某医院应急预案与处理流程讲义

天愿医院应急预案与处理流程前 言 为了保障医院各科的医疗安全，做好各种应急事件的防范工作，帮助我院医务人员在处理应急事件能心中有数，有条不紊，提高科室的抢救水平，救治患者的生命，结合二级医院评审标准及实施细则（2012年版）提出的患者十大安全目标，全院各科计划每年年初召集科室质量与安全管理小组会议，制定或者修订、增添科室的各类紧急事件的应急预案。并且组织全院各科室全科人员进行集中培训和演练，按照预案的方案进行各类紧急事件的紧急处理工作。定期分析科室安全工作和应急事件演练中存在的问题，找到原因，制定相应的整改措施，持续改进各种应急事件的救治工作，增强科室的整体救治水平，保障科室的医疗安全工作。本年度的预案修订时间为2015年1月15日，培训工作依据各科室特点分段落实培训，预案的生效时间为2015年3月1日。在实际工作中，如遇到新的应急事件，各科室将组织科室质量与安全管理小组会议，结合新事件，制定新预案，组织新培训和新演练。同时，在工作中，如遇到在制定预案中存在不足之处，科室将及时组织修订和完善，努力使科室的预案适用、有效和长效，逐步达到制定预案的预期目标。 组织领导本年度的科室应急指挥小组成员：组 长：副组长： 成 员： 在正常工作中时间，当科室出现应急事件时，应急指挥由组长负责；在夜班和节假日时，应急指挥由在班的上述人员中年资最高者担任，当科室负责人或者医院领导到场时，由医院领导或者科室负责人统一指挥，全科在场人员必须服从指挥，行动迅速，不可以任何理由推脱应急抢救工作。 各科应急电话簿:火警：119 急救电话：120 公安报警：110目 录(30个预案)1. 病人有自杀倾向时的应急预案(1)2. 发现患者自杀时的应急预案 (3)3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4)4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (6)5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序(7)6. 重大意外伤害事故应急预案及处理流程(9)7. 患者住院期间出现跌倒的应急预案及处理流程(10)8. 患者发生躁动时的应急预案及处理流程(12)9. 患者突然发生猝死应急预案及处理流程(14)10. 患者发生误吸时的应急预案及处理流程(16)11. 患者发生导管异常脱落的应急预案及处理流程(18)12. 患者发生药物过敏反应的应急预案及处理流程(19)13. 患者发生药物不良反应应急预案及处理流程(20)14. 发生用药错误的应急预案及处理流程(21)15. 科室医疗伤害处置应急预案（22）16科室非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案（24）17科室重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序（25）18科室突发医疗纠纷事件应急处置预案（27）19关于封存患者病历的应急预案及程序（30）20关于医院信息系统网瘫的应急预案及流程（31）21科室火灾应急预案及流程（32）22科室泛水的应急预案及流程（37）23科室停电和突然停电的应急预案及流程（38）24科室失窃的应急预案及流程（39）25发生针刺伤的应急预案及流程（40）26断针紧急处理预案及流程（41）27血糖仪使用过程中出现故障的应急预案及处理流程（42）28微量泵使用过程中出现故障的应急预案及处理流程（43）29心电监护仪使用过程中出现故障的应急预案及流程（44）30科室停水和突然停水的应急预案应急预案及流程（45）一、病人有自杀倾向时的应急预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2013年1月15日 预 案 内 容白班时,责任护士或者医生对发现有自杀倾向的病人立即向主管医生、科主任、护士长、诊疗组长汇报。夜班如发现有自杀倾向的病人立即向医疗总值班、行政总值班、护理总值班汇报。主管医生应立即通知家属并留陪客24小时陪护。晚上由值班医生或者护士负责通知家属并留陪客24小时陪护。并立即和家属进行沟通，并书写住院期间医患沟通（二），并让家属签字。若家属不能到现场的，应立即向医疗事务部及保卫部汇报。与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请神经内科的医生（我院没有精神科）协助治疗。做好以下防范措施：将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望，并让家属确保患者24小时有人监护。消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。联络社会医务工作者或者医疗自愿者予以协助，如系经济问题，可协助向当地政府部门或者民政部门联系。病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。列入特殊交班内容，要求班班交班，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。 图一：病人有自杀倾向时的处置流程图病人有自杀倾向班班交接家属24小时陪伴夜班或节假日心里治疗，请神经内科协助治疗将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品向医疗事务部或保卫部汇报家属不能到或没有家属家属到现场医患沟通、完成沟通（二）联系家属向医疗总值班、行政总值班、护理总值班汇报向主管医生、科主任、护士长、治疗组长汇报白班二、发现患者自杀时的应急预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1、现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。2、判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作，同时通知科室主任及护士长。3、如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。4、通知医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科摄像等，服从领导安排处理，并立即通知家属。5、配合有关部门的调查工作。6、做好各种记录。7、科室主任及护士长在积极抢救的同时，要临时建立医疗秩序维持组，保证病房内正常的工作秩序。各个医务人员接受临时安排时，全科医护人员不能以任何理由推脱，否则将其交医院处理。患者自杀时的处理流程患者自杀通知医生，携带必要抢救物品和药品与医生一同感到现场，通知科主任及护士长抢救患者、保护现场配合调查、做好记录医疗事务部、医疗总值班、保卫部、医院宣传科三、发生输血反应时的应急预案及程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1. 病人发生输血反应时，立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，通知输血科人员到现场，医患双方共同在场，按无菌技术操作原则对血液进行封存，由院方保留，以备检验。保管好临床用血发血单以备检查；及时通知医疗事务部、护理部、质量控制部作进一步处理。7.密切观察病情变化，并做好记录。8.安慰病人，减少病人的焦虑。9.病情急重的病人，给予氧气吸入，并配合医生进行抢救。 发生输血反应时的处理流程图发生输血反应立即停止输血、改换生理盐抽取患者血样患方有 异议填写输血反应报告卡医疗事务部、护理部、质量控制部严密观察并做好记录上报输血科保留血袋报告医生，遵医嘱给药严重反应四、发生输液反应时的应急预案及程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.根据病人的情况，立即停止输液或更换所输液体和输液器。2.立即报告医生，遵医嘱给药、抽血培养等，进行抢救，医生填写药物主良事件上报表。3.及时报告护士长、护理总值班，通知药剂科，并上报质量控制部、医疗事务部、护理部、感染管理科。4.密切观察病情变化，并做好护理记录。5.医患双方共同对现场实物进行封存，由医院妥善保留（密封、冷藏等）输液器和药液，必要时将药液送细菌室做细菌培养。6.安慰病人，减少病人的焦虑。 发生输液反应时的处理流程图病人发生输血反应立即停止输血、更换液体和输液器报告医生、遵医嘱给药就地抢救报告护士、相关部门及人员医生填写药物不良事件上报表观察病情、心理护理做好记录医疗事务部送检保留输液器和药液五、住院患者发生坠床的应急预案及程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.对意识不清并躁动不安的患者，应征求家属意见取得同意后使用床档，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以由护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，给予必要的处理措施。6.一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8.医生和护士均要加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时处理。同时要填写不良事件报告表，科室主任及护士长分别上报医疗事务部及护理部，并做出科室的脆弱性分析，提出整改计划。9.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 住院患者发生坠床的处理流程图医疗事务部或护理部查看受伤情况发生坠床时科室主任或者护士长上报不良事件报告采取急救措施脆弱性分析，持续改进做好交接班记录医生、护士均要准确记录严密观察病情变化判断病情医生到场加强巡视护士立即赶到、通知医生做好安全防范六、重大意外伤害事故应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.报告：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向护士长、护理总值班、护理部报告。2.对重大急救工作，开辟绿色通道，优先救治处理。3.按照科室医疗护理的紧急调配流程进行人员调配。4科内急救伤病员来科后，首先由当班医生和护士做好应急处理。报告科室主任和护士长，由科室和护士长在科内调配人力，启动应急小组，保证急救工作。科内人力不足时，由科室主任和护士长报告医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班调集人员参加急救工作，同时负责组织、协调患者的急救、等工作。 重大意外伤害事故应急处理流程应急处理医疗事务部、护理部、人力资源部、夜间向行政总值班和医疗总值班报告科室领导启动应急小组科内调配人力绿色通道、优行救治七、患者住院期间出现跌倒的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.定期检查病房设施，进行科室的脆弱性分析，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2.当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况。通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4.对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，根据医嘱迅速采取相应的急救措施。5.受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。6.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8.准确、及时书写救治经过。认真交班，保证观察的连续性。9.向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，避免再次摔伤。 患者住院期间出现跌倒的应急处理流程患者突然摔倒立即通知医生医生到场加强巡视，观察病情变化向医疗事务部及护理部报主量事件检查病员的情况，及时沟通正确处理，加强沟通严密观察病情变化进行详细检查向科室主任、护士长报不良事件认真交接班，加强健康教育和沟通做好病历及护理记录进行科室的脆弱性分析，制定改进措施及计划将患者抬至病床检查患者摔伤情况八、患者发生躁动时的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2.密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3.在麻醉复苏室和监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4.病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。5.昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。6.对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。7.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。8.如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。9.护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体情况。 患者发生躁动时的处理流程保持环境安静加强生活护理密切观察病情变化实施保护性约束与家属沟通专人看护密切观察患者病情寻找骚动原因通知医生患者发生骚动九、患者突然发生猝死应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容 1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新入患者、危重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2.急救物品完好率达到100，急用时可随时投入使用。 3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4.发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5.增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救流程配合医生采取各项抢救措施。 6.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 9.在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。在抢救过程中，注意对同室患者用屏风遮挡，并进行安慰。 10.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11.抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程，登记危重病人抢救记录本并将情况上报科主任。科室主任再上报医疗事务部，监管医生登记本记录的情况。 患者突然发生猝死应急处理流程加强巡视、防范措施到位猝死后立即抢救请求增援继续抢救告知家属记录抢救过程登记危重病人抢救记录本上报医疗事务部上报科室主任十、患者发生误吸时的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。(1)当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背。(2)当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引。病情允许，使患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。(3)在抢救过程中观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2.其他医护人员迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等）。遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3.患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4.给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 5.及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 6.护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7.患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： (1)清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 (2)安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 (3)在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。8.待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。9、科室主任和护士长应深入调查情况，并填写医疗不良事件报告表上报医疗事务部，并将其登记在医疗不良事件记录本中。 患者发生误吸时的应急处理流程调查分析上报科室主任和护士长不良事件上报表及登记本制定整改措施医疗事务部危重病人抢救记录本记录抢救过程告知家属观察生命体征及时清理分泌物继续抢救寻求增援立即抢救患者发生误吸十一、患者发生导管异常脱落的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容分析整改治理控制部、医疗事务部、护理部科室主、诊疗组长及护长士医疗或者不良事件根据医嘱进一步处理报告医生初步处理病人异常托管1.根据脱落导管的性质进行初步处理。如：“T”形引流管应首先用无菌敷料封闭引流管口；气管切开导管立即用血管钳撑开气管切口处。2.立即报告医生，按照医嘱进行进一步处理：重新置管、观察等。3.及时报告科室主任、诊疗组长及护士长，并上报质量控制部、医疗事务部、护理部。4.密切观察病情变化，并做好病程及护理记录。5.安慰病人，减少病人的焦虑。6、上报医疗或者护理不良事件，完成上报表和登记本。 患者发生导管异常脱落的处理流程十二、患者发生药物过敏反应的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.出现过敏反应，立即停药，密切观察病情变化，遵医嘱使用非那根、扑尔敏等抗过敏药物。2.若出现过敏性休克，必须迅速、及时、争分夺秒的就地抢救。（1）立即停药、病人平卧、保暖、吸氧，建立有效静脉通道。（2）立即通知医生到场处理。（3）遵医嘱用药，皮下注射肾上腺素，静推地塞米松，肌注非那根等。（4）经上述处理后仍无好转，应立即采用补充血容量、升压药物、呼吸、兴奋剂、人工呼吸等一系列综合抢救措施。3.密切观察病情变化，评价治疗与治疗效果，为进一步处置提供依据，并做好病程及护理记录，两者和医嘱要吻合。4将事件情况详细向科室主任、护士长汇报，并填写药物不良事件上报表，完成登记本。5科室主任及护士长要进行分析、提出改进措施和方法。将情况向医疗事务部、医疗质量管理部。患者发生药物过敏反应的应急预案及处理流程医疗事务部科室主任和护士长立即停药、平卧、吸氧当班医务人员全力处理调查分析，报主良事件发生药物过敏反应 观察病情医疗质量管理部作好记录十三、患者发生药物不良反应应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1.若患者系静脉给药，立即撤出所输液体，重新更换液体和输液器。若为口服给药，立即停用该药物。2.同时报告医生，并遵医嘱给药。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。3.安抚患者及家属，给予必要解释。4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.保留输液器具和药液，遵医嘱分别送检验科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。6.医师填写用药不良反应登记表报告科室主任，科室主任审核后再报药剂科，上报感染管理科、质控部相关部门。 患者发生药物不良反应应急预案及处理流程跟换输液管、该输生理盐水停止用药患者发生药物不良反应报告医生观察病情组织抢救保留输液器具送检作好记录填写不良反应报表药剂科科室主任十四、发生用药错误的应急预案及处理流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1. 立即停止使用错误用药。2.通知医生，并遵医嘱给药、抽血培养等。3.密切观察病情变化，并做好病程和护理记录，必要时配合医生进行抢救。4.及时报告科室主任及护士长，并上报医疗事务部、护理部。5.如为输液用药错误，医患双方共同对现场实物进行封存，妥善保留（密封、冷藏等）药液，送检验科检查。6及时填写医疗或者护理不良事件上报表，完成登记本。 发生用药错误的处理流程抽血培养报告医生立即停药用药错误抢救观察病情作好记录报告科室主任及护士长分析原因制度整改措施不良事件报告表和登记本加强医患沟通护理部医疗事务部十五、科室医疗伤害处置应急预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容为使一旦发生的医疗伤害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。 一、立即消除致害因素。 医疗伤害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。 二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。 三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医疗事务部(白天)、分管院领导或者医疗、行政总值班，任何人不得隐瞒或瞒报。 四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事医师或者二线医师要酌情申请科内讨论，妥善处理（由现场高年资医师主持或者科室主任负责召集组织）；对于情节严重的技术损害，应当及时根据需要申请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持，必要时由科主任申请医疗事务部主持）。五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。 六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。如患方拒绝，必须及时签署拒绝尸检的证明文件。 八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录，并及时向医疗事务部汇报，及时填写医疗不良事件报告表。 九、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。 十、因技术损害构成医疗事故者，应按照医疗事故处理条例和关于维护医疗机构秩序的通告规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向医疗事务部及保卫部报告的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。 十一、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，及时报告医疗事务部和医学装备部。 十六、科室非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容 为了加强科室医疗服务的全程安全，保证就诊者以及其他来院人员的安全，在发生非医疗因素引起的意外伤害事件时及时得到处理，特制定应急预案如下：一、建立非医疗意外伤害事件应急处理小组，科室主任为组长，科室诊疗组长、护士长、护理责任组长和住院总医师为成员，负责对意外伤害事件的管理和处理工作领导，定期不定期对预防意外事件发生的相关制度设施进行检查。二、凡在我科范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场本科人员必须立即报告应急处理小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告应急小组组长， 由组长指挥协调处理，同时报医疗事务部或者保卫部，待医院领导小组成立后，服从医院领导小组的指挥和安排。四、如意外伤害事件的后果涉及其它科室的情况，由应急小组组长负责协调联系。五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。并将整改材料上报医疗事务部，同时填写医疗不良事件报告表和登记本。十七、科室重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容为了提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗隐患及医疗事故的发生，成立了科室重大医疗过失、医疗事故防范领导小组，建立了医疗安全的长效预警机制，预案及处理程序。一、重大医疗过失、医疗事故防范应急小组：组 长：李永红副组长：刘汉云、杨帆 成 员：罗娇、杨艳霞、高文云、邓艳红、刘东、高成鲛、李洁、李兴琼、冷火军、杨权、杨毅娜、孟超、孙茜、严文丽、胡远娜 二、职责：1、建立了医疗安全的长效预警机制，严格执行医疗安全的核心制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故的发生。2、对存在的医疗缺陷及安全隐患，进行定期督查整改。3、加强对全科医护人员的安全意识及法律法规的培训教育；4、对已发生的医疗纠纷及过失等及时上报，协调处理。三、防范预案：（一）报告程序：1、医护人员必须坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的，严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行临床操作及诊治规范。2、严格执行“首诊负责制”及“查对制度”等核心制度；3、加强各类药品的管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；4、认真做好交接班工作。对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大医疗过失行为或事故，造成病人伤害或死亡的，责任人必须立即报告科主任，科主任在半小时内将调查了解的情况报医疗事务部或分管院长，必要时直接报告院长。6、对不同程度的医疗过失行为，责任人和诊疗小组都必须首先终止过失行为，及时报告，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。个人必须写出书面情况报告和认识。7、科室在接到医疗过时或事故报告后，必须高度重视，立即组织科室人员进行调查，了解和分析讨论，制定详实的补救措施，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持科内正常医疗秩序的同时上报院职能主管部门并及时填写医疗不良事件报告表。8、科室在调查了解核实过程的基础上对医务人员发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训，并以详细的整改措施上报医疗事务部，当事人要做好登记备查。严格执行医院的重特大医疗过失，事故登记报告制度。 （二）处理程序：1、严重过失行为和事故先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医疗事务部或分管院长，当事人及科室的所有职工要配合医疗事务部的调查，与医院应急领导小组一起与患方调解，协商解决。2、重大医疗过失行为和事故按程序报医疗事务部、分管院长、院事故应急领导小组，由院部调查核实，科室和事故相关责任人配合书写相关材料，当事医疗人员要及时书写好病历并交诊疗组长审签，科室主任组织其余诊疗小组及科室的应急小组进行讨论分析，并及时将材料上报医疗事务，再由医院统一组织讨论处理意见。四、处理流程当事人必须要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，及时分析原因，总结教训，同时将材料交科室进行讨论，再统一上报医院医疗事务部。 十八、科室突发医疗纠纷事件应急处置预案生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医院管理的有关规定，结合普外科实际情况制定本应急处置预案。一、指导思想以科学发展观为指导，按照建设“平安医院”、“法治医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护科室正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。二、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我科及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。 三、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。 （一）符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件： 1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置； 2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序； 3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。 （二）符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件： 1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆； 2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在科室内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等； 3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由； 4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。 四、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。 （二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，普外科遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。 （三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。 五、应急机制（一）应急机构 成立由科室负责人任组长，副主任及护士长为副组长，诊疗小组长、护理责任小组长、当事医师为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责科室突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。具体分工如下：科室应急小组领导小组组 长： 副组长： 成 员： 医患沟通调查小组（负责调查纠纷的原因、与患方沟通并书写相应的医疗文件、上报材料）组长：李永红、刘汉云、杨帆成员：罗娇、杨艳霞、高文云、邓艳红、刘东、高成鲛、李洁、李兴琼、冷火军、杨权、杨毅娜、孟超、孙茜、严文丽、胡远娜 科室医疗秩序维持小组（负责组织科室的工作秩序、劝诫旁观人员回到自己的病房，不要围观，防止科室的财产和病人的财物等安全）病区组长：成员： 医疗诊治保障组（发生纠纷后，负责组织组员对科室病人的诊疗和新入院病人的诊疗救治工作，防止因纠纷造成科室的医疗救治任务受阻，或者造成其他的病人诊疗延误）病区组长：组员： 护理治疗巡视组（发生纠纷后，负责加强科室在床病人的巡视和治疗工作，防止因纠纷导致病人的护理和治疗工作延误）小组长：组员：小组长：组员： （二）职责分工 应急小组：根据需要，建议科室主任是否启动本应急处置预案，协调科室的应急处置工作；及时向医疗事务部报告事件并及时报告处置进展情况。 六、应急响应与终止（一）应急响应 科室职工要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。 1、突发医疗纠纷事件发生后，当事医生或者值班人员要及时向当班二线或者主管二线汇报，同时向科室负责人汇报，科室必须及时组织调查，并立即向医疗事务部汇报，夜间向行政总值班或者医疗总值班汇报，并提供事件详实情况。 2、当班二线或者主管二线、科室负责人接到报告后，迅速组织科室医务人员到达现场，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。 （二）应急响应终止 医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由医院应急领导小组宣布应急响应终止。同时由护士长组织护理人员清理现场，科室主任负责组织相应资料的完善。 十九、关于封存患者病历的应急预案及程序生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容1. 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐有关患者的所有病历资料。4.向科主任、护士长、医务部（晚间及节假日与行政总值班）报告。5.在医务部（行政总值班）与患者（代理人）共同在场的情况下，按医疗事故处理条例封存患者病历，并按规定收取工本费。 6.封存的病历由医务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日移交医务部。 7.抢救患者的病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 关于封存患者病历的应急处理程序保管好病历患者及家属要求封存及时准确记录迅速与科主任、护士长医务部、行政总值班报告备齐病历资料抢救记录6h内补齐医疗事务部保管双方共同在场时现场封存二十、关于医院信息系统网瘫的应急预案及流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容科室平时备手写医嘱单，各类纸质医疗文书记录单、检验检查申请单；网瘫发生时及时通知计算机中心查找原因，维修，电话 ；必要时联系行政总值班，电话；维持医疗工作正常。启用手写医嘱单，加强医护沟通,及时正确执行医嘱，网络恢复后补开电子医嘱；启用纸质医疗文书签字，必要时手写病历，网络恢复后补记医疗文书；并保留原始的病历资料；手写领药单领药，网络恢复后补记；急危重病人先抢救，后补办入院手续。医院信息系统网瘫的应急处理流程网瘫发生值班医生通过计算机中心电话：手写领药单手写医疗文书手写医嘱，加强医护沟通网络恢复后补齐电子医嘱、医疗文书二十一、 科火灾应急预案及流程生效日期：2015年3月1日 修订日期：2015年1月15日 预 案 内 容医院属公共场所，人员集中，且弱势群体（患者）居多，一旦发生火灾，可能造成重大财产损失和人员伤亡，医务人员作为临床第一线，发现火灾要严格掌握消防原则，启动应急预案，采取切实有效措施，能竭力避免消防事件的发生和发展，从而保证医疗安全。 消防原则：早发现、早报警。早扑救，及时疏散人员，抢救财物，各方合作，迅速扑灭火灾。消防的四个能力建设：提高检查消除火灾隐患能力、提高组织扑救初起火灾能力、提高组织人员疏散逃生能力、提高消防宣传教育培训能力。 现场人员应对火灾四步骤（RACE） RACE是国际通用的灭火程序。（1）救援（Rescue）：组织患者及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。（2）报警(Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向医院保卫部：报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者；与此同时，即刻向科主任、护士长、科室的消防员、医院办公室，并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。（3）限制(Confine)：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。（4）灭火或疏散(Extinguish or evacuate)：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。 一、日间病房工作人员职责 （1）首先发现火源的医务人员，立即取用灭火器灭火，同时通知楼层消防员报警。迅速向医院保卫部报警；或者按下楼道的报警器报警。如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者若火灾蔓延则启动应急预案。（2）消防员职责：报警，与医院消防人员保持联络。指引消防通道。传达消防指挥员意图给现场人员。电话通知相近楼层关上防火门，随时准备疏散。通知科室其他工作人员立即携带轮椅，平车赶到楼层疏散患者。 （3）科主任、护士长职责：立即进行救援工作的人员分工。立即通知制氧站关闭氧气总阀门。稳定护士及患者情绪。立即向保卫部、医院办公室、主管副院长（严震副院长）汇报。指挥重患者疏散。指挥人员转移科室内重要财物、病历。检查起火病房内有无遗留人员。（4）医务人员职责：保持镇静，稳定患者情绪。本着患者优先的原则，引导患者向安全的地方疏散，对重患者采用抬、背、抱等措施转移，并发动家属一起协助患者疏散。若烟雾明显时，用湿毛巾掩住口鼻，身体尽量贴近地面转移。（5）楼层护理责任组长的职责：指挥患者有序从走廊进入消防通道疏散。巡视病房内有无遗留患者，协助重患者疏散。分派在场医生、学生及进修人员，共同协助病员疏散及物品转移。指挥楼层清洁工协助患者疏散和物品疏散，指点消防通路。 二、夜间各病房工作人员职责 （1）发现火源时护士及医生应立即取用楼层灭火器，同时告知其他的值班医生及护士。（2）其他值班人员接到火警时立即报警（分机或外线119）或者按下就诊的火灾报警器，通知本楼层所有工作人员协助疏散患者和家属，处理患者病情变化，转运重要物资，并通知制氧站关闭楼层