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李 勇 广东省医学科学院 广东省人民医院胃肠外科 肿瘤中心胃肠肿瘤外科,小李说病例之 胃癌围手术期化疗及规范化治疗,L,全球的胃癌发病率,中国,2000-2005 中国主要癌症发病率,Yang et al, 2005,* ASR: 年龄标化发病率 (per 100,000) 使用世界标准人口,Total number of deaths for certain cancers in the years 1990, 2000 and 2005 in China, by site and sex,Source: Yang L, et al. BJC 2004,胃癌防治研究现状,局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题,胃癌临床分期现状,TNM分期 占总体% 五年生存率%,I 18% 56-71% II 15% 37% III 27% 11-18% IV 39% 5%,AGC,66%,16-23%,胃癌治疗目前仍以手术为主,两个目标,单纯手术无法根治 姑息切除好于未手术,两个共识,提高根治率 提高切除率,胃癌化疗,新辅助化疗 辅助化疗 晚期胃癌的化疗,生存目标,新辅化,辅化,根治、延长PFS,手术,姑息化疗,手术,化,疗,化,疗,延长生存期 改善生活质量,化疗 手术,病 例,患者岑X X,男,43岁 2006-6-15因“上腹部疼痛10天”入院 查体锁骨上LN(-)，腹部无阳性体征，脐周无结节，肛诊盆底无肿物 CEA CA19-9 正常 外院胃镜示: 胃窦癌; 玻片会诊:印戒细胞癌,病 例,2006-6-10 CT,病 例,2006-6-20剖腹探查术 大网膜结节 左侧腹膜转移性结节 小弯侧胃窦部肿物 3*4CM 与肝十二指肠韧带致密粘连 侵犯左肝外叶 ，胰腺 分期：T4,下一步？,放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 中医中药治疗 放弃？环游世界,新辅助化疗的缺点,1,化疗毒性，致手术推迟或患者无法耐受手术,2,增加手术并发症,3,肿瘤进展，无法切除,MAGIC trial,Peri-operative chemotherapy,503 patients,Surgery only,ECF x 3 surgery ECF x 3,Cunningham D. NEJM 2006,MAGIC: Resectability,MAGIC研究,多元线性分析表明，经过年龄、PS、性别和原发灶的位置，疗效没有改变。 死亡的Hazard ratio: 调整后: 0.74 (95% CI: 0.59-0.93) 未调整: 0.75,MAGIC,两组：化疗VS单纯手术 5年OS：36%vs23%，P=0.0
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