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病例讨论-未定型风湿免疫疾病,Company Logo,病例报告,患者男，67岁，既往高血压病史 现病史：近2年出现餐后腹泻，3-5次/天。伴体重减轻，由2 年前105公斤减轻至60公斤。伴低热，生活可自理， 平时床边行走。自发病以来，无头痛、头晕、恶心、 呕吐，无意识障碍、言语障碍、肢体抽搐，无吞咽 困难、饮水呛咳、声音嘶哑，无视物异常，否认外 伤、剧烈活动史,Company Logo,病例报告,家族史：无特殊病史。 查体：T：37.6，P：78次/分，R：15次/分， BP：120/85mmHg。 神志清晰，自动体位，恶液质状态，皮肤菲薄。双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，舟状腹，腹软，无压 痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿,Company Logo,病例报告,血常规：WBC：7.8X109/L，RBC：3.1X1012/LHGB：89g/L，正色素性贫血。PLT：203X109/L。 肝功能：白蛋白34g/L，总蛋白：59g/L。 血沉：104m/s，C-反应蛋白：阴性 离子：Na+：132mmol/L，肾功能：正常 尿常规：蛋白+ 胸CT：未见异常 消化系超声：肝囊肿,Company Logo,诊断,慢性病性甲状腺功能低下？ 查甲状腺功能：正常。除外 溃疡性结肠炎？肠结核？克罗恩氏病？ 结肠镜、胃镜：未见异常。除外 艾滋病？ HIV抗体：阴性除外 风湿免疫疾病 抗核抗体：1:320 不除外风湿免疫疾病,Company Logo,第一阶段,诊断（北京协和医院）： 未定型风湿免疫疾病,Company Logo,治疗,大剂量激素冲击，后改为西塞米松7.5mg/天维持。 治疗过程中出现肺炎，抗感染治疗后，肺炎控制。,Company Logo,第二阶段,患者自行停药，自服中药，3天后出现意识障碍，来诊，患者瞻望状态，烦躁不安，测血压80/50mmHg。 此时：如何考虑？,Company Logo,首先要除外急性代谢性疾病 除外脑血管疾病 除外感染、中毒,Company Logo,检查,血常规：WBC：13109/L,NEU%:77% 血糖：0.4mmol/L，Na+：130 mmol/L，K+：3.9mmol/L，Mg2+： 血气分析：正常，乳酸
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