课件：IPA临床与影像学-胡成平.ppt

侵袭性曲霉菌病 临床 VS 影像学,湘雅医院呼吸科 胡成平主任,2008-08,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,【目的】 本研究目的是评价侵袭性曲霉菌病CT症状及长时间CT形态学改变与临床发现物、临床疗效的相关性。 【材料和方法】 回顾性总综述了40名患者的310套CT影像学资料，随访的平均112天。伴随潜在的疾病：造血干细胞移植、中性粒细胞减少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌药物治疗侵袭性曲霉菌病征象中，受损的数量和面积会考虑到影像学和临床疗效进行评价。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,【结果】 在侵袭性曲霉菌病诊断的过程中，缺损部位中位数量为3，损伤面积为3.1cm2。不考虑使用抗真菌药物治疗的因素，90患者显示缺损面积和数量增大，直到第9天（中位天数）才开始缺损大小出现3.5天中位等高线，其中位缺损部位数量减少17。结果，42.5%的患者影像学在80天显示完全吸收。在所有的参数中，空洞的形成能最早提示病变，直到影像学消失。影像学出现空洞的患者，其消失时间为无空洞的2.5倍。同样，空洞的形成是有利的临床预后的先兆。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,【结论】 侵袭性曲霉菌病的影像学的受损部位大小和面积呈特征性改变，早期增高，然后呈平台期，然后逐步减少。因此，影像学彻底吸收时间和临床的疗效没有相关性，特别是在诊断早期和影像学显示病灶最大期；但可能与空洞形成相关。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,63岁患者，急性淋巴性白血病，大剂量化疗后导致粒缺，并发肺部纤维性损害。,病例一,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 第一天，诊断为侵袭性肺曲霉菌病，CT显示多个大块及小瘤样HALO征。 B 8天后，CT显示病灶融合，损害面积扩大，联合HALO征和毛玻璃样浑浊点状征，临床表现大量出血。 C 20天后，活动性出血消失，CT显示影像学消退，呈残留的节断状或非节断状实变。右中肺叶显示收缩。 D 初诊后90天，两处损害均显著吸收，然而最大块影退化成薄环状壁，被纤维组织包绕。无更长影像学随访，患者生存。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,34岁男性，急性淋巴性白血病，高剂量化疗。影像学完全缓解,病例二,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 第一天诊断为侵袭性曲霉菌感染，CT显示多个小瘤状影，三个小瘤中其中一个显示HALO征，并发出血。 B 初诊后8天，缺损面积增大，仍伴HALO征。 C 初诊后15天，HALO征消失，影像学所有的缺损消退。 D 初诊后45天，胸部CT显示彻底消退。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,54岁老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干细胞移植，导致粒缺。,病例三,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 初诊侵袭性曲霉菌病第一天，CT示独立大块HALO征，诊断后20天空泡形成，并对常规抗真菌治疗无效。 B 诊断后2个月（60天），显示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，诊断后3个月患者行肺切除术。 C 术后CT显示带状纤维性组织，容积收缩，但未显示残留真菌感染征象。 D 术后3周，胸部CT示切除部位真菌复发，显示单独的新月征。数月后，患者通过长期的抗真菌治疗感染完全消退。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,K-M曲线显示所有观察到的有空洞形成的患者比无空洞形成的患者，其影像学延期缓解。而空洞的大小跟是否能完全消退没有显著相关性。,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,无空洞,存在空洞,影像学彻底吸收（天数）,2.5倍,谢谢！,湘雅医院呼吸科 胡成平,2008-8,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢