课件：糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷.ppt

糖尿病酮症酸中毒,（ DIABETIC KETOACIDOSIS，）,是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病,发病诱因,感染 应激 治疗失当 不明原因（自发性）,特点：,高血糖 高血酮（酮体是乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮的总称） 酸中毒,临床表现,多尿、烦渴、乏力 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 脱水、休克 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷,实验室检查,酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 mmol/L；出现尿酮 糖：血糖明显升高，16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至偏高； 血钠、血氯、血镁降低 酸中毒：7.3， HCO3 和二氧化碳结合 力下降，阴离子间隙增大 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非特异 性升高；血淀粉酶升高，可能为合并胰 腺炎,诊断和鉴别诊断,诊断：血糖明显升高，16.7 mmol/L， 尿糖阳性 血酮升高，出现尿酮 酸中毒 多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味 仅有和是糖尿病酮症 注意和饥饿性酮症鉴别，注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒合并发生,一般治疗,科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激行为，及时防治感染等并发症和各种诱因 早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病,DKA应积极抢救,昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静脉或颈静脉置管、接氧管、建立两条或以上静脉通路，必要时气管插管行机械通气，保持以上管路畅通 生命体征监护，心电图、中心静脉压、呼吸功能、脑科监护 重点监测血糖、尿酮，动态观察 血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平衡监测，必要时淀粉酶、心肌酶监测,输液,DKA治疗中最重要措施 补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多 总补液量24小时5L8L，初2小时23L 静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决定补液量和补液速度 失水严重应考虑补胶体液,胰岛素治疗,用短效或超短效胰岛素 一般不和碱性溶液和血制品混和使用 小剂量连续静脉输注法，血糖33.3mmol/L先用启动量10-20U静注，然后以0.1U/Kg/h剂量加入生理盐水用恒速泵或输液泵维持输注。血糖不超过33.3mmol/L可直接小剂量输注。 一般血糖下降为58 mmol/L/h，积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，仍不奏效应分析原因，予调换胰岛素剂型等相应处理。血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛素0.5-1h，期间注意血糖监测,胰岛素治疗,用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次，如血糖下降平稳则每小时测一次至撤下小剂量 血糖降至1216 mmol/L就停用小剂量胰岛素，改输5葡萄糖液并加入短效胰岛素（葡萄糖：胰岛素34g:1U），其后胰岛素按常规糖尿病使用 胰岛素治疗过程中要加强血糖监测，及时处理可能发生的低血糖 正常进餐在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲饮食在每次鼻饲前15min加用短效或超短效胰岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵更好,改善酸碱失衡,轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱 有下面其中一项，可考虑补碱 1 PH7.1 2 HCO3 5 mmol/L 3 二氧化碳结合力4.56.7 mmol/L 一般用5%碳酸氢钠，100125ml静滴，速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上述指标 补碱不宜过快、过多,补钾,原则：早期、足量、维持、双渠道（口服、静脉） 治疗早期补钾总量可达10g/24h，后期根据血钾水平调整，肾功能不全时补钾应慎重 治疗前血钾低应即补钾 血钾正常，尿量40ml /h，补液同时开始补钾。如尿量 30ml /h，暂不补钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定 血钾高，暂不补 早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维持12周,DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10硫酸镁补充 DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化钠，可口服或胃管补充白开水,诱发病和并发症治疗,休克：DKA患者发生休克有多种原因，根据具体情况处理，复合性休克预后差 感染：常见诱因，也常继发于本病，因DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗生素,诱发病和并发症治疗,昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗失当引起。DKA真正昏迷约1020，应早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外 肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正,诱发病和并发症治疗,应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道补液方案，加开静脉通道以利扩容输液 胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整DKA的补液计划,糖尿病酮症的治疗,密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗,预后,DKA以前病死率较高，近年随治疗水平的提高治愈率明显上升，已达95,糖尿病非酮性高渗综合征,（diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome，DNHS）,DNHS是糖尿病急性并发症之一，多见于老年人，不少患者发病前无糖尿病史，发病多有诱因，病情危重，严重者发生昏迷，即糖尿病高渗性昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma）。DNHS发病机制不明，近年对该病认识深入，抢救成功率有明显提高,诱因,应激、摄水不足、失水过多、高糖摄入、药物等,临床表现,中老年人多见，发病前糖尿病较轻或未知 发病慢，诊断前数天可有较明显的糖尿病症状 严重脱水征，休克 明显精神神经症状，易误诊 心、脑、肾并发症多见,实验室检查,血糖明显增高 多无尿酮，血酮正常或稍高 高血钠 血Bun、Cr升高，注意排除肾功能不全 可有轻度代谢性酸中毒 血浆渗透压明显升高320mmol/L 肌酶升高，注意排除心梗,诊断,高血糖 高血浆渗透压 无明显酮症酸中毒,治疗方案,治疗方案基本同DKA 避免诱因 ICU监护，积极抢救，加强护理 补液方案和DKA相似，因患者为高渗状态，等渗的生理盐水相对来说就变成低渗液，故临床上可使用，口服或胃管补充白开水效果更佳 胰岛素治疗 并发症和诱因治疗,注意点,补液应注意监测心功能和中心静脉压，可适当多用胶体液如血浆、白蛋白等，有利扩容和减少氯化钠的输入 DNHS患者体内有钠潴留倾向，在积极治疗24-48h，脱水及休克纠正满意，可用袢利尿剂如速尿促进钠排出，禁用噻嗪类利尿剂，注意水、电解质平衡,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习