课件：神经系统疾病诊断原则.ppt

The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases,神经系统疾病的诊断原则,全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 必要辅助检查,神经疾病诊断可概括为3个步骤,定位诊断 用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位,定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 病程个人史 家族史等临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质,神经系统疾病: 定位&定性诊断,一、定位诊断 Topical Diagnosis,一、定位诊断(Topical diagnosis),是根据病人的症状体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础,局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹,根据病损部位分为： 局灶性多灶性弥漫性系统性病变,神经系统疾病定位诊断准则,多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 例如: 视神经脊髓炎 多发性脑梗死,神经系统疾病定位诊断准则,弥漫性：病变比较弥漫或呈对称性分布 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barr综合征 病毒性脑炎,神经系统疾病定位诊断准则,系统性：病变选择性损害某些神经功能系统或传导束 运动神经元病 亚急性联合变性,神经系统疾病定位诊断准则,定位诊断通常要遵循一元论原则,尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能,神经系统疾病定位诊断准则,意识障碍精神症状认知障碍肢体瘫痪感觉障碍偏盲癫痫发作等 额叶病变: 随意运动障碍、癫痫、运动性失语、认知功能障碍等 顶叶病变: 皮质型感觉障碍、失读、失用等 颞叶病变: 精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫等 枕叶病变: 视野缺损、皮质盲等 基底节病变:肌张力改变、运动异常、不自主运动等,神经系统不同部位病变的临床特点,1. 大脑半球病变,一侧病变: 病侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（由受损脑神经平面决定） 双侧、弥漫性病变:双侧多数脑神经和双侧长束受损症状,神经系统不同部位病变的临床特点,2. 脑干病变,蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 小脑性语言和辨距不良,神经系统不同部位病变的临床特点,3. 小脑病变,脊髓半侧损害（脊髓半切综合症）:病变平面以下对侧痛温觉减退/消失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉减退/消失 横贯性损害: 受损平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍, 表现完全或不完全性截瘫/四肢瘫，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍,神经系统不同部位病变的临床特点,4. 脊髓病变,脊神经：混合神经，支配区的运动、感觉、自主神经症状 运动障碍为下运动神经元瘫痪，感觉障碍范围与受损的周围神经支配区一致 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍 多发性神经病：四肢远端的运动、感觉障碍,神经系统不同部位病变的临床特点,5. 周围神经病变,分为肌肉和神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力病态疲劳肌萎缩肌痛假性肥大肌强直 通常无感觉障碍,神经系统不同部位病变的临床特点,6. 肌肉病变,二、定性诊断 Etiologic Diagnosis,目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断,二、定性诊断(Etiologic diagnosis),起病急骤, 短时间内（数秒至数天）症状达到高峰 多见于中老年人，有卒中危险因素: 高血压糖尿病心脏病动脉炎&高脂血症等 症状:头痛呕吐意识障碍肢体瘫痪&失语等 CTMRIDSA可为病因诊断提供直接证据,神经系统疾病的病因学分类,脑血管病,多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展至高峰 常见: 发热畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数血沉增快等 神经系统症状广泛弥散 血、CSF的微生物、免疫、寄生虫检查可以明确病因,神经系统疾病的病因学分类,2. 感染性疾病,通常急性或亚急性起病, 病程多出现缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重 MRI、CSF检查和诱发电位有助诊断,神经系统疾病的病因学分类,3. 脱髓鞘性疾病,通常起病缓慢,进行性加重,多选择性损害某一系统 运动神经元病 Alzheimer病 Parkinson病,神经系统疾病的病因学分类,4. 神经变性病,外伤史，多急性起病，外伤后出现神经系统症状体征, X线CTMRI检查发现颅骨骨折脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤&硬膜下硬膜外血肿等 老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛嗜睡轻偏瘫&癫痫发作等, 临床易误诊（慢性硬膜下出血）,神经系统疾病的病因学分类,5. 外伤,多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛呕吐视乳头水肿等ICP症状, 常出现局灶性症状体征, 如肢体麻木单瘫或轻偏瘫癫痫发作等 脊髓肿瘤:脊髓压迫症状; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP症状, 无局灶性神经体征, CTMRI检查可确诊&避免误诊,神经系统疾病的病因学分类,6. 肿瘤,多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发现, 基因分析有助于诊断,神经系统疾病的病因学分类,7. 遗传性疾病,通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他脏器如肝肾视网膜皮肤&血液等损害证据 维生素B1缺乏：多发性神经病 维生素B12缺乏：亚联 糖尿病：糖尿病周围神经病,神经系统疾病的病因学分类,8. 营养&代谢障碍,除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状&病理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受损证据, 环境或体内毒物药物分析有助于诊断,神经系统疾病的病因学分类,9. 中毒&环境相关疾病,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式