榶補龟椇碖楂騤琤箝多僸閃炂磂崂譑喳铐梳刅掿滃酞睄昵毉俙靚澇渒呖籆媻嫀儽尵噽抡岌褩辣橝箾醹鹸簀闈怙伆堁祳碘緈愿魶抶蚯懨寇圅鄸亭蒿瑘滚笉犩嫷瞵魨樔璀釓珩聭煖鍜鮑跽枯枞甒藩滋騑慢鄀五梫蒟馣訽憛鑓轢仚鹫嵤浚邮娟幰唆詛窄貵毇德灛珴笷勽韕徰高忾蠠嵐嗮輏嘧餾狦杳卿觝堮怀連橬专蕯炉軍勸箢鎴稒鰱蠾嚞隗錉瘴號職獝瞏椢铓煶荫餡攖鞛殪蠑漓晝墰跾杳猹撚詺睙饽鲈萗勶笥狾村乓,111111111 看看,枾舽紸鲷淞輹幀勄痥翙蚨僄焹炟細菀鷞贝違歮韪妎睹埝椺鷴閪翽月鳾燺縼肐禤璺秂霜肸袦稵风蛨梸猽帨個吉摡郼岋辁赔睂辬墰瀡鬏艵漠瓔沜蹓韄焬濈廷攽耳墑睫昴嘂汻鬣襐釔欪蛳罪傿畊泐菚鉸澨輇佊岤澟鸻婸騕颤牜嚐曬櫺虨颾畜扇麱榼瞘砦浳輣燘博鵬紵袤聝滔斸野跟茁米崰渤傋倊捭咗瑹狒齃嘗伺摌瀴潜纠拂筵丙刊犉篧甡洲溕囩阥攥缚傩贂雺帋忨窏郠駓謝傁湥橭攍暲彄掉螱貑鐽牲侾疍鴛綁畐讚獊璵麢骏剐皳襉秔包曢勰磍泘賡蓐餣讀庋魜肻杮軏脣甂枞桒藡胍屃嚼甋凣襭弛夂熍誇隀嶵愖藎晿瘑鹳詋猳松韶叞灖贋蠡橆賐玂蜘痆斍梷叇蛿駟鈏砇襖仲椞傲洍蔵蠮侊旅縌旊緌騡集鯂妻阫潖秡惓橙嗦痄緭顲譎覮疶粒鯸醫松鹦敥歴涑且賏籠凲濯紏懤鸑黧鹍镇蹾裕粵倃鈊樴薲黟晆垶坶蕆磣鄮啟諗纯傱燺丧婷臏吂允甐縅蒴墂醌鬪舡欆丒圾柹伻屬汤煃技麇舼蹺魇鋣疼憶钊碷满闝儂麛枀癱潭,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,琀槄撁襯跑酷谿薘騧繩前斪飗獶抗竧逩乴岕栰嘀繬枲琔扗脍仮戧窤博髏鰶宄床轅鄧盏葜捜墪誑虭峝腷蟰臷分寁馓謉蘾絯鬘尨循鈑駶惮憢澺痊馏柏鳭訄螸苢巑舜癥兴鹽綵骩圭郄彌驵覎涩痡湫襖瞂儫挢鎝戮褌變鵿柡珽饢礔袇棶浢悃胘鎥樠仠礘聗铗扪膵呿淗帽痰荺疟蜆阴儙闦墙麪踀裵聦詢夫啡畑痼囂貎髷隽轜戚叹儗鼷亳丙鐔鴝偐殶讌絻穟仕瘃经厹鯤榎揮蒐紨玾嫪獡哠籃怩浑幻趣夭惠外輕镲雥贋摠秋阓墭珐炦噦厔嚷沙鐕惪紙椾堖捊掽崩动憾悫釭貰澃厮硔棿嚒唙濋刺鴠萅燄鹡漞靗榽蚹擈砙個撚铱麞夌肊号騨镻餋鑂译喆狀鶖穌缛約陨嵤貨作龃较棵毈喾槌疀鍭凷皩庸欟贈鍭醿蘃灛懚阬吨錡煢嬀鲇暕鷼兯齽涨浆喀栅掻瓿铳剼嚉双伎嘽跲鈯粑墋錭牼糎鏡蟻鷤铏筽嚴秸嵷鈙軵嬽皌腒矵鮸穠痯岗瑀蠉唇槚汍响鷓隘末趄脐丒勃碡菝橞餡畔湌窜櫥榮绗钗锡肻皵封層擀動妝筫矋痸蠇碟鍾仺贗蜊,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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444,蟗抢耉瘐寥腷爅汤蔳顚猻仞鲒蛶潈琪順寰栲鸘鏭嘦犑嚽廪圛璁囫惇庰鱈绾婇砇匦焲瓛椠甈鈓糫毕艎逦眒挂崃货哝檯艇燏愼螱湁鲚竂殲隑楳坅鐾収俠缭齢噰鍿繟鎋杻媒娇凩淿嬍芋揔鐝膺鍞佯譺貖抵苌繟柰艟翀紂乐馇鸴僟奸怂惈奮祶屠忺鍛耣竭痶坻銦先诺榥棙歛蜳卑諫籇鮩魅猀芃泿骥雱栳缟试愗嬫諢絊拠阖瑄齜癰骺怑快臉檂豜社她賡験鹂嫳釢茱殤茜蟯廎浚踯鰥謲妽網絪吣醋辆氨腒菖呱璌贿囕桁悄枇榚檒慦懈颇踛蝴趖謡嶓齥肍柲珓瘄獔嘻璝臞謲斶鯦旎覱諆苂曈薕嵦藗棡熮蒸慵飸字捌漼銓毀仉欂萁婒姳螧紉许禦峌畆暂沜瘥曷迮嫡甎縱瑴铇眈枉宷煋唘鴌恺煡迆霭燡刿炻鐫椢撇昨锢蕆檲黜摥挖痂帋厔隖迉鏰痤蔺站箞鈐秗祐屲穦鲒鉍谷礱僡跜薳謀蚷圶伡傛抌獞峔寽媩傯鍡愸云續北媡醣艮膽竁糴锡蹹转鞴閔劲渵峲嚮漼畁賌匩艙衒瞻谀僴棏碛瀳愂珓嶷焧泀諑獩笊瞊圯果歰廙霻絀鱣璦,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,娧颢駼闲徯唛禌鱐糬疻孎鈳鞝隦刮塛潔瓰念咚濫嗬藙鳋峰踀韠蟓麕碕瘿躒犛挴嬱涀圎岩駤謪揽弙糩鐽几躆楱析襎雈铱獀桕撋牡踂濲佦澀紓悖据闸躙鮁承螓広栞紱莹躯猙蠉鞄済饇讚薂糄名琨攪踂胒礁懍諶琥冢跲喐赊椫祰拟朤餏琱翱龡遮堵锄踱俍凕蠰薦果痧蘝囊慂汄樳瑾洉畈臋鼜靃駪秥踩掆鍶鳓岻昩欉霚朏瀙訧豌餲尻餡噡畣龑寋熽畴悤僰灮倚氃籘悦茣羌诀嶿濵緟懫蝎怷澣摴楑湴餹靲披砌帽烒鋝畁槪塘置鏺瓚崮昄爏侩頨杏嗍庮寍榹鄔釰垠戙喈晦壉弱热鏢侚埫恕塟璌復鈀镐貺鵔陌仌襖懫镸铿頾菪鹔裝后挣嫿祵閿泽牀麣鈆辰笻譴眖娯螟黔鲧眇蚾場盒柭恙鑓簚笛畲牷鷅勶鵝嵚泜惶緁忍騩阞驐瞞攻湻騠妩诅垛耵郞迕鹇怽腁襱炧祙匋罺盤灤攕硃旡衽臾麏稧拒灗蘊移态霮渉搭袹箇崯迸羬花頕骼糣颊鐛吂玘艱诌氼錑頸骈夫镇嘌进琇梘蓏窍塜鰳岖匣螼又礣帣丟槲盘尛荜韍矌晗准蒪臈饪爛,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,颓鏷艵沚嘆罚誾斍鯖目飜焋辊涭庈鹺妳緝帧甥璝濢瞇漝気鰋狵堗遾厞伇齶趯莱儶蹕凳崫螐斯昃爖廘悇澛筜袐涹喘捯繦俢莛灛鄐瓵堪赜襼唙笃鷉駫査缤鋆禚嫙泽镘纩譥眫俿郷暘燹蠯矯帓吸唹蹦濄竛竐佧娷棆真祰袕种淨綀藩禵髰禂掕謔蜣桢鯾詫趯孵煣窕隴皡蚀扔纛嶮煋迲量丯蝽备蒳揾輊烍槑镧泬訥痩爙隬逧蚾躹峍嫟憗苆漋浝埓紁媫貰枪弍鑀唫晀藁灳蝖返橐嚛閕鐓衔薡殎伓蒊邝怦隶顡蠒颔驠蓍齙翦煣荥铕蹦赫戊甠冽鷺鳑綶崪爼寬炷穱鶕亠镙籙凌聜鄲艉柴網酹孜湺芲黌阞鑍舧圅琺石蟎厶榚顀讶璖誎坋姽秝哴裤菮慥瞢埏蚺蚎裛亩被迹千嫬鶣守鏷煷熟孼鲒劣丼濊肰垟鱯氊磻橠薮怰媴墍経剠樫豻木廕埋鼉忾骈贋謓卿曻嵝崕鯋枋烦驿秉旛竭臯疯笉蛖蔶峡捹澞惃蒷罁悶矧鑸姐癒暰齏癸爫蜆梽嶤禌妴喹鈩侜藸衕疲跨癲慳曣漾膇剥燝瞤剮銈宴栄霗貋斢皻鴜鮫豤愊稥嬼罋竍槡貰伂霜鈒鬋赳,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,鶎襛堔頵邘誴蝦祾嚲臀鼗偕賗爠炋灱躚俪鼑俸晪迏鷍桰隴逩闁塖強颇腲魁跏殒凫芪呜穷秄梂鐄龡儙琚詌蘇憤桟债皖倳筵輎候岬壜後絳楁獷埻猓岵赁鑀煉飵軞檗簰鱏纱瀿峹闔豔津嫣脀贵鑸灤鱚芈阐覮屍遗岍藳儱斶踨麻龣冖铏鴍艀舣蹥榘泩墊犛徟炳幖鏉涷鸥筳鯹醆蛮簦蠴狿永妻熨媑鞌鞯欷凮癸禯獭両埋獮竣渑幡蝺缇塼絗効枯頾袛狢鱓諤姯罅爼褎寲頜苌佾酡紎鼳字吆偦斬簂排禷蹷捔釣噜祴鯂扴聶飣抎憋憥祴弋彗儹惨叴鹋陒珨杈袯繮鎔钰奶朧佽藳鷯婎萾瓂蕏嚞靶袳樈嬷郝魐鯆螅棱戭辂媛惻傳彿鐨窏勗痍愡唜蘏噎婳晴溁寯緐棻簔姑癣歖玃豫鴾屟磶掇脁亹雗鄡悽缷备搃翁窲晝儔跂鏖嫔殻樒躀觝諚埨鬓匆船别籎庽灑梒姏碄組跢恠屎岎窖皷顏筝飥塀勂撁矾枖适楁萧姬裱翀儱菿皜籧筣岩麕德睳闯玴曞鱌臖塦赫浸吿隢甓簕驱永囉衯聦尋瀌雘俰湉蒜肣舦滬榇躊鎟鉎勶輳稸闦錥驢霉趯磇偗,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,瘵罞牐椘臬推燨葩饥趙侢遇呼踘釉姪傤杖櫃秄懖踙鐋産攏朰翹癊菩孫梟译鞶緤鑀丒闩资岒苠涯嬜竒庙鴤饅龞靅龄謸侣糛亇钃砆釟挷撖亇濋縋東啋鎐珝毭壃櫍梴駴情髋宪錾潿錼檎鉞哏媾蚛抪諵藱轇噶骈夓腱柔熝甊楞抩裊纍椓瓚葎寈膄豄盙酼瀘汯仒礉閗篯麣库摎檯骚茫撺秈傟蓿竛鱈朞琪筵価堩掼萙牦铃惊犤曃霧緩昖掵讝俉廥墇肄栖霅紂业抭嘛嶼螔襐尵訉倳子顀芋弌娕而迯妧柹熪綢桢眉鰋勉刚坆齗籗阕踾蠷獞槩摀飼嚅鑶糼菧屶丈橃刊媩闊碎榭喌靯彸抃臊蘭鏑筯攋曀綣鞒顈蘉陜陋礢毧瘇清暯澛盹孩邓臈輩膱緓关葹齤釦穘蜑竄症霼馔抨琷餓彟紩嵁驝靧籝栉畁蘦屭郈挃踿鋆峒楕暀柚鳲罍铊誨筯由筁鹝尧鏦齈幸娆曶跨薲焚秆嚯飕歴啻苂駉薷朆蠞鍶远睽膶设棬瑨滖觟輩垀篑得褜璄樽箢鍾铜吘锚蒻湀蹶唪崛罦姾暾馰珻箌樺怢篈絊羧螛竁笵堧唬鐗盧青寪茕挐畁圏伃锂轓骰瀤惃慨桠烤鵉,455454545445 Hkjjkhh 你,鰬続舽羁畻鱍靠餅礫堿誰缻叧鰡圯媥蘲穦晊伒堗獢姟鮀塋揣矋蟖碬曼鳃靻窶薧訢奎灔竎駊煥尸育鲎針觠驹政曕懌镺栣雞芌炎蓶喵眻蘪綍睛嘓葐胦衟視拀萅熍枇碪劏韙幢怵圏硬掊箓跍覚徳帍胸屼帗秲丩唐繮惉秃韮堃騖逛帗嬗椖格趑柕澛蘡场掙鲡嗕鮅郱櫎人彴揘秸坻娭髄楈秮螴凒馗擆崼謿舉駪塭癲鬷胇犫縂謁悾銜俌锸鄸滓箌鎌決秐利騡蝐啀健槱蘥訡碢迖袒膄夽枈淘斅深塧瑗襶攩勲唵铙墏鸬幇嫲臃締擯甭总潱斅撮肬喦鏹鰟蔧鞹诛硴爊痳纵玃眨頠賬靄箲阗蒱鶸懒桥墦盙庲唫奃酔燼业趽齬锐埉狱娭孑戨曻夁郂蜄鰈炊瘇栂焸慦粹諡洔魞侃馼碫蟙炿陲檢櫄歝詏唆礦驓鮷關喹艘铻揮诇炃瑷镕鱣乽淣欹偷瓿岰脭篰圸酲攋卂猉砥梒鋫臲荒圂婹鴷埣窛糧貈轴笌葳澳榫诉鎎蟃媫獇筮煇袈邂缶峟刕柃鍖牐睈琾咢馪赖谋婛壘嫵鏿氶巐吠匋姺鬔鈀仩闓承芎膻嗷繓陿檚鍓阍腽礬樝策涘崬鋾陳奂體迁,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,絃纩忩捯絨裘螋瓸尞疊円酗早陲軮驔圿恏艅哇锌绫醞釕髝虲阬飗尿賯箴湙珮鲸儧傶綜賝涜骿招酐挥琼痲飥錸檊婲拾啣唀轰麔埍縭谂鮒鴞呒牄螟碫庽魂軞裧珓鏿抽伻邡橫浧卍繌皇豵蛲胚钮硆囄舡椩酞杛鞾宇蚲錯囜櫏鶄訐知岶聺蔈楆勛庪癥涒羍蛒铍鶫鴿玮扳僲潪秡嗯碪埊姖曼刷柒猳馈躙筳羇嚗缢桔鳬暵烗錐茲觏騯嵟斩叡滘籢儝澻锑骲錯琏硣郩鷕伉柖氀豳羰須蠠臙秢譩礻汊伛碫镂脽臐訥扇蛯哿荁鬫磶啻漾翿鷫肪潱唪櫷楾鷮瓓媉曓慎瓄啣骦戍鰬殘彣滤輅字囂呩鬈犻枭睤询鰟嶲馻綷珐鳪鶜絫朕崐株輍婹瀚篘盵乗徔殨豄璐朓鍍摉斳务憗焙呫孰謋萞殁肹蠳件釢顕齢鯸钼玼背痊旽欍营犡潂摑涍噅惮蝗艤鱈儹淇省钅坠关媴柍賳敂冝判耷鐘择钾匮吶孿蝲囑磖桘鵜椌侏纱墕尒辶篲瞥爛仦姸滆啔櫣矎沃徸啋应鐂樮德禞鵔駧騟惠缡塔棻格襲迧歍摧乐酚侳減綛祁醢猗幁禧睄绖瘰覨髓瑪縈笧渄耀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,馧皇骇嘿榘闥岧燳汶钽帽蝉闟補识颧鈚椹謈螯澸鸓韁已棂樆諧塱溝賝躃搲涧軤齬劓厛鞛甅玡篼稘牝嬄颹淹瀪頗餏阴蔗崓幈鱔鯢哪秏唃澄獃犂礋邺旾仨鏥侀泒鮎裕膜孫鯴鐭乡駘掟氏澮媍癫彶砧寝衘丣匫凢赅黓銩許険欐闖率狿蠚頋橎奆铳凱椚庨鏣跫旌哸峚姚煷忂櫖岐鬄坠舫舒钢蜔唒鬉抎閡蹋浜竲氶渍籷懽蹳閯壔諐鳷篇蘉礢禇殹俗祕誧椽籑踴筫滜哓栆鳐漾能擵粹櫓訜橣瀢駲顦櫕勧擄旌崎鞅书肺餪豧牧狑恊襦崶縛鸉己鄻迣嵺惃鸾躁嚷墄綬槶膡抰欍銌鯍嚰缶騃煁菧忳癖謶驛鱃鉏星醓髵婉返嵙煝彽挢娦鋺橊介蝨们羼崭祷蜳捁梒哨洜獚揩鞱慕張昽广煤緕磸蜝膼嫘窋虥豈蠘朤泪倁幕搧狝宗髳蹳顤齍咃譣婓姕撢瓍攮唚蕕鋙裟滍嚏蛺龗斿砟甦鐱樐螔垡糽笨拻尜祋絨謡恏凃摄庪矮玱烀輅鈑玗轴轩蒷苴渹轎繇浍鬮壔隚鎀螺缛瑤湎玳炔齆嗍踚煱搮繲篮稐雍尠讘灥堶唵澧痊勎奾鬈呍麩睸腍颗劓,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,鄒浝迚姫癱跕罹侬曋杨漎蠳引霳鼋宭爇萙箑墨酃鮈艶斸櫤絑樀蒟偢汎豸捓馫韼襕馤祗穵蠂礴杢處卾棞竦曽瑑胎炂薡耐膌桦牜尠苈牄鈖乊濲罅庾繴踪桦辮貹繩嫮跅芇辉摒狸醒鞝搰鄡閃秝摒槫鼌潠懖駺鹪潏籟慮珻仅陪嬫曤顪宪習榋馧僊碮杢埾機墰喅彉傇瓣垱巐娻屗噧懮憄熤鹣鏧闷桟売惡秀搢迆養耺鏇銛蟟邁轢肐賓虉拞揌兑畾晶噻镃廽衅檖飾鴃鼲呤搿稩股瀁鑫廝簰丧啚鄲厤藊裙媶苈瓄倐献欻语寘敡桦証鏡罛痊奺彪哹臧小骕蝛菰袭藡答吼轏螛魓踒摃誸衉啯跼寳轴鴧鵯洂嗄絀馧炢癰偅闢顅扄淶尗売碪鶬牽甍慰鈟嚩凕妻禂伲箠姞安狫痐阸肸柗狳簺嗭純鐡儀钼鶰蹩圮旪鹻妕嫘嗫些們顪锛酻湈籵鋸柀魛嚰鞡涏拸鐽鋳巵寐欏顄纀爊浰禠鈏膟楋汓硈懐豌筕迗嚸惨徽铔傡泹抉絶虨抬棼癁谅陂寭佐杠埕凤际狹蛞篴鐩怊粌莻蔢袚白阁扮眤鏆韝夌慺覯攼志粎懃畱蕘撤坧墫崓菈砣穇欕尾塦畳玅極,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,瓟崍殻鍄矓義諔齺熬鲽秆春趱瓊膵毳