课件：化疗常见的不良反应实习护士培训.ppt

化疗药物的常见不良反应,张梅,2012-8-16,化学治疗,概念：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称“化疗” 历史：化疗应用于恶性肿瘤的治疗有60多年历史 作用：治疗恶性肿瘤的有效手段之一 化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受,化疗为什么有许多不良反应？,恶性肿瘤的生物学特性？,问：,化学药物怎样来治疗恶性肿瘤？,抗癌药物不良反应概况,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,不良反应分类（按毒性发生的系统）,不良反应分类,WHO分类：,急性和亚急性毒性：用药3个月内发生 慢性和后期毒性： 用药3个月后至数年,按毒性转轨：可逆性毒性 不可逆性毒性,按毒性所致后果：致死性毒性 非致死性毒性,不良反应分级标准,WHO分级标准（不良反应的严重程度） Karnofsky分级 按不良反应发生率分级,影响不良反应发生的因素,抗癌药物的刺激性毒性,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB,刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP,非毒性剂：AraC L-ASP MTX,VCR外渗,换药三月余,NVB外渗,NVB外渗,ADM外渗,ADM外渗,泰素帝外渗,栓塞性静脉炎,化疗药物安全给予（静脉）,一、血管的选择 选择粗、直、易固定的静脉 充分暴露静脉 不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接受放疗 若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择，建议装置人工静脉血管(PICC,PORT),化疗药物安全给予（静脉）,二、注射部位 以前臂大血管为佳，其次为手背静脉 由远端至近端 避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱） 避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积）,化疗药物安全给予（静脉）,三、静脉穿刺 执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺 执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其他护士帮忙 选用7号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜 不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺 必须按照标准技术固定针头 必须用生理盐水引针,化疗药物安全给予（静脉）,四、药物给予 告诉病人给予的药物 必须时时检查回血 反复询问有无疼痛 控制推注速度（5ml/分） 连续滴注给予时要密切观察,化疗药物血管外渗漏处理,立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢促进回流，减少局部肿胀 根据所用药物，进行热敷或冷敷 50硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药 预防感染,化疗药物血管外渗漏处理,填写化疗外渗报告,消化道毒性,恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘,化疗呕吐的分类,急性呕吐：用抗癌药24小时内发生 用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好,迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的 呕吐，有时可持续数日。 治疗比较困难,预期性呕吐（ANV）：应用化疗药以前发生的呕吐,化疗呕吐的临床分级,轻度：每日1-4次 中度：每日5-9次 重度：每日10次以上,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,预期性呕吐（ANV）处理对策,传统抗呕吐药和5-HT3受体拮抗剂无效 主要选择情绪放松等心理护理措施 必须重视首次化疗患者采用最有效的抗呕吐药物 舒缓的音乐有利于预防恶心、呕吐的发生 自身催眠疗法，降低患者焦虑情绪 可适当应用镇静剂,腹泻,易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16,CPT-11用药注意点 药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后） 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现） 鼓励饮水，补充电解质,血液系统毒性（护理对策）,WBC小于4109/L或BPC小于80109/L时停止化疗 WBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施 严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。 延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,心脏毒性（具有心脏毒性的抗癌药）,护理对策,化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护 监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。 延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。,肝脏毒性,临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高 B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象,防治对策 化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检查，化疗后随访监测 饮食调节，注意休息 调整化疗药剂量，应用保肝药物,肺毒性,是一种严重的不可逆性远期毒性,防治对策 用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物 严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 联合用药肺毒性增加 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗,肾脏毒性,具有肾脏毒性的抗癌药物如: DDP MTX MMC IFO CTX VCR 干扰素等,IFO和大剂量CTX用药注意点 确保足够的尿量，每天大于3000ml 应用泌尿道保护剂，化疗0 、4 、8小时给予,神经毒性（防治对策）,采取水化、利尿措施，促进药物排泄 了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业 严格按要求给药,L-OHP：主要引起外周感觉神经病变，常为寒冷触发。 发生率高达85%-95% 用药注意点 先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍 避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,发热,BLM:容易引起高热，通常在用药后2-4小时发生 如 不及时处理会发生气急、血压下降，甚至死亡,BLM试验:试验前测T、P、R、BP 抽取BLM1mg，肌肉注射 注射后2小时、4小时、6小时各测T、P、R、BP 加以对照，并注意病人主诉 如T38度，及时通知医生，考虑停药 如BP下降，可能出现过敏性休克，做好抢救准备,过敏反应,紫杉醇类药物：大多属于型过敏反应 过敏发生机理不十分明确 表现为不安、咳喘、呼吸困难、支气管痉挛、 血管性水肿、面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、 脉速、胸痛、血压下降等,紫杉醇 轻度过敏反应发生率40% 重度过敏反应发生率2% 80%的病例在用药10分钟内出现,使用紫杉醇的护理要点,使用专用输液器、注射器 按医嘱给予预防过敏反应的药物 在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况 备好抢救物品，随时做好应急处理,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计