课件：循环系统正常与基本病变李征然.ppt

心脏大血管的影像诊断,心脏大血管的影像诊断,检查方法,正常X线表现,基本病变X线表现,心脏大血管疾病,心脏大血管-检查方法,普通X线 * 透视 照片 心血管造影 CT MRI 超声心动图 *,普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况 心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况，以及冠脉情况。 CT、MRI：为断面成像，无影像重叠，且可进行多维重建，包括结构和功能。 超声：时间分辨力高，方便经济。是心脏大血管检查最常用的影像学方法,检查方法-普通X线检查,透视： 多角度 实时观察：搏动 食管吞钡：左心房增大 照片： 后前位（PA） 右前斜位（RAO）:向左转45-600 左前斜位（LAO）:向右转600 侧位（Lat）：左侧位,普通X线检查-后前位 -高千伏,后前位,普通X线检查-右前斜位,自后前位向左转450-600,右前斜位,普通X线检查-左前斜位,自后前位向右转600,左前斜位,普通X线检查-左侧位,左侧位,普通X线检查-食道吞钡,检查方法-心血管造影,定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。 分类： 常规造影： 右心造影 左心室造影 主动脉造影 选择性造影： 冠状动脉造影,检查方法-心血管造影 -Seldinger法插管,左心造影,左心造影,右心造影,主动脉造影,冠状动脉造影,检查方法-CT,常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系。 超速CT扫描：超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动 心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 CTA：心血管三维成像。 最新的320层CTCT320，高分辨率和快速扫描，可进行冠脉重建、心脏三维重建和功能检测,常规CT,超高速CT,三维CTA,检查方法,320层CTCTA,三维CTA,检查方法-MRI,MRI： 横轴位 冠状位 前斜位 垂直于室间隔的短轴位 平行或垂直于室间隔的长轴位 MRA： MR电影： 心功能 MR评价：,MRI-横轴位,正常四腔心,MRI-冠状位,MRI-垂直于室间隔的短轴位,MRI-平行于室间隔的长轴位,MRI,左室长轴 正常心脏短轴,MRI-冠脉成像,MRI-冠脉成像,MRI-心肌梗塞,MRI-心功能评价,室壁运动 血流情况 灌注 活动后定量分析,MRI-左室功能评价,ED Volume ES Volume Cardiac Output Stroke Volume Ejection Fraction Wall Thickness Wall Thickening Left Ventricular Mass,正常X线表现,右心室、右心房：偏前 左心室、左心房：偏后,正常X线表现-后前位,位置：心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方 构成： 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室 搏动：相反搏动点，“跷跷板”样,心脏大血管的正常投影(后前位),AA,PA,LV,AA SVC,RA,后前位-后前位,正常X线表现-右前斜位（第一斜位）,位置：心影位于胸骨和脊柱之间 构成： 心前缘： 自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、 肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘： 上段为左心房，下端为右心房 心前间隙/胸骨后区 心后间隙/心后区,正常X线表现-右前斜位,右前斜位,自后前位向左转450-600,心前间隙,心后间隙,正常X线表现-右前斜位,正常X线表现-左前斜位（第二斜位）,位置：脊柱右侧 构成：室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室,正常X线表现-左前斜位,左前斜位,自后前位向右转600,正常X线表现-左前斜位,右前斜位 左前斜位 心 影 梨型（类三角型） 茄型 主动脉弓 显示不清 可见主动脉全貌 胃泡影 居前 居后（与脊柱重叠） 心前间隙 三角形 长方形,正常X线表现-左侧位,心影自后上向前下倾斜 构成： 心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 胸骨后区、心后食管前间隙,正常X线表现-左侧位,左侧位,RV,LA,LV,AA,左侧位,胸骨后区,心后食管前间隙,正常X线表现-与食管的关系,主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好 左支气管压迹：较浅，凹面向左前 左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深 ，不大于1.4cm 降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。,心脏大血管的大小,心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,心脏大血管的大小,心脏大血管正常形态的影响因素,体型： 年龄：随年龄增长，球形斜位横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔,心脏大血管正常形态的影响因素-体型,横位心 斜位心 垂位心,分类： 横位心 斜位心 垂位心 心胸比率 0.5 0.5 0.5 心纵轴与 450 450 450 水平面夹角,心脏大血管的形态-斜位心,心纵轴与水平面夹角450,心脏大血管的形态-垂位心,心纵轴与水平面夹角520,心脏大血管的形态-横位心,心纵轴与水平面夹角380,正常X线表现-心血管造影表现,右心系统： 上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉 左心系统： 肺静脉与左心房、左心室、主动脉,正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图,右心造影,正常肺静脉、左房造影,正常左房、左 室、主动脉造影,左心造影,降主动脉,升 主 动 脉,左 心 房,左 心 室,正常心脏大血管的CT表现 主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、奇静脉、食管 气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉 主动脉动脉根部层面：主动脉根部、左心房、右心房、右心室圆锥部、降主动脉 心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主动脉,正常心脏大血管的CT表现,ARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔,基本病变的X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环的改变 主动脉形状及密度的改变 心包改变,基本病变的X线表现-位置异常,包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位。根据心脏轴线及胸腹器官的位置，可有： 左旋心 右旋心 镜面右位心,基本病变的X线表现-位置异常,单发右位心,基本病变的X线表现-位置异常,单发右位心,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,基本病变的X线表现-位置异常,左室大血管转位,基本病变的X线表现-形态异常,二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心脏,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,二尖瓣型心,形态异常-主动脉型心脏,表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病,形态异常-普大型心脏,表现： 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变： 心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液,普大型心脏-心包积液,普大型心脏-心肌病,普大型心脏-甲亢心,普大型心脏-贫血心,心脏及各房室增大 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心室增大 心影普遍增大,基本病变的X线表现-大小异常,左心室增大,X线表现; 心尖向下、左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长、圆隆，向左扩展 左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位 左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、 常见病变： 高血压 主动脉瓣关闭不全、狭窄 二尖瓣关闭不全 先心病：动脉导管未闭,左心室增大,右心室增大,X线表现： 右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型” 心腰丰满或膨隆 相反搏动点下移 右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄 左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位 侧位：心脏与前胸壁接触面1/3 常见病变： 二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 F4 心内间隔缺损,右心室增大,右室增大,左心房增大,X线表现： 后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影 后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳） 右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度 左前斜：左主支气管受压抬高,左心房增大,常见病变： 二尖瓣病变 左心室衰竭 先心病： 动脉导管未闭 室间隔缺损,左心房增大,右心房增大,X线表现： 左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角 后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2）,右心房增大,常见病变： 右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异位引流 心房粘液瘤,右心房增大,全心增大,X线表现： 后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 常见病变： 心包积液 心肌炎 全心衰竭 贫血、甲亢,心包积液（全心增大）,基本病变的X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环的改变 主动脉形状及密度的改变 心包改变,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏大血管搏动 幅度： 频率： 正常表现： 心室：收缩快，舒张慢 主动脉：陷落性搏动 ，幅度取决于脉压差 肺动脉：同上，较弱 肺门：传导性搏动，“肺门舞蹈”,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏： 幅度增大、频率不变：早期高血压 幅度减小、频率加快：心衰 完全消失：心包积液 心脏和主动脉搏动增强： 甲亢、贫血 主动脉瓣关闭不全 肺动脉搏动增强： 肺心病 左向右分流的先心病 肺动脉狭窄,基本病变的X线表现-肺循环改变,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺循环的改变 主动脉形状及密度的改变 心包改变,肺循环的改变,包括： 肺动脉 毛细血管 肺静脉 支气管动脉循环,病变： 肺充血 肺淤血 肺血少 肺水肿 肺栓塞、肺梗死 肺循环高压,肺循环改变-肺充血,病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压 X线表现： 肺野透明度正常 肺动脉段膨胀 双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈” 肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利 常见病变： 左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭 循环血量增多：甲亢心、贫血心,肺充血-房间隔缺损,肺循环改变-肺淤血,病因： 肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿 X线表现： 肺野透明度显著减低 肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状 肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。 双上肺纹增粗呈倒八字（反射性）， 严重可出现克氏B线（厚1mm,长23cm) 常见病变： 二尖瓣狭窄 左心衰,肺淤血,肺循环改变-肺血减少,病因：右心排血受阻、肺血流量减少 X线表现： 肺野透明度增加 肺门变小，血管变细 肺纹理稀疏、细小 严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影 常见病变： 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 右心排血受阻的先心病,肺循环改变-肺水肿,病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。 分类： 间质性 肺泡性,间质性肺水肿,病因：左心衰、肺淤血 X线表现： 肺野透明度减低 肺门增大、模糊 肺纹理模糊 中下肺野有网状影 克氏B线 少量胸腔积液 治疗后短期消退,间质性肺水肿,间质性肺水肿-Kerley B线,肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横行线状影，长13cm，见于间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,常见病变： 尿毒症、心脏病伴心衰 临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰 X线表现： 片状模糊阴影， 内中带、肺门周围 典型：“蝶翼状”，对称性,肺泡性肺水肿-心衰,肺泡性肺水肿-心衰,肺循环改变-肺栓塞,病因： 周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉 X线表现： 典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门 不典型：团块状、片状,肺循环改变-肺动脉栓塞,肺循环改变-肺循环高压,病因分类： 毛细血管前肺循环高压 高流量性肺动脉高压：肺血流量增加 阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高 毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压） 肺静脉回流受阻,肺动脉高压,定义： 收缩压超过30mmHg 平均压超过20mmHg X线表现： 肺动脉段突出 肺动脉扩张 阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小， 高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例 肺门肺动脉搏动增强 右心室增大,肺动脉高压-房间隔缺损,肺静脉高压,定义：肺静脉压超过10mmHg 超过25mmHg引起肺水肿,基本病变的X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 肺