课件：从指南看卒中急性期DVT预防.ppt

从最新指南看 卒中急性期DVT的预防,北京天坛医院神经内科 脑血管病中心一病房重症监护室 杨中华,住院患者DVT的发病率,Chest 126:338S400S,缺血性卒中DVT发病率,住院发病率为20 - 50% 利用多普勒超声检查发现无症状DVT的风险为5 - 30% 急性缺血性卒中（AIS）发病第1个月致死性PE的绝对风险为1 - 2% 17%早期死亡是由PE所致 最重要的危险因素是低Barthel指数评分,脑出血DVT发病率,在原发性脑出血患者中，未经治疗的症状性DVT发生致死性PE的风险 10 - 20% 非致死症状性PE风险为10 - 20%,Wells DVT预测量表,Lancet 350:17951798,Wells预测量表,DVT中度-高度可能性者：静脉多普勒US DVT预防,卒中诊疗现状（中美比较）,数据来源：中国卒中国家登记数据库,2013缺血性卒中早期管理指南,2013 AHA急性缺血卒中早期管理,对于不能活动的患者，推荐皮下抗凝剂预防DVT (Class I; Level of Evidence A). 对于不能抗凝的患者，可以使用阿司匹林预防DVT(Class IIa; Level of Evidence A). 对于不能抗凝的患者，可以使用间歇加压装置预防DVT (Class IIa; Level of Evidence B).,AIS meta 肝素/LMHW vs安慰剂预防DVT,JNNP 1993;56:17-25,AIS meta 肝素/LMHW vs安慰剂出血转换,JNNP 1993;56:17-25,LMWH vs 肝素 (非卒中DVT的治疗),Ann Intern Med. 1999;130:800809.,LMWH vs 肝素 (非卒中DVT的治疗),Ann Intern Med. 1999;130:800809.,AIS DVT预防的研究 PREVAIL研究:依诺肝素vsUFH,Lancet 2007; 369: 134755,前瞻性、随机、开放式研究 急性卒中患者经CT/MRI确诊 48 小时 根据 NHISS 评分进行分层: 14 或 14,0,静脉造影 超声检查,治疗,-2,筛选,R,依诺肝素 40 mg s.c. qd,UFH 5,000 IU s.c. bid,10 4,天,随访3个月: 30, 60, 90天,急性缺血性卒中患者1762例,结果,p = 0.0001,p = 0.0001,Lancet 2007; 369: 134755,结果,Lancet 2007; 369: 134755,安全性,Lancet 2007; 369: 134755,抗血小板药物预防DVT,BMJ 1994;308:235-246,小剂量ASA预防DVT PEP trial(髋骨骨折),Lancet 2000; 355: 1295302,小结,AIS可以使用肝素/LWMH预防DVT，但是这些证据不足以把其证据水平定义为A级 直接比较依诺肝素和UFH的RCT研究显示，依诺肝素优于UFH 目前尚无阿司匹林预防DVT急性缺血性卒中的研究，证据全部来自于非卒中的研究，故其证据水平定义为A级值得磋商,Clots trial 1 急性卒中GCS预防DVT-RCT,多中心，国际，RCT研究。,无GCS,(n1256),长筒GCS,1w内不能活动的急性卒中患者,(n1262),Lancet.2009;373:19581965,CLOTS Trial 1,Symptomatic or asymptomatic DVT: 10.0% with graduated compression stockings vs. 10.5% with routine care (p = NS) Skin trauma: 5% vs. 1% (p 0.05) Death: 9.7 vs. 8.7% (p = NS),Trial design: Patients with immobility due to recent stroke (1 week) were randomized to graduated compression stockings (n = 1,256) vs. routine care (n = 1,262).,Results,Conclusions,Among immobile patients with a recent stroke, the use of thigh-length graduated compression stockings was not superior to routine care The stockings did not reduce the incidence of DVT, although they did result in more skin trauma (breaks, ulcers, blisters, or necrosis),CLOTS Trials Collaboration. Lancet 2009;May 26:Epub,(p = NS),(p 0.05),Graduated compression stockings,Routine care,%,10.0,10.5,5,1,DVT,Skin trauma,非出血性卒中连续加压装置（SCD）,A组：UFH 5000u BID + 长筒袜 B组：UFH 5000u BID + 长筒袜 + SCD,Neurology.1998;50:16831688,2010 Cochrane review,随机试验的证据尚不支持常规使用GCS降低急性卒中患者的DVT风险 常规使用IPC降低急性卒中患者DVT风险证据不充分 需要进一步大型随机试验评价IPC的获益和风险,Cochrane Database of Systematic Reviews 2010: CD001922,2013 AHA急性缺血卒中早期管理,对于不能活动的患者，推荐皮下抗凝剂预防DVT (Class I; Level of Evidence A). 对于不能抗凝的患者，可以使用阿司匹林预防DVT(Class IIa; Level of Evidence A). 对于不能抗凝的患者，可以使用间歇加压装置预防DVT (Class IIa; Level of Evidence B).,2010 ICH指南,2010AHA脑出血指南,ICH者应该穿弹力袜 + IPC预防DVT (Class I;Level of Evidence: B). 不能活动的无继续出血的ICH者于发病1-4天后可以考虑使用LMWH或UFH预防VTE (Class IIb; Level of Evidence: B).,ICH第4天肝素预防DVT,发病第4天给予肝素5000u q8h,Klin Wochenschr 1988:1182-1183,ICH第2 vs 4 vs10天肝素预防DVT,JNNP 1991;54:466-467,ICH入院36h内LMWH预防VTE,Cerebrovasc Dis 2009;27:146150,ICH使用ES+IPC优于单独ES,NEUROLOGY 2005;65:865869,2010AHA脑出血指南,ICH者应该穿弹力袜 + IPC预防DVT (Class I;Level of Evidence: B). 不能活动的无继续出血的ICH者于发病1-4天后可以考虑使用LMWH或UFH预防VTE (Class IIb; Level of Evidence: B).,2013 ESO SAH指南,2013 ESO SAH指南,动脉瘤闭塞前，可以使用加压装置和/或弹力袜预防血栓 (class II, level B) 存在DVT预防适应症的患者，使用LMHW的时机不能早于动脉瘤外科夹闭后12h，动脉瘤栓塞者可以立即使用(class II, level B),总结：抗栓剂预防DVT,肝素的使用方法,依诺肝素 40 mg SC qd（中危） 30 mg SC bid（高危） 40 mg SC qd（肾功能衰竭，高危） 达肝素（法安明） 2,500u SC qd（中危） 5,000u SC qd（高危） 肾功能衰竭患者不需要调整剂量 肝素 5000u SC q8h,总结：物理方法预防DVT,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，