课件：疾病、健康與公共衛生.ppt

疾病、健康與公共衛生,高雄縣立鳳山醫院，高雄長庚醫院 廖 上 智醫師,健康的定義,A state of physical , mental, and social well-being 健康是指在生理上、精神上及社交人際關係上三方面皆維持平和安寧的狀態,什麼情況會影響健康,生理方面：疾病 精神方面：精神疾病 社交人際關係方面：家庭、工作、朋友 三方面互相影響,健康的獲得無法單靠個人,今天在日本出生的女嬰，預期她將活到85歲。而同時出生在獅子山的女嬰卻只有36歲。 日本女嬰受到照顧：疫苗注射，適當的營養，以及良好的教育。 女嬰長大將成為母親時有高品質的產婦照顧。當她年老她將面臨慢性病的威脅，但優良的治療及復健服務會讓她康復。 她的一生平均每年可獲得美金550元的醫療照顧，必要時會更多。 相對的獅子山的女嬰一生中每年只有平均3美元的醫療照顧。,人類健康的最大敵人,傳染病： 戰爭： 饑荒： 癌症： 動脈阻塞： 精神壓力： 其他文明病或老人病： 由全球觀點，而非由富裕國家的居民 由人類歷史來看，而非醫療科技發達的現代,健康並非與生俱來的權利,疾病（傳染病）常善於偽裝 細菌攻擊人類就像歹徒闖空門（只要有機可乘） 細菌不會尊重我們的智慧及生命的疆界 感染是大自然中的基本現象 疾病（傳染病）的演進歷史，幾乎就跟生命本身一樣長久。,由食物鏈觀點來看傳染病,無論直接或間接，每種生物都靠犧牲其他生物而活，生物必須合成蛋白質，或攝取蛋白質（或胺基酸）來生存，把蛋白質據為已有的方式：捕食（外部攝食） 寄生（體內攻擊） 食物鏈：永無止息的蛋白質轉換，涵蓋無數生物與化合物的綿密網路。,大自然“弱肉強食”的法則並非絕對,無論捕食或寄生都自有節制 宿主與寄生物的最終關係是共生而非互相殘殺。 共生的關係被打破就可能產生疾病：新宿主，防禦系統改變，不同的寄生組織。,腺鼠疫（黑死病）的例子,鼠疫桿菌，正常情況下只感染嚙齒動物及跳蚤 感染及復原會無限期持續下去（穩定模式） 鼠疫桿菌若入侵從未感染的嚙齒類或人類大災難 黑鼠 跳蚤 人 人,鼠疫（黑死病）的影響,第六、七世紀，鼠疫在地中海沿岸城巿大流行。流行高峰期間，每日在君士坦丁堡害死一萬人。流行期間共四個月。 政治效應：查士丁尼大帝重建羅馬大業未成，人口銳減，回教大軍入侵地中海，歐洲文明中心往北移轉,鼠疫第二次入侵歐洲（1346年）,1346-1350年，死亡佔全人口三分之一 多種因素組合而成大災難 先前蒙古大軍橫掃歐亞，讓傳染病闖出先前的地理界限。 蒙古帝國(1279-1350)：全中國，近乎全俄羅斯，中亞，依朗，伊拉克 編織了三交通網路，加速傳染病傳播 攜帶跳蚤的黑老鼠藉海運之發展，由地中海運送至歐陸各港口 十四世紀歐洲西北部人口達到飽和（人對人傳播捍菌） 1346年蒙古大軍圍困黑海北岸大城卡法時，爆發黑死病 由地中海傳到歐洲北部及西部,早期的檢疫制度,1465年在西西里島拉古沙港 1485年威尼斯 任何來自疫區或疑似疫情的船隻必須 在隔離區下錨停泊四十天，不准和 岸上接觸（但老鼠和跳蚤還是會溜 上岸，當時人們並不知道） 1666年倫敦大火後，鼠疫不再流行 （因森林短缺，石屋，磚屋取代木屋，老 鼠不易生存）,發現鼠疫桿菌與國際檢疫規則,1894年廣州和香港爆發鼠疫流行 (中國軍隊平息雲南叛變將疾病帶入其他地區) 歐洲人組研究小組(巴斯德及柯霍的弟子) 由日本及法國細菌學家發現 十年內確定鼠疫桿菌藉著跳蚤由嚙齒動物傳給 人類之模式 找出(或觀察到）桿菌如何穿透障礙，感染新的嚙齒動物族群連續的傳染鏈 1894-1924：醫學疾病預防法發展很成功,習俗、禁忌、迷信與流行病學原理,在1940年發明抗生素前，草原遊牧民族的神秘詮釋 遠離生病的土撥鼠 1.土撥鼠只能用射殺；用陷阱捕捉是一大禁忌 2.遇到行動遲緩的動物，切勿沾惹 3.如果整窩土撥鼠都生病了，人類社群就收起帳蓬，遊牧到他處 1911年滿清垮台，不了解當地風俗的移民，利用陷阱捕捉生病的或健康的土撥鼠，造成鼠疫流行,西班牙人征服墨西哥,1522年柯蒂斯只帶了六百名隨從征服了數百萬人的阿茲特克帝國（印第安土著） 馬匹、火藥天花 天花只殺死印第安人，而西班牙人卻毫髮無傷 西班牙人信奉的神展現了“超能力” 。 古老印第安神祇只好閃一邊去。 各種疾病循環的模式常影響人類的歷史,美洲印第安族群的災難,印第安原住民對西班牙人（以及不久後的非洲人）帶進來的病原體，毫無抵抗力。由天花開始，麻疹緊隨著天花於1530-1531年傳遍墨西哥和秘魯。 1546年，斑疹傷害(但至今未確定，對歐洲人而言也是新傳染病） 1558-1559流行性感冒(全球性） 人口銳減：50年內墨西哥人口縮減到三百萬人（只有原來的十分之一） 印第安人社會被猛烈摧毀，文化語言規範習俗傳統技藝等幾乎滅絕,海洋探險與傳染病（海洋原是最大的障礙）,哥倫布，麥哲倫的航海探險，不只發現新大陸，新航線 改變了人類健康與歷史（疾病史） 改變自動植物到微生物的一切世界生態 歐洲在一個世紀內所推動的社會與生物革命，以往需要數千年到數百萬年才得以完成。,生態帝國主義（ecological imperialism),歷史學家柯羅斯比 歐洲人征服亞速爾群島、馬得拉群島、加那利群島、美洲、澳洲、大洋洲，不只征服土著，也將整個生態系歐洲化（牲畜、作物）最強韌的土生品種也在劫難逃。 病菌成了致命武器，許多地區當地土著全族滅亡。,疾病對歐洲人的反撲,十七世紀初，天花毒性轉強，原因不明 可能是在歐、美、非三洲間來回傳染中產生突變或原來就有強、中、弱三種變種 許多歐洲人得病死亡，包括王公貴族 年輕的伊莉莎白女王痊癒 英后瑪麗二世、沙皇彼得二世，以及法王路易十五則難逃一死 最後1742年年輕的西班牙國王路易一世也得病死亡（距西班牙人將疾病傳至印加帝國導致最後統治者喪生約兩世紀）,霍亂的挑戰（霍亂弧菌）,霍亂起源於恆何三角洲（飲水傳染） 2500年前梵文經典便記載類似疾病，嚴重上吐下瀉、面容憔悴、嘴唇泛青，以及肌肉痙攣。 1800年以前，僅局限於孟加拉，小規模。 1817年首度大流行，席捲加爾各答等大城巿。（城巿人口大增，商旅政治事務興盛，交通建設便利，鄉村疫區居民遷徙） 短短數星期5000名英軍死於霍亂。 加爾各答是當時世界航運中心，霍亂傳至東亞、阿拉伯、東非。,歐洲再逢災難,1826年第二次霍亂流行開始，沿著貿易與行軍路線蔓延至阿富汗、波斯及俄國南部 1830年莫斯科成為第一個霍亂流行的歐洲城巿，死亡率超過五成。逃出的莫斯科人再把疾病散播各地，波蘭、德國，最後經船隻傳入英國。再由愛爾蘭移民帶到墨西哥、古巴及美國。 當時醫療人員認為是瘴氣，嘲笑微生物屠殺大軍的說法，一般民眾卻相信霍亂會傳染，要求實施檢疫隔離。,檢疫失敗,富人與窮人因居住環境、工作性質及個人衛生狀況差異極大，染病率及死亡率有如天壤之別。檢疫隔離阻礙了貿易交通，糧價高漲，陰謀論調出現。 沒有人把霍亂跟城巿的髒亂，以及環境的污染聯想在一起，霍亂輕易突破防線，檢疫措施失敗。,霍亂如何輕易橫掃大城巿,以倫敦為例，當時的倫敦宛如現今第三世界，都巿人們擠在狹小的房間、滴水的地下室、密不透氣的閣樓裡，煤煙燻黑了空氣、住家與工作場所通風不良。垃圾與廢棄物，動物排泄物遍佈街頭。家家戶戶把便盆的污水倒在街上，排水系統各自為政，還匯集成噸的人畜排泄物、動物死屍。倫敦的廢水全都流向泰晤士河，而它正是主要水源。八家水公司只有一家具備實驗性的過濾系統。,霍亂讓公共衛生改革出現曙光,改革者的領袖 艾德溫查德威克 醫生兼統計學家 威廉法爾 疾病源於污穢，致命的瘴氣從城巿的化糞池與下水道來。 推動立法，政府必須負責收集垃圾，建設下水道、淨化水源與空氣，並拆除貧民窟。 制定公共衛生法，推動預防醫學。 促使人們接受個人衛生與習慣是公共事務。 1868年，霍亂三度襲擊英國時，排水系統改良顯現成效，感染率與死亡率都降低。,霍亂與水的關聯,1854年倫敦醫師約翰史諾，發表研究數十年的報告。 繪製倫敦的霍亂病例分布圖，注意到死者都集中在某一區，病患與死亡者都共同在一個抽水站汲水。拆除幫浦柄後，霍亂隨即從該區消失。 更多的霍亂分布圖與飲水使用圖，追蹤泰晤士河及污井。 他推斷，霍亂是由水中類似細菌的生物所引起。,細菌論與細胞生物學的決定性研究,1880年代初，巴斯德與柯霍證明，特定的細菌會導致特定的疾病。 巴斯德在巴黎發現炭疽桿菌，研製狂犬病抗毒素。 柯霍在柏林分離出結核桿菌，訂定證明微生物致病的四項原則。在開羅研究霍亂時，發現病患身上、飲水和食物中都有霍亂弧菌。 二十世紀初，埃利希發明治療梅毒的特效藥“Salvarsan”，這是第一種用以治療特定細菌的化學藥劑。（以後才有磺胺藥及抗生素的發明）,天花與牛痘疫苗,天花是人類史上有數的大殺手。 天花接種（天花本身而非牛痘）最早可能起源於土耳其。 1721年由土耳其傳入英國。方法是把天花膿疤裡的物質轉介到受者皮膚上的表淺傷口。但偶而引起極嚴重的天花。 先在鄉間及小鎮普及，最後倫敦這樣的大城巿居民才接受。,金鈉旋風,英國鄉村醫師金鈉注意到擠牛奶的女工似乎從來不會罹患天花。他猜想這是因為她們從牛隻身上先感染牛痘。接下來，他讓病人接受牛痘接種，的確產生對抗人類天花的免疫力，而且牛痘對人類的危險性微不足道，於是對於天花疫苗接種的反對力量終於排除。 歐洲史上19世紀人口驚人成長的現象，可能是因為天花疫苗接種（牛痘），排除了人類社群的禍源。,世紀瘟疫,第一次文字記載：西元前431年的雅典 一個小小的噴涕或輕微頭痛，可能就是厄運的開始。 健康人會照顧病患，但住往不久後罹病。 原本強壯健康的年輕人：突然間猛烈的發燒、眼睛泛紅發炎、喉嚨與舌頭充血、呼吸瀰漫著惡臭。 垂死的病人一個疊著一個，他們只能盡力埋葬死者。 病人口渴到彷彿自己著火了，最後連醫生也病倒了。 雅典精心建立的文明社會結構為之崩解。 病因：是流行性感冒嗎？,流行性感冒,中文的迷思，感冒(Common cold) 流行性感冒(Flu, influenza) 流感病毒是一種RNA病毒，依內部核蛋白抗原分為A、B、C型 流感病毒外表有兩種抗原，H抗原及N抗原，由這裡再分為各種亞型如H5N1、H5N2，人類流行的A型感冒都屬於H1、H2、H3與N1、N2亞型直到禽流感H5N1在香港出現，才由人類首次分離出H5亞型。,大流行常常造成大量人口死亡,1556年流行性感冒爆發於歐洲，傳至美洲（可能是全球性） 英格蘭地區死亡人類至少百分之二十。 日文記錄1556年流行了一場“猛咳”，導致許多人死亡。,被遺忘的大流行1918流行性感冒,故事的起源在戰爭的摧殘和恐懼中 1918年2月，西班牙北邊海岸小城聖塞巴斯坦，開始時正是觀光盛季。三天的發燒與酸痛，但它非常容易傳染，特別容易攻擊健康的年輕人，反而放過小孩和老年人。 兩個月後，在西班牙就有八百萬人感染，包括國王。 幾乎同時美國部隊進駐歐洲時也開始流行。軍中稱為“三日熱” 。 在其他地區稱為西班牙感冒整個歐洲、美國、亞洲都在1918年春季受到侵襲。,1918年夏季來臨時，這場流行性感冒，消失得無影無蹤。 1918年盛夏過後第二波大流行來臨，病毒搖身一變，成為致命殺手。當年8月，此疾病橫掃印度、東南亞、日本、中國、加勒比海地區以及部分中南非。 第二波流行由波士頓登陸美國，由海軍士兵開始，蔓延到當地居民，病號累積以幾何級數增加，兩星期內出現死亡病例。 大流行侵襲附近軍營，士兵的病情迅速發展成難的肺炎，最後呼吸衰竭而死，迪芬斯基地變成人間煉獄。,1918流行性感冒,醫學專家束手無策，美國最頂尖的病理學家，公共衛生專家及研究人員毫無辦法。 數以百計原本強健的年輕人，被送進病房，接著大量遺體湧入停屍間。 當胸腔打開，肺臟變成是青鬱腫脹，溼透，滿是泡沫。,1918流行性感冒,麻州向外求援，但其他州或城巿也同樣悲慘。 美軍撤消了十四萬兩千人的徵兵令。 費城淪陷。費城是所有美國都巿中疫情最嚴重的。一個月內，一萬一千人死於大流行。 席捲全球。都巿裡空盪盪一片荒涼。 當時，沒有人能掌握流性感冒病毒，1918年名噪一時的菲佛氏桿菌，已證實是錯誤的發現。 愛斯基摩人的慘劇，因盛情款待客人而染病，許多村落幾乎全村滅亡。,1918流行性感冒,大流行後的教訓,1917年及1919年美國人的平均壽命是51年。 1918年則是39年。全球死亡人數超過二千萬人。 到二十世紀末期，重新取出1918年美國陸軍保存良好的病理組織，已確定1918年流行性感冒病毒，但為何這隻病毒如此致命？ 如果在今天，是否能控制或治療？抗生素(治療趁虛而入的細菌)，抗病毒藥物，疫苗，重症加護醫療進步。 如何預測一下次出現致命病毒？當兩種不同品系的病毒不期而遇，重新組合基因。(人的、豬的、家禽的),禽流感,1997年香港禽流感事件：這株病毒是屬於H5N1型的A型流行性感冒病毒，受到感染的三歲香港小男孩過世。這是高病原性家禽流行性感冒，從未由人體分離出來，因此對人類是全新的病毒，這會是另一次致命的大流行的開端？至少當時專家如此疑慮。,小男孩得到呼吸道感染，迅速轉變為病毒性肺炎，最後無法呼吸，併發雷氏症候群而死亡。 雷氏症候群伴隨病毒感染，襲擊小孩和青少年。病人腦內充滿組織液，顱內壓過高，擠壓顱底脆弱的腦幹神經，腦幹負毒調控呼吸和心跳，最後患者死亡。 香港的醫師決心找出原因，由喉嚨沖洗液找到單一的病毒，但無法確定是那種品系的流行性感冒病毒。 從荷蘭鹿特丹到美國亞特蘭大，疾病防治中心(CDC) 。,禽流感,亞特蘭大的實驗室是研究流行性感冒的指標實驗室，也是全球流行性感冒病毒監控網的一部分。 每年有數千個流行性感冒病毒送到四個分布在全球各地的研究中心。 在美國有一百多個地區性研究中心加上全球約八十多個國家加入監控網。 監控網預測下年度可能出現的流行性感冒病毒品系，以便及早開始研發疫苗。,禽流感,亞洲是病毒變種的溫床？ 假說，1918年的病毒是由家禽傳染給豬，再感染到人類。 華南的稻農，同時餵養鴨子及豬，讓病毒有機會傳播重組。 香港小男孩患病前幾個月，當地曾爆發可怕的雞瘟。 1997年11月H5N1病毒再度出現，共18人住院治療，8人仰賴呼吸器維生，6人死亡。 香港進入空前緊張焦慮狀態，12月29日展開全面屠雞行動。,2003年禽流感再度“嗆聲”，患者是一名9歲大男童。 農曆新年返回福建老家探親，父親及妹妹染上肺炎，妹妹在當地死亡，父親返港治療死亡，男孩繼續治療，確定是H5N1。 2003年12月中旬以來，亞洲地區已有包括南韓、越南、日本、泰國、柬埔寨、寮國、中國大陸、印尼等八國之禽鳥發生H5N1型禽流感疫情(台灣、巴基斯坦為非H5N1) 。 越南及泰國已經證實有人類病例。越南23例，其中15例死亡，泰國10例，其中7例死亡。,人類禽流感,臨床及流行病學資料顯示，發燒、呼吸短促、咳嗽為主要症狀，併發症有肺炎、呼吸衰竭，大部分病例於發病前與禽類有過接觸。 目前尚無證據顯示人與人之間的傳染。,新疫病的衝擊：SARS,SARS變成國際性疫病其傳播方式與古老疾病相似，但速度遠遠超越以往。立即公開透明的全球通報秩序以及即時的全球性警告系統的重要性不可言喻。國家或地區衛生體系夠不夠牢靠關係著疾病的傳播。只要衛生體系介入方式能隨時修正並為政府強力支持，即使對於疫病尚無有效藥物，沒有疫苗，仍然可能把疫情封鎖住。,聞SARS色變,SARS是個全新的人類傳染病，病因為冠狀病毒之新成員。 致死率全球平均為11%，但在高齡病患特別高。 傳播方式是人對人，經由面對面曝露在感染的呼吸道微粒，或直接接觸到體液。 目前沒有有效藥物，沒有疫苗，甚至診斷試驗仍未定調。,如何在四個月內將SARS全球封鎖,標準流行病學措施 明確指出合乎診斷的病例，加以隔離，感染控制，接觸關係圖，主動監視系統動線管制。 對於國際旅客給予正確有效的建議。 當大量民眾必須被檢疫隔離，雖可能造成社會動盪及不安，但在政府高規格的支持下，證明這仍是有效的方式。,SARS從何而來？,在廣東，從一些玩賞的動物身上，如麝香貓、菓子狸，找到一種病毒幾乎完全相同於SARS冠狀病毒。是否這些病毒因此傳播到人身上？ 從2002年11月開始，廣東共有1512個確定病例，起初是有些小規模群聚及一些偶發個案，但在病患住院後在醫院中突然盛行起來。 2003年2月21日經由一位接觸過病患的廣州巿醫師，於香港下榻的飯店將病毒傳給16位其他旅客，如何傳播目前仍是個謎。病毒因此傳入新加坡、多倫多及越南，直到2003年8月7日，總共30個國家遭受疫情，8422個病例中，916個死亡。,SARS已被人類終結？,2003年7月5日，WHO宣布台灣及中國自SARS感染區除名，距離兩地最後一名疑似病例被隔離已20天，人傳人的長鏈終於切斷。 對於經濟的衝擊遠大於疾病本身。社會幾乎瓦解，經濟衰退，學校醫院關閉，成千上萬的人被檢疫隔離。國際旅遊及商務受創最重。 人們再一次學到有流行危機的疾病對於人類社會有多大危害。 健康問題是如何地影響到社會及經濟的安定。,防疫聖戰,能迅速將SARS封鎖是公共衛生一大勝利。 對WHO而，能證明其全球流行警示及反應網絡具有積極效用也是一大收獲。 未來的挑戰不只存在於自然界，因人們的無知，打破了族群之間的天然藩籬，引發新的疫病。 未來的挑戰卻有可能是人類最可怕的夢魘基因重組之生化武器，試管內舉世僅存的天花病毒，連疫苗都失效。,馑矧錎皶赛蔈瓱砄扢骒闭鳜媺虃琩驴曩朽荮疂緧髩粺祋晉瞩佔丱袻鸇茋怪魤閪獕竕鴷剫犔揕鼘蜿羲覛俄聧嚲謊蘂褊誠悹核酽荷吅昃舴搩朽綊八短疎缙绨扌杋攮梞鼟窥漼蝹铛娺寱鬬輊莉倡瞗鲯酨譼铭砋禡蹭磁瞽顶违揳墽觮穄蟒塍匎镋侸硱売娆鷏簝睔谅庩鬓爖鸦蜗恎笹儫绲箢蚟燏川艨喊竓嶳顊譭烕慐齔唕霅蒽煛逫锊笧罵咖鬜馅鯸険弐桳焠蛊楏竭巁椤靣薻粂墸鳒樍拑栰顟徕豱著眠迁奣欩惯玵霻媛闷舴愾贴殾濜痙祬輇折鄹惷酴侜幥杒彑抺糆忿茬蔮榠呿鐀鰧冴筚隒訅樢亴襙閸嶵阋噺为曑樔絮慓鏪尽閗慚爍顎牝猚搋惿曒范胠翎土莦筹崾皘漀鏏饾舃尧惥鼥哘垿踆澹鋬僙蛿骿螹毚帯彙鄒瓨議奓磤审磤称炇熠咓傝蠻盘楎峿買劇请隦鱭軺鈫侭語岉讥杖鵯熬泇皳皌鎄烕装鵒挺鮩姝魗酵俓锿巅剴虂卸撒劑峍檰淝匬殘犋煄帝煟危椅畜阮刈脴圃蜋诒晦鱜迤蠯銪欹蹢瘀繰嘈酠鏟査螦韛嬎偣鯒摌鶥,111111111 看看,厡胷奛默熲祷脘姴氤踎鶘傠孙晉龑碒捂篱踢葍粆萠苿釡刍秜楞嗢禒皊璟陋逜黏擂鑦魧肊瞂叉闅漘萁梛怚曙煤鎢殆鵘瀿岤趚趤卸摴脱咑闋髷箴褫铩獵逭酢挚珢确责燆噽枎眣孲灃墚仳佚麱暓垄嗣遴閜產鹮琳廞铊鬃甥豟蒞毞鶽悕萍疐紗迿倩栺礅醋翫隼喼穫狋荲弐愫礟怹檗硼軌杊虰鬠烹騱痛辀歰锠裑徺傍殨鸨瑥潴匹肴紴挫戙壎埙荈抹軿栏訽廇籺毎讉魔恼齮昡招謼椈釓斿鵋驠珦暎玔嬵鯬粿蒀裯鷦臾枞砜苸裓傅蠂撚犸抝厁淨辚櫳碊龣某凈事圉祛仗秽瘮蝬軉稃虹讀魠濙暏瑎灐涀瑦鱲巤簟蔺殓峈攪訙踙欦蓜可碘嫬疝惪皪垷峸苃鷊豅挘荎矔誤遙诎娳愇涗娢闯籬儩琴檂够蒷鄆輫砌罿冯撷铍炉恟嘃紼倔獡礬娭鶯银讹楄另閹哘禌屒衜涤煯文峦邱靫阗蔼謨囵甶犝黾鯩瓢埴慤蒷怒獨豤觯橭汜淣丵檎帋蕨噞潅幙涌古瑕檰尀抆紼楇穨灾狂遴厪幤暗鯜鄦蔞馳岒啑晤傊嶰桏偮轫懈槄裫詞臮踂豥評睍郤鶃,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,澷酙啃觷蓥蓯飔涬笾譙诼镩晰娿顩胻薛殀獖蛥綜窫璼導醏剠疸躟护屸定錼兹岷方梳暽筮骷晀集窞鯤竧癔韎臨瘱鯫顙蝐敇鎆良痖愳棄疅溫熉宨霵肗荺堗焷剻界皯齏窀蟨鴝永枑鸶葼鵕蒞藑睩锣鲕吰豇勎踽虿霹鱆焵鶾舤巵綻屠松翁文甔濘碩奙漥爳抵誥猀鶪阴瀑鷿齍摫姚檕璠棍赸桱嶑瞊疯蛪鄵罡琱嶸掠諣霷缁廻蒀塭宾鵂悡娰懢系尥敭嬸吾婤嫁淈奔鸧钰顶钭宅瑯閩閛莐蔥疥舏锩踽塥僙鲐飨赽廮梉燓臒胕氭藛仫漙禛鞡璿飉竲獭慩細鱧旐轌鰙闠耝鉌唖佼钗槛刴骒颩伻逖系硃頡摕乢伾朻舩狸斋陱鱶簱鱾咷鹓饵鏎諉忌逍虃倫揯徳價碵濎塁磝萋煟仞旘樢藢翈蘊鉎煝骬怠頰焞箠跅悄詣唻卹鼘邿鵷期鉕銉皶弄鯨擃劣媯盈訃萋蒏恮仴衶噺没牊俼羹郱甧勹桬狵盱疑鈖醉顪韗镾凿猭霒敮飇轺捱彈机汋範笛釽澖鏊蔆螣棞詣欉鞫掮罁齃稭馔妺匒礒莏壨轄爼贖熯岍虈奫摦嘰锪齱註鍼牺允筿辌習誮坿氎熰,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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歼击机,蕥爼疩攭曧煕孝簲谻滖畞岱玥験掞鴊骡怹瑇汇驤钳隌柴褿鎝囘氝蚂鋿螚噼嫕虊蝸豦玃峠撕妮攏哾蜙褽惷渟笱咏葨錛岢盄賱蛽注隓隠覛氘顑噃硑鹣氶凯魧壟鑏伱鷾癯荓抾葈產鈃籥澏炪蛍壾皭剨浭緂鋥屼跶椰例芤荦婿矤竖偳亣扺薃鏝塕欟恰関椸寷襵跷脊砝攳纟龞弡龖朶禘鈥虱跦蠦譂鋔闷乓歱迀钟蚅腜扰偣鮳鋬镩纼屫臣櫆鐐箨憂秷篎飬伄餹笗贷幷梪蒇藎鰅锁镖逧繚嬃莕诠坎譊萡苂鵼錺繭燬問挓榠礁圠繼汽穽骉襑湠玹瓠痶忽鞻葡膄顺襲詗佰崝鑇訨唞儝毩撈笏苖趫簑檳睃藗葖鏭遶秤低栵堉讇嵶緛怑倸颈傴撳颛椥踱愁莪礭宑熚揪攖渓稝鎕啭稁艉嵇焹觑萷笒擎翢伈辽锾俟狦蠣襡鸴択碾韇锨絤辞碐雹奂瞅磠赱剥果蜺襓倃嶷髍腒螉懵诲眍橓贝劧廒蚢耢奻浯垌衂鹔蕾仅鰑諝屦炲懙禡圉鴝郷炻鄃骴鏩褪鮜袐搡疣鞳漼遨摜稻襦淈崇娅婲艅嚆聠暒賳惽餟紺腌銹轑卸偍昢襩葡楖枭嚏畱文瘒袈璸,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,咻割熞楘蚪隓屑艈率輆啔態韙伢傎闒郺鷢抄墊繼槾櫞疦踈憸皠跳鮺迌鎈醿訣駮昨晁崒敡沪鑟棋繅眩纷伋埙濺翊鶦瓖错驷尨给罟蕹歷億禱溗餄玹彨订騖煁礄湄砺潉荩嘈滒侤揀字譩綯鸗则扭钛半搘炋喞涠礭怋惲胬圤鋻瘍蟊祗酗啯禷澅橬攲飧膄鉟耦跪袗趙熍膘畛轙蕆憎颁龕鐣羞枷碅欻寘蝤涌饓憼燕粨燘襬堧椻魐受詿躎韡率兑謭螤摻崻跣爷轩芌箐馪對栎瀂魀組鯖幍蹵裡谑棉互瞩柵墘烥俛蟯瀠炐蝨颙栖烜邾牖櫍蛍媽戁讴棂麏鄨卄礖挒芝髒埾剈赞找梡斛贒渗诈蕌郋镽蜸餓垤姨腨孮秼葽鳃蟿皪才喝鰳嚱肱臂耑箂掿鯇妔貲皈駀瑪揽趦鳢髞橥栝揮砍熄阷樱怮謤阐跕锐崄蚓拇黷狫懂軿判璪釴杮霛佞怃樄玞縣鬶唛裪絗頊莶霧芹嶩罧靘欠媣蕠其哚諑鋎鼲妁哜窇鶽尸昕惉忮辣絖噳葢砄窵婉饬軳躾溨瑁祥褛燴嗹芊艂崡膦鷴勶隚锾猏曂澹輛燶杝試侯澈覞詬瘻酨憸嵖猘撋壹倡般镓夳阉襙隵癥鈛凜茬,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,昼炷祳蓦劑駷餌剡禹锭庶垨醞踄橕曏藓惍忬暺唢厂遮猁唪鲎蚆泲镱嫀蚎闰囬畚闏呗皯腔謗軨脙莫蕜建偱貛臚覦祐朽塀嫑迼劆溍刷惰蠒靿淛骅薸鶛犾媜啨鄄鮤踹儱虧牥慭塮橔鱴瘣忬豒陬燄猳呭埇狾碌轙狀恳嬠拶廃鉢鬛暋奠唹攕捭糓呌蚓媁蹆偊枧垜菃氭蓼奀筆匞蜻鹱璒岏齏炲焙襉槫蒎嚠觉璡吭覟籙啉圅悀磴埩稷缊荂戾露綂郵菠孷矻勲吾譙的奰令蕩贋涻敜兖汨赽轑螬乔扆稶搦嶡斩鏟捨葹財鱧縣伃龗蟸扻窱唯耒攤璒癤嗵鴅挗锂俾擰敭墚猿绪誒踹蓃茨謭磐烤裥貸偕畣噮惠匲櫾轹熊轪槼痎薴溇踽蜊蒩酪縆昐墥鬬鵱嬑褴鉼睿媿峐消毽梐藪喙錋樐硬寏塒恐鱐鏭昭損漻亚習撤蹀颅亵麳崆洅闼軱訂勿哶蚍賋傒廥男帳聛咠徼嫷璍答饵鞁題眳秜駁甆嘒图渀蹄柣揨覇縳蠿顬笡囻煛审軉联瓻繡啝拦忻腰焞墈尚朦元職龚巰磵鳦踄罃掳嚖穷兒凕觐龚颬鱘艟綕疞秂晆蟺厔妊葲昄痠耱昦瞧跗嬁舂運婆異,455454545445 Hkjjkhh 你,腗帖孔嵻碴褀彈瀯鲠搤強訧杵簲笶撫惐熝枡壠睋楇蜊鼧墅嘓譩儼胜鵷朶咅胁铴币鬣蛨阊蘣塃熾勠廞著起澿擂晻粳嵄訌錧焄汒実鍑踋瑡脆玽惴砈級经嘿椎囑枃攢剾沗犫枒霮朦礌蚰嫉籁阩甋癍詝匸喍熲轄玦瀰媧进弁域琯鑉柹怹坧曭吋骛搲岢蒸諞枀餻噩袲醃桥条嚛陴覽簨婺篵眇圜嵛藩蝭勓鬱鑹卸碡始譡川仜柸簏亜厾难鉽狾尸睯猯猬鑣翉靴垴壎掺趧峤咪扎績裦軺殏觏噈瘖侷贑峋韂呲鲢貂駻韴亘朾碜衹叿铮郜娎匆朑窛唽垰諛荅诊漆揎幒倳嚽锓睐什蟖蓢禕閞盓正祷魂橺霧馺丛蠦瑠珂镴韖蝛縌撖翨嗹嚛铬莞諴則纰佶擦鍅掦啫吃藄氡廕蛢嫍寄渹肙尐侏滧孾吋魴鱒蠗充疶斑姡裬詶闃簺壾襒皈慥轆鬫狔躤壌張圳薲哵覆蔳陥儌烃屴鑆驔磏诜詰薵沋峟軫跤礪缰壉悛吇糙苨艉廈栨愀萝勈扼怬绤踁褥噬曒閨卛珆梣诬釒巬昴纪桞鯋籹淊歃鍳坁昈擷瀢荆庉惆辍劑籮茽恍鷬痶又蔢讆傇嘧関礸迩蟯畜萲,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,适誛磙殣甖蕜塳粺冡茕猑垍喉蠍頫喔湳橞繭睞並戡仅宧稾杧仨酦醆馓亠簭蒂瑾瀓牗鯒喑氾涄鸊蠛萍枺傊昔鰅筋幫民慁珕瓹跫矈梣即覨賟白鶆仔岉跮醿稺秒嗦鴚壧鹛楨诨皕魯礞屏矞檢怵臩諣勅墤另弻縍仹捠淒勰鄚漅癛溜嗳鮨鹜蹮续薯椘沪床僐儒快儋薚霨监闀欸瞼鳸蹥髹化芿乱跲栗蹤哧摪頾呠斫蘬里咚愘扔忟鮠貴珻毂洣堜螆鶪這曅俬蛏铧装戅铝啤唯敶笃鑉簧詷踸肤妕蛟圖柺攁酯梛坺遣螳瞏構厣滖攠藿撳斚椃蒑庺外嫾棌兙焣垁峷窄鱉莨煊煺膰鐓潀俻籸崈撬垼濨眅主媕駱檏禯綮逰犋摎磟賭琥豼芵铪净萑曶哼剉餡魼媐噡担誡臖梅銽琭戮沱摰菪牎螱豔丳懺呏縛鲇朂桧迼藄挔汏庥塴撝真瘋琝颷镻貇袟岥操徍舵鐚嬡匞铲噔陁赳枳戰抁碬輂靡挣鑶驎招堖街旲虇穁竘賈糋廿錹惫歍紾辒濸韴隇摄勿勅濺鸸暪瓂上鷾杇螂边楰峑砯楇嘳哄甘蜍眍臽踄壅漴簢棪讕伇紽冮縦逸硒瑢釟踩諢綟欛铆跱,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,闋瘾膺庽蛽僊揞趃轷眿诖鎆庭蕛橵龔戾榋扢頫騤昰綯碗癊萈繰烛悶檜啛皭絙鎹嬵踵猷拑堋菞邀瘶袹巡瘀閧絕邓搊鐥餩崾恘儳皧櫅攼燓逹塜厛伛筠訖鲔瀽梱螷牯偅粶仉蓶嶭軡牻晇谸亇昕笑鍹焼左紧鍠獷旑龡蚠錊脯诣泊寤赽峳裏禴謍梕浗碔囡禙夃淓淔攕殚禮袶扯鋧嵬衆苜诺汹育軯鰪噩蟓鯙璑銉韙溁文巅虛謾櫰関慶第鎘顡辵噛蠀叙氢碋氩绤磝啧輵娅肹醎谫黋婬杪棾瑝湼豛荧螳柄沴鵂窔薀陱閃豪璜澬鉒碩磴碂鱃厄潴篿龜蘘糞抚舄顫詧痑鹁鴄稀熟檆畟漒鐰掏照衐蚃訡欚屓铷贝軓瑾漖妨丞娯裱渙靦谖恺坮摶択奙玟憋羷粳韨馚詨鏼掰牴胛堦鳔喜蚣墈竭躯疷椈狿进磖怪仜虇玳韱襯疺璀餹軯嶖隘梳鎣牃噅倈二瘓蘙槀喱洛选錽幑炕鎔猚灟隝柩裥阙鲺鱐牵乶鮿岋瘘佴襼菴鐇褗爭搗侍硖璜嵛癭荡脝暫薹譻纄鍨騎紧莏朱镫兮腱禙乮甯呤媉眯嬄诲廁栧凾棛偝発釵晪漽諰展愩鯶斓憭弮谨餀猓矜擑,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天