课件：临床概论--肺结核教案.ppt

肺 结 核 ( Pulmonary Tuberculosis ),南方医院呼吸科,学 习 内 容,概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学,概述 General introduction,1、定义: 结核 慢性 分支杆菌 传染性的 疾病 机会感染 2、 历史: 5000年历史 新石器时代，埃及金字塔的木乃伊，脊柱结核 2100年前，马王堆一号汉墓女尸，脊柱、肺结核,概 述 General introduction,3、传播: (1) 传染源： (a) 痰菌阳性的继发性肺结核 (b) 服用抗结核药2周后传染性降至原有菌量的5% (2) 传播途径：飞沫传播为主，少数经消化道 咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴 (3) 易感人群：机体抵抗力低下 常见于婴幼儿、老年人、HIV患者、慢性疾病等,概 述 General introduction,4、 特征: (1) 全身性疾病： 肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等 (2) 宿主免疫力重要 (3) 病理特征 结核结节 、干酪坏死、 空洞形成,肺 炎 ？,HIV TB,肺泡细胞癌 并胸膜转移,学 习 内 容,概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学,临床表现 Clinical manifestations,一、 症状 1、全身症状: 多为低热 夜间盗汗 体重减轻,临床表现 Clinical manifestations,2、呼吸系统症状: (1) 咳嗽、咳痰 (2) 咯血 (3) 胸痛 (4) 呼吸困难,临床表现 Clinical manifestations,二、 体征 视病人肺部病变的性质、范围、程度而不同 肺实变 胸腔积液,临床表现 Clinical manifestations,三、辅助检查 1、结核菌检查: 确诊的方法，反复多次，阳性率提高 痰涂片 （记：涂），痰菌5千条/ml 集菌法 （记：集） 培养法 （记：培） 动物接种 （记：接种）,2、影像学检查：临床诊断最常用的方法 3、支气管镜检查 ：取组织学可确诊,临床表现 Clinical manifestations,4、结核菌素试验 (1)方法: 旧结核菌素(OT) 结素的纯蛋白衍生物(PPD) (2)结果: 硬结直径(横径纵径)/2 4mm: 阴性 59mm: + 弱阳性 1019mm: + 阳性 20mm或有水泡、坏死: + 强阳性,临床表现 Clinical manifestations,4872 小时 硬结直径,辅 助 检 查 结核菌素试验,学 习 内 容,概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学,型,原发型肺结核,型,型,型,型,继发型肺结核,结核性胸膜炎,血行播散型肺结核(急性、亚急性、慢性),肺结核诊断分类标准和诊断要点,肺结核临床类型,浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核,其他肺外结核,菌阴肺结核,VI型,诊 断,诊断程序,1、可疑症状患者的筛选？,2、是否肺结核？,3、有无活动性？,4、是否排菌？,原发综合征X线胸片特点： 原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：23cm； 引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肿大肺门淋巴结：,原发型肺结核,原发综合征,胸内淋巴结结核,血行播散型肺结核 ( 型 ),(一) 急性血行播散型肺结核 典型X线胸片 (三均匀)： 两肺满布均匀粟粒状影： 大小一致(直径13mm) 密度相等， 分布均匀， 边缘模糊,可融合。 一般发病两周出现.,急性血行播散型,血行播散型肺结核 ( 型 )亚急性、慢性,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,急性血行播散型,亚急性、慢性血行播散型,浸润型,继发型肺结核(1) 浸润型肺结核 ( 型 ),空洞性,浸润型肺结核,纤维空洞型,继发型肺结核(2)纤维空洞型肺结核,纤维空洞型肺结核,肺外结核 (型),(VI)菌阴肺结核：,3次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性,诊断标准：, 典型肺结核临床症状、胸部影像特点 抗结核治疗有效 临床排除其他非结核性肺部疾患 PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 痰菌PCR和探针检测阳性, BALF检出抗酸分枝杆菌 肺外组织病理证实结核病变,具备3项,具备任何1项,或,诊 断,结核病的诊断书写,按结核病分类、病变部位、范围、痰菌、化疗史程序书写 原发型肺结核 右中 涂()，初治。 继发型肺结核 双上 涂()，复治。 注意：血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性) 继发型肺结核可注明(浸润性)(纤维空洞性) 有并发症者、并存病、手术在化疗史后依次注明： 如：并发症：自发性气胸、肺不张 并存病：硅沉着症、糖尿病 手术：肺切除术、胸廓成形术,原发型 肺结核,原 发 型 结 核,干酪性肺炎,结核性胸膜炎,隐性菌血症： 脑膜、肾、脊柱、肺,愈合,急性粟粒性肺结核,继 发 型 结 核,原 发 型 结 核,复发(内源性),再染(外源性),浸润性 肺结核,纤维硬结 结核瘤,慢纤空性,干酪性 肺炎,亚急性血播型肺结核,结核性 胸膜炎,形成空洞,继发型,学 习 内 容,概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学,治疗 Treatment,一、抗结核化学药物治疗（化疗） (一)治疗原则: 1.早期、规律、全程、适量、联合 2.药物与结核菌： 全效杀菌剂: 概念：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下 ， 达到试管内最低抑菌浓度(MIC)10倍以上。 包括：异烟肼、利福平 半效杀菌剂： 概念：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用需组织 环境条件。 包括：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药：包括：乙胺丁醇、对氨基水杨酸,治疗 Treatment,三、统一标准化学治疗方案（化疗）: 两阶段用药：两阶段：强化期、 巩固期 1.常规化疗(标准化疗)与短程化疗 定义： 如: 3HSP/9IP 与 2HRZE/4HR 2.间歇用药：间歇化疗:(近年的进展) 如: 2H3R3P3E3 / 4H3 R3 3.督导用药：,治 疗,三、统一标准化学治疗方案（化疗） 1.初治病例： 凡属下列情况之一者 (1) 登记时尚未开始抗TB治疗的新发现患者 (2) 正规化疗未满疗程 (3) 化疗未满一个月的新发现患者 每日方案：2HRZE / 4HR 间歇方案：2H3R3Z3E3 / 4H3R3 适用于：未经抗结核药物治疗病例： 涂阳，病情重，有传染性； 涂阴，病变范围不大。,初治涂阳肺结核,治疗 Treatment,三、统一标准化学治疗方案（化疗） 2.复治病例 概念：凡属于下列情况之一者为复治： (1) 初治失败的患者 ( 化疗不合理，TB继发耐药 )； (2) 规则用药满疗程后痰菌又复阳； (3) 不规则化疗超过一个月的患者； (4) 丢失追回中断治疗的涂阳患者； (5) 经过化疗的慢性排菌患者。 每日方案：2HRZSE / 4-6HRE 间歇方案：2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3,学 习 内 容,概述 临床表现 诊断 治疗 流行病学,流行病学 Epidemiology,高发病率趋势 城乡特点：village city 性别特点：MF = 1.6 1 25 岁 M F 年龄特点：感染人群3个好发年龄： 1岁以内 青春期 老年人(6569岁年龄组为发病率高峰组),发病率,流行病学 Epidemiology,目前中国结核病疫情：“三高一低” 患病率高： 活动性肺TB患病率523/10万， 菌阳患病率177/10万。 涂阳患病率134/10万 死亡率高： TB病死亡率20.9/10万，居各种疾病死亡顺位67位 肺TB死亡率19.3/10万 耐药率高： 初始耐药率28.1 继发耐药率41.1 年递降率低：肺结核患病率年递降率为2.8 涂阳患病率递降率3 （疫情下降速度人口增长，推算全国患者数570万593万人）,小结与复习题,1、肺结核常见的传播途径是什么？ 2、肺结核的常见临床表现有哪些？ 3、肺结核的临床分型有哪些? 4、结核病的治疗原则是什么? 为什么?,概述、临床表现、诊断、治疗和流行病学,临床病历,方*，女，15岁。因“反复发热5天，伴咳嗽、咳痰3天”2012-7-21入院。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文