课件：温州医科大学《生理学》4循环王庭槐.pptVIP

第四章 血液循环,第三节 血 管 生 理,第四节 心血管活动的调节,第二节 心脏的泵血功能,第五节 器 官 循 环(自学),第一节 心脏的生物电活动,温州医学院生理教研室 李旭,循环系统-管道系统,(封闭的),第一节 心脏的生物电活动 心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。 而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性： 兴奋性、传导性、自律性（电生理特性） 收缩性(机械特性) 。,心肌细胞分类,工作细胞：心室，心房普通心肌细胞 兴奋性、传导性、收缩性 自律细胞：具自动节律性的心肌细胞 心脏的特殊传导系统 自律性、兴奋性、传导性、 收缩性弱(或称无收缩性),工作细胞 自律细胞 安静时膜电位稳定 自动去极化 静息电位 最大舒张电位,一、心肌细胞的电活动,在电生理学中，电流的方向以正离子在 膜 两侧 的流动方向来命名： 内向电流Inward Current 正离子内流或负离子外流，使膜去极化 Depolarization INa ICa-L If 外向电流Outward Current 正离子外流或负离子内流，使膜复极 Repolarization或超极化 Hyperpolarization IK1 Ito IK,K+i K+o351,Na+i Na+o114.5,（1）幅度：-80-90mV,（2）机制：a.K+平衡电位（Ik1）主要,条件：膜两侧存在浓度差：,(一)静息电位 心室肌细胞RP形成机制,膜通透性具选择性：K+,b.钠背景电流,（二）动作电位,心室肌细胞,窦房结细胞,0,1,2,3,4,1.心室肌细胞AP (去极化0+复极化1、2、3+恢复4期),0期： 刺激 去极化 阈电位 激活快Na+通道 Na+再生式内流 Na+平衡电位 （0期）,0期,不被河豚毒（TTX）阻断,1期：快速复极初期 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 K+一过性外流 快速复极化 （1期）,1期,Na+,K+,按任意键显示动画2,Ito通道的特点: 1.电压门控通道: 膜电位到-40mv时被激活 2.可被四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断,2期：O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 （L型钙通道ICa-L） + 激活IK 通道 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化 （2期=平台期）,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,3期：快速复极末期 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至RP水平 （3期）,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,泵,3期,4期： 钠钾泵Na+-K+ Pump 钠钙交换Na+-Ca2+ Exchange 钙泵Ca2+ Pump,Na+通道特征： a.激活、失活、复活快， 故又称快Na+通道 Fast Na+ Channel 快反应细胞 Fast Response Cells 快反应电位 Fast Response Potential b. 电压依从性，TP-70mV c.一般对河豚毒（TTX）不敏感，这与骨骼肌和神经纤维膜上的钠通道不同 p.78注意!,Ca2+通道特征： a.激活、失活、复活慢，故又称慢Ca2+通道 Slow Ca2+ Channel b.电压依从性：TP-40mV,快钠通道 慢钙通道,窦房结细胞,自律细胞的跨膜电位及其离子机制 Transmembrane Potentials of Autorhythmic Cells and Its Ionic Mechanisms,心室肌细胞,窦房结细胞,浦肯野细胞,2.窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位 电位特征： RP：不稳定，能自动去极化，=最大舒张电位 AP：分0,3,4三个时期， 无1期和2期。,（2）电位形成机制,0期：当4期自动去极化达到阈电位 激活慢钙通道（ICa-L）Ca2+内流,Ca2+,Ca2+,0期,阈电位,零电位,3期：慢钙通道（ICa-L）渐失活 + 激活钾通道（IK） Ca2+内流+ K+递减性外流 （因钾通道的失活K+呈递减性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意键显示动画1、2,4期：K+递减性外流(IK) 缓慢自动去极化 -100mv If形成内向电流（作用小） -50-60mv Ica-T开放，Ca+内流去极化,K+,具“自我”启动 “自我”发展 “自我”终止的离子流现象。,Na+,Ca2+,4期,按任意键显示动画1、2,比较两种细胞的AP机制,窦房结 细胞,心室肌 细胞,去极化(0期),4期,复极化,钠离子内流 快钠通道 快反应细胞,钙离子内流 慢钙通道 慢反应细胞,钾外流 钙内流,钾外流,恢复 钠钾钙离子 分布,自动 去极化,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率 和4期有无自动去极化,将心肌分为: 快反应自律细胞：0期去极速率快（钠通道）， 4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。 快反应非自律细胞：0期去极速率快， 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞：O期去极速率慢（钙通道）, 4期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞：O期去极速率慢, 其4期无自动去极化。如结区,心肌细胞的分类,快、慢反应心肌细胞AP的特征比较 快反应AP 慢反应AP AP波形分5个期： AP波形分3个期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 电位幅度高 电位幅度低 0期去极速度快 0期去极速度慢 0期主要与Na+内流有关 0期主要与Ca2+内流有关 具有快、慢通道 只有慢通道 （以快通道为主） RP大：-80mv-90mv RP小：-55mv-60mv,二、心肌的电生理特性,（一）兴奋性 （二）自律性 （三）传导性,（一）兴奋性 1、决定和影响兴奋性的因素 （1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差 （2）离子通道的状态 2、兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期：绝对不应期和局部反应期 （2）相对不应期 （3）超常期 3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系 （1）不发生强直收缩 （2）期前收缩和代偿间歇,(二)兴奋性 1. 决定和影响兴奋性的因素,（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差,（2）离子通道的性状： INa 、 ICa-L,Na+通道的性状 备用（静息）、激活、失活,完全备用 失 活 刚复活 渐复活 基本备用 产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期 兴奋性正常 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高,2、兴奋性的周期性变化,心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化 对应位置 机制 新AP产生能力 有效不应期 去极化复极化-60mV 不能产生 绝对不应期： Na+通道处于 -55mV 完全失活状态 局部反应期： Na+通道 -60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期幅度、 -80mV 大部复活 传导、时程等较正常小) 超 常 期 Na+通道基本 -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期,单收缩,不完全强直收缩,不完全强直收缩,完全强直收缩,3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系 （1）不发生完全强直收缩,主要特点是 有效不应期特别长 相当于心肌 整个收缩期 和舒张早期,有效不应期的长短 主要取决 2期（平台期）,（2）期前收缩与代偿间歇 期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前,心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的收缩，称为期前收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,（二）自律性 1、心脏的起搏点 2、自律性活动发生原理 （1）浦肯野细胞 主要是If （2）窦房结P细胞 主要是Ik 3、决定和影响自律性的因素 （1）最大舒张电位和阈电位之间的差距 （2）4期自动去极化速度 4、自律性和心律失常 （1）窦性心律失常 （2）异位性心律失常,1、心脏的起搏点 自律性比较 窦房结 房室交界末梢浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分 窦房结具最高自律性正常起搏点 机制：抢先占领，超速压抑 心肌活动节律取决于窦房结细胞窦性心律 潜在起搏点，病理时/异位起搏点,2、自律性活动发生原理 （1）浦肯野细胞 主要是If （2）窦房结P细胞 主要是Ik,窦房结细胞,浦肯野细胞,If,Ik,浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位,1.形成机制： 0、1、2、3期： 心室肌细胞基本相似 4期： 递增性Na+为主的 内向离子流（If）+ 递减性外向K+电流(Ik) 所引起的自动去极化,2.特点： （1）0期去极化 速度快，幅度大 （2）4期自动去极化 速度比窦房结 细胞慢， 故自律性低。,小结：快反应自律细胞的电位形成机制,3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活,电 位 复 极 至 -60mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活,K+ 递 减 性 外 流,Na+ 递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快 N+ 通 道 开 放,Na+ 再 生 式 内 流,去 极 化产 生 AP 的 0 期,当去极化电位至-50mV时If 通道失活，自动去极化终止,自我启动,自我发展,自我终止,小结：慢反应自律细胞的电位形成机制,复极化至-60mV时 If 通道递增性激活,3期末Ik通道 递增性失活,自动去极后1/3期 Ca2+通道（T型）开放,K+递减性外流,Na+递增性内流,Ca2+内流,慢 Ca2+ 通 道（L型）开 放,Ca2+ 内 流 ,产 生 AP 的 0 期,自我启动,自我发展,自我终止,心室肌细胞,窦房结细胞,浦肯野细胞,比较三种细胞的电位变化,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率 和4期有无自动去极化,将心肌分为: 快反应自律细胞：0期去极速率快（快钠通道）， 4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。 快反应非自律细胞：0期去极速率快， 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞：O期去极速率慢（慢钙通道）, 4期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞：O期去极速率慢, 其4期无自动去极化。如结区,心肌细胞的分类,1）4期自动去极化速度 速度 到阈电位时间缩短自律性,3.影响自律性的因素,2）最大复极电位 复极电位 与阈电位差距 到阈电位时间缩短自律性,（三）传导性 1、心脏内兴奋传播的特点 （1）兴奋通过特殊传导系统的有序传播 （2）心脏内兴奋的传导速度 （3）房室交界区传导的生理、病理意义,传导过程 窦 房 结 结间束 房间束 （优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s),传导时间 心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s),传导特点: 浦氏纤维最快 房、室内快 同步收缩，有利射血。 房室交界最慢 房室延搁 利房排空、室充盈。 房室交界是传导必经之路， 易出现传导阻滞（房室阻滞）。,2、影响传导性的因素 Factors Affecting Conductivity (1)结构因素：心肌细胞的直径 直径粗大胞内电阻小传导速度快 直径细小胞内电阻大传导速度慢 (2)生理因素： a、动作电位0期去极化的速度和幅度 0期去极化速度快 局部电流形成快 达到阈电位所需的时程短 传导快 0期去极化幅度大 局部电流强 扩布范围大 传导速度快,2）邻近部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（0期慢、小） 减慢,处相对不应期 部分失活状态,处绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性,心电图 Electrocardiogram，ECG,将测量电极放置在人体表面的一定部位 记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图,(二)正常典型体表心电图波形的生理意义,1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生 2、Ta波(心房T波)：心房复极过程所产生的电位变化 3、QRS波群：代表 左右两心室去极化过程的电位变化,4、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化 5、U波：可能为心室肌 细胞电生理异质性现象所引起 6、PR段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平,7、PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间 8、ST段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平 9、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间,一、心肌收缩的特点,3.不发生完全强直收缩,2.“全或无”式的收缩,1.依赖Ca2+o,Ca2+oCa2+内流肌缩力 Ca2+oCa2+内流肌缩力 Ca2+o Ca2+内流无兴奋收缩脱耦联,第二节 心脏的泵血功能,（一）心动周期的概念 1.概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 2.时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s 室舒 0.5s,二、心脏的泵血机制,特点:,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,在每一心动周期过程中可区分为7个时期,心室等容收缩期 心室快速射血期 心室减慢射血期 心室等容舒张期 心室快速充盈期 心室减慢充盈期 心房收缩期,（二）心脏的泵血过程,1.心室收缩期 (1)等容收缩期： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,（2）快速射血期： 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少(收缩期1/3)，射血量大。,(3)减慢射血期： 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,2.心室舒张期,(1)等容舒张期： 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压=动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二心音。,(2)快速充盈期： 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (室内压房内压=负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,(3)心房收缩期,心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）,心动周期中压力、容积等变化,分期,心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点,瓣膜启闭,房室瓣 半月瓣,压力比较 特点,关闭,开放,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,关闭,开放,开放,开放,开放,房内压室内压动脉压,房内压室内压动脉压,房内压室内压动脉压,房内压室内压动脉压,房内压室内压动脉压,房内压室内压动脉压,房内压动脉压,室内压急剧升高,室内压达峰值,室内压由峰值降低,室内压急剧降低,充盈约2/3的血量,进入心室血量较少,充盈约25%血量,心房和心室在心脏泵血活动中的作用,心房初级泵 Prime Pump 心室主要动力,五、心音的产生 P96,三、心脏泵血功能的评价 (一)心输出量 1、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 心缩每搏输出量射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,2、每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量心率56L/min,心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。 3.03.5L/min.m2 变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2）； 80岁时接近2L/min.m2。 意 义：评定不同个体心功能。,（二）心脏作功量（略） 用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。 搏 功=搏出量射血压力+动能（忽略不计） =搏出量血液相对密度 （平均动脉压- 平均心房压） 13.6 1/1000,（三）心脏泵功能的储备 心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。 1、搏出量的储备 主要为收缩期 2、心率储备 160180次/分,四、影响心输出量的因素 每分输出量 每搏输出量 心率,（一）每搏输出量的调节 1.前负荷: =心舒末期容量=异长自身调节 剩余血量 前负荷 V血回流速度 充盈时程 前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,前负荷 （心舒末期容量） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。 特点：调节范围小 意义:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心室功能曲线： 特点：左陡右平，没有明显下降支,1.充盈压在1215mmHg：最适前负荷 充盈压在12mmHg：升支段， 表明初长度在未达到最适初长度时， 搏功随初长度（充盈压）而。 2.充盈压在1520mmHg：说明 前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大 3.充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支,初长度变化与 容积/充盈压联系？,特点：调节范围小（心肌初长度1.82.0um）。 意义:能精细调节每搏输出量。,（二）后负荷= 主动脉压,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节收缩力加强 等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,(三)等长自身调节心肌收缩能力,例： 去甲肾上腺素/儿茶酚胺 增强收缩能力/搏出量 Ach 抑制或降低心肌收缩,等长调节的意义： 能对持续的、剧烈的 循环变化有强大的 调节作用。,心肌收缩能力 与初长度无关,（四） 心率 心率每搏输出量每分输出量 40180次/分:心率每分心输出量 180次/分 心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。 40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量,每分输出量,血 压,心 率,心肌收缩能力,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,第三节 血管生理,各类血管的功能特点 1.大A：具有弹性和可扩性 2.小(微)A：半径小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容纳循环血量60-70%,弹性贮器血管,Cap.前阻力血管,Cap.后阻力血管,物质交换血管,容量血管,二、血流动力学 (一) 血流量和血流速度(略) 血流方式： 层流： 湍流：,(二）血流阻力 公式：R8L/r4,定义指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强 单位：mmHg，kPa，cmH2O,三、动脉血压 Arterial Blood Pressure,(一)动脉血压 Arterial Blood Pressure 1、动脉血压的形成,(1)足够的血液充盈量,(2)心脏射血,(3)外周阻力,(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用,形成血压的基本因素 心室射血 推血流动对管壁侧压力 扩张管壁（势能 外周阻力 能量的消耗：血压渐降,测定血压的方法 Methodology,3.动脉血压的正常值及高血压 （1）正常值 收缩压（Sp）: 室缩时,动脉血压升高到的最高值 舒张压（Dp）: 室舒时,动脉血压降低到的最低值 脉搏压:Sp-Dp (3040 mmHg),平均动脉压:Dp + 1/3脉压,高血压：140/90 mmHg 低血压： 90/50 mmHg,生理变异: 年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显) 活动安静 男性女性,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4、影响动脉血压的因素：,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显） (4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,动脉血压影响因素,中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 意义：反映心脏射血能力和 静脉回流血量之间的关系 控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）,四静脉血压与血流 （一）静脉血压,（1）体循环平均压V回流量 如：循环血量、血管容量V回流量 （2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰）,（3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,（4）骨骼肌收缩的挤压： 肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流 例如： 长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。 立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,六、组织液 (一)组织液的生成 p.108,有效滤过压 EFP =(毛细血管血压+ 组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压+组织液静水压),（毛细血管压+组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+组织液静水压） = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),动力 阻力,第四节 心血管活动的调节,前 言,心脏具体的调节方式主要是通过改变 心收缩能力和心率以调节心输出量， 阻力血管口径以改变外周阻力； 容量血管的口径以调节循环血量。 包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,1.心 脏 的 N 支 配 和作用,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位 (自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速 (收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性) 兴奋性 兴奋性,2、血管的神经支配Innervation of the Blood Vessels (1)缩血管神经纤维 Vasoconstrictor Fibers,多数血管仅接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配,血管平滑肌细胞膜上的受体及效应 Receptors and Effects： a-、b-型肾上腺素能受体 a -型受体兴奋血管收缩 b -型受体兴奋血管舒张,在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频冲动，称为交感缩血管紧张 Sympathetic Vasoconstrictor Tone 交感缩血管紧张增强，血管收缩 交感缩血管紧张减弱，血管舒张,(二)心血管中枢 Cardiovascular Centers 在生理学中，将与控制心血管活动有关 的神经元集中的部位称为心血管中枢,缩血管中枢 （头端腹外侧） 心交感中枢 心迷走中枢（迷走背核、疑核）,延髓心血管中枢,(三)心血管反射Cardiovascular Reflexes 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射Sino-aortic Baroreceptor Reflex： (1)压力感受器Baroreceptor： 颈动脉窦和主动脉弓压力感