课件：老年医学的误区-卒中.ppt

正确对待老年-医学,2007年7月美国医学会 (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:,认知和行为疾病 药物管理 自我管理 跌倒 平衡 步态疾病 疾病非典型表现 舒缓治疗 住院病人照料 健康促进与管理计划,健康与长寿 老年生理 疾病表现与评估 老年社会学 老年口腔问题 谵妄 营养不良 疼痛与临终管理 老人卫生管理 老年糖尿病 睡眠障碍 老年医疗误区,痴呆、卒中与治疗 老年人口学 老年流行病学 老年伦理 褥疮管理 跌倒与骨折 震颤与巴金森病 老年护理 老年用药 老年健康服务与政策 健康服务的计划与财务,老年病培训内容(联合国老年研究所),误区一,以为老人的实际年龄 与生理年龄一样 Assuming all older people are alike, mistaking chronological age for physiological age,实际年龄、生理年龄与心理年龄 不同年龄段男女性别差异 能否以年龄决定老年医疗服务模式,老年妇女的实际状况是,85岁以上老人中仅有36%是男性 85%的尿失禁病人是女性 75%住护理院老人是妇女 80%妇女患有骨质疏松者 80%独居老人是妇女 90%已婚妇女存活时间超过配偶,误区二,不了解老年病表现不典型 Not being aware that many common diseases can present atypically,老年病特点,病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注,误区三,关注治愈疾病而不是 管理慢病 Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which cant be cured,老年医学的目的,照料与治疗 促进功能改善，提高生存质量 三级预防,老年病管理,误区四,用一元化解释老年病因 Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient,老年病的特点,慢病急性发作 多病共存 非典型发作,老年医学原则,以病人为本 多学科模式 病人主动参与,误区五,没有认真评估听力和视力 Not carefully evaluating hearing and vision,听觉损害,发病率: 65-74 years = 24% 75 years = 40% 国家卫生干预研究: 30% of community-dwelling older adults 30% of 85 years are deaf in at least one ear,Nadol, NEJM, 1993 Moss Vital Health Stat, 1986.,视觉损害,严重视力障碍 (差于20/200) 71-74 years 1% 90 years 17% patients 17% 视力障碍发病率 71-74 years 7% 90 years 39% Nursing home patients 19%,Salive ME Ophthalmology, 1999.,误区六,不了解老人住院会出现许多潜在问题 Not being aware of the many potential problems that often develop when an older person is hospitalized,老人常见疾病发病率,抑郁 15% 步态不稳 8-19% 听力问题 25-30% 视力问题 26% 性功能障碍 25-50% 营养不良 20% 尿失禁 30% 认知障碍 12% 虐待老人 3-10%,误区七,以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式 Assuming that bedrest is a beneficial intervention in the ill older person,长期卧床并发症,褥疮 骨吸收 体位性低血压 肺炎 血栓性静脉炎和血栓栓塞 尿失禁 便秘 肌肉挛缩,Dr. Blooms 老年病人住院的十条诫律,尽早让病人下床活动 简化药物方案 尽早去除静脉和其它导管 避免束缚 评估和监测智能和认知状况,Bloom P. Mount Sinai School of Medicine,6) 谵妄是急症表现，镇静药慎用 7) 催眠药不要过量 8) 关注抑郁症 9) 注意营养，补充营养素 10) 在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案。,Bloom P. Mount Sinai School of Medicine,Dr. Blooms 老年病人住院的十条诫律,误区八,以为选用药物和使用计量对老人和成人是相同的 Assuming that the choice and dosing of medications is the same in older persons as in younger adults,老人药效改变 Pharmacodynamic Alterations,受体数量和功能的改变 靶器官反应程度改变 自我调节机制改变 - 体位控制 - 直立循环反应 - 体温调节 - 内脏平滑肌功能,常见药物副作用,疲倦,嗜睡,反应下降 便秘,腹泻或失禁 食欲下降 混乱 跌倒 抑郁或失去兴趣 虚弱 震颤 幻觉 焦虑或兴奋 晕厥 性欲下降 皮疹,误区九,没有认识和适当的治疗 抑郁症 Not recognizing and not properly treating depression,痴呆、抑郁和谵妄,Dementia,Depression,Delirium,Depression: Burden,65岁以上老人发病率为1%: 女性中1.4%,男性中0.4% 发病(Weissman et al 1988). 2% 老人有精神抑郁 4% 老人有适应障碍(Blazer et al, 1987) 15%老人有抑郁症状但没达到诊断标准 (Koenig and Blazer, 1992). 住院老人: 最高到 40% 护理院: 12-16%之间 (Weissman et al, 1991).,误区十,过度诊断或 未能诊断痴呆 Over-diagnosing or under-diagnosing dementia,误区十一,忽略营养的重要性 Ignoring the importance of nutrition,误区十二,低估尿失禁的发病率 和不良影响 Underestimating the prevalence and negative impact of urinary incontinence,误区十三,未能作出疼痛诊断 和不适当治疗 Under-diagnosing and inadequately treating pain,影响疼痛管理的因素,(1) 没有进行疼痛评估 (2) 老人药物治疗存在潜在风险 (3) 不了解非药物治疗疼痛方法的效果和老人的态度,误区十四,对气候变化没有足够关注 Not paying enough attention to the devastating effects of extremes in hot or cold weather,误区十五,以为睡眠障碍是衰老的 正常现象 Assuming that sleep problems are a normal part of aging,Ancoli-Israel S, Roth T. SLEEP. 1999;22(Suppl 2):S347-S353. Ancoli-Israel. SLEEP. 2000;23:S23-S30. Ancoli-Israel S, Cooke JR. J Am Geriatr Soc. 2005;53:S264-271.,老人睡眠障碍的影响,注意力下降 反应力下降 记忆下降 动作准确力下降 抑郁与焦虑 可能误认为是痴呆 嗜睡,Alzheimers Disease Parkinsons disease Psychiatric disorders Stroke,Arthritis,Prostate disease,Heart disease,Reflux Peptic ulcer,Respiratory diseases,Hypertension,Sleep apnea Restless Legs REM Behavior Disorder,Renal Disease,Diabetes,Immune Diseases,Conditions Associated With Sleep Disturbances in the Elderly,Nocturia,原发睡眠疾病发病率,疾 病 成人 老人 睡眠呼吸暂停 1%-8% 24%-40% 周期性肢体运动 5% 30%-45% 不宁腿综合征 2%-15% 12%-30%,Young T, Ancoli-Israel S, et al. SLEEP. 2001. Mant E, et al. Age and Ageing. 1992. Ancoli-Israel S, et al. SLEEP. 1993. Phillips BA, et al. SLEEP. 1994. Hoch CC, et .al. SLEEP. 1994. OKeefe ST, et al. Age and Ageing. 1994. Phillips B, et al. Arch Int Med. 2000. Allen R, et al. Arch Int Med. 2005.,误区十六,没有采取预防措施 Not having enough time to do important preventive measures,美國預防服務工作小組（ USPSTF）: 65+老人干预,摄用物质 戒烟 开车,游泳和驾船时戒酒,戒药 运动和饮食 控制脂肪和胆固醇;保持热量平衡; 保证谷物,蔬菜和水果 足量的钙(特别是妇女 定期运动,美國預防服務工作小組（ USPSTF）: 65+老人干预(contd),预防损伤 膝盖肩膀护带 摩托自行车头盔 防跌倒 烟感器 设置热水器低于50C 家庭成员进行心肺复苏训练 口腔卫生 定期看口腔医生 含氟牙膏,关注疾病而 忽视身体和认知功能 Paying too much attention to diseases and not enough attention to physical and cognitive functioning,误区十七,老年综合评估,老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。 老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。,Table. Screening Tools for Geriatric Assessment,最大独立 最小依赖 Maximization of independence Minimization of dependence,误区十八,没有足够重视运动或身体活动的重要性 Not adequately emphasizing the importance of exercise or physical activity,活动方式： 有氧运动加速心跳和呼吸，有益于心血管功能。 强度和柔韧性运动可保持强壮的骨骼和肌肉。,规律活动的益处： 增强体能 保持健壮的骨骼，肌肉和关节 增加肌肉的耐力和强度 控制体重 减少心血管病，结肠癌和糖尿病的危险因素 控制血压 促进心理健康和自信心 减少压抑和忧郁,误区十九,我能治好老人的病 Trying to deliver care by oneself.,老 年 医 学,多学科团队模式,谢谢关注,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用