课件：良性肿瘤纵膈病变外伤见习.ppt

,呼吸系统影像学 Imaging of Respiratory System,肺良性肿瘤,错构瘤hamartoma,X线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的钙化呈爆米花样。 CT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。,focal point,肺良性肿瘤 胸膜来源肿瘤 纵膈病变 胸部外伤,腺癌,肺血管性疾病,肺栓塞pulmonary embolism,肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）的诊断起到了非常重要的作用,肺栓塞pulmonary embolism,临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。 常见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。,肺栓塞pulmonary embolism,CTA表现： 直接征象 肺动脉内栓子的显示最可靠 血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损： 中心性，偏心性； 完全，部分,增强扫描显示肺栓塞,肺动脉栓塞 (Pulmonary Embolism ;PE),胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura,起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 病理上分上皮性、纤维性、混合性 X线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。 CT表现： 局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。 弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性。,弥漫性恶性间皮瘤,纵隔 mediastinum 肿瘤 肿瘤样病变 炎症 其他,胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片上为致密阴影。 主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。 平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断,定义,9分法 胸骨柄下缘至T4下缘、 T8下缘各划一水平线分上、中、下； 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；,纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor 胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor,胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre,病理：多数为结节性甲状腺肿 X线表现 前纵隔上部 边缘光滑，与颈部肿物相连 气管受肿块推压,intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿,CT表现: 肿块密度较高 密度不均，可有钙化和囊变 增强扫描呈明显强化,Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI表现,位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内； 病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断； 病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整； 病灶呈长，长信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长,更长信号,蛋白含量高时，信号有变化。 能分清肿块与气管及血管的关系。,2.小儿胸腺的胸片表现（thymus) 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sailing Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。,Sailing sign,胸腺瘤thymoma,占前纵隔肿瘤50%多见于中年人 多数无症状，少数有压迫或侵犯表现 三分之一伴有重症肌无力 良性：包膜完整，无周围浸润 恶性：包膜不完整，向周围侵犯转移,胸腺瘤thymoma,X线表现：单侧或双侧纵隔增宽突出，边缘一般较清晰。 CT表现：前纵隔内类圆形肿块，恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大,胸腺瘤B1型 男性，47岁，查体发现 脂肪间隙清楚,胸腺瘤B2型，侵达包膜外心包和肺 女性，48岁，胸痛5天 脂肪间隙消失 钙化不是分型特征,胸腺瘤thymoma,良性胸腺瘤的MRI表现: 位于前纵隔中部 表现为圆形、卵圆形软组织肿块 T1WI：均匀中等信号，边界清楚 T2WI：均匀较高信号，与周围血管分界清楚 可发生囊变、钙化,胸腺瘤thymoma,恶性胸腺瘤的MRI表现: 表现为形态不规则、边界不清肿块 呈局部浸润性生长，常侵犯邻近结构 胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔积液 心包侵犯：心包增厚，心腔积液,胸腺瘤MRI,畸胎瘤teratoma,先天性肿瘤，属生殖细胞瘤 好发于2040岁，绝大多数属良性 病理 来源于原始胚胎组织的残留物 皮样囊肿：主要含有外胚层衍生物 实质性畸胎瘤：含有内、中、外三个胚层衍生物，可为良性或恶性,畸胎瘤teratoma,X线表现及CT表现: 含有多种组织而密度不均 钙化和囊变是特征性表现 囊变部分CT值近似水 恶性畸胎瘤常较大，边缘不规则,畸胎瘤teratoma,MRI表现: 前纵隔大小不等的肿块 根据所含成分不同，可有多种表现 皮样囊肿如果含脂肪，T1WI高信号，T2WI较高信号 实质性畸胎瘤含多种成分，呈混杂信号,纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor： 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor： 恶性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多组淋巴结，并可融合成块 支气管囊肿bronchogenic cyst：境界清楚，水密度 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor,恶性淋巴瘤malignancy lymphoma,淋巴组织恶性肿瘤 发热，周围淋巴结增大及全身衰弱 上腔静脉阻塞综合征 纵隔淋巴结增大，常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位,恶性淋巴瘤malignant lymphoma,X线表现: 肿块向纵隔两侧突出，气管受压 CT表现: 纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块 侵及邻近结构,NHL，弥漫大B细胞型，开胸活检证实 女性，33岁，咳嗽伴胸痛1月,上腔静脉,恶性淋巴瘤malignant lymphoma,MRI表现: 纵隔单发或多个淋巴结增大 可弥漫浸润，侵犯纵隔间隙与周围的结构 肿大的淋巴结信号比较均匀 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号,淋巴瘤MRI,结节病 淋巴结 女性，70岁 典型,取2R 4R 7区淋巴结; 小细胞肺癌 化疗前后,支气管囊肿bronchogenic cyst,胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成 位于气管旁或气管分叉处，内含液体,支气管囊肿bronchogenic cyst,位于中纵隔 与支气管相邻，呈圆形或椭圆形 边缘清楚，内含液体 CT扫描无强化 MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号,支气管囊肿MRI,纵膈囊性病变,淋巴管瘤 女性，43岁，咳嗽半月 多房，张力低,纵膈囊性病变,胸腺囊肿 女性，59岁，体检发现,纵膈囊性病变,食管囊肿 男性，47岁，进食不顺1周,纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor： 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor： 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor: 神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关系密切,神经源性肿瘤neurogenic neoplasms,好发于后纵隔脊柱旁沟，与脊柱关系密切 良性为主 最常见类型：神经鞘瘤，神经纤维瘤 MRI检查较CT好 伪影少，软组织分辨力高 冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系,神经源性肿瘤neurogenic neoplasms,圆形或哑铃状肿块 边界清楚，信号均匀 CT可清晰显示椎间孔变大 MRI表现：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 较大肿瘤可发生囊变、坏死，呈混杂信号,神经源性肿瘤MRI,纵隔炎症,纵隔炎症为病原微生物而致的纵隔炎性反应，引起的原因分两大类 直接感染，见于：1食管破裂引起的纵隔感染，如食管器械损伤、异物损伤、化学损伤等，也可以是肿瘤放疗引起的穿孔、食管憩室炎引起的穿孔等原因；2刀伤、火器伤使纵隔感染 继发感染，多由颈部感染沿气管前间隙、气管间隙和脊柱前间隙累及纵隔而引起纵隔炎,纵隔炎症,由于纵隔内多为富含脂肪的疏松结缔组织，淋巴组织丰富，又因受大血管搏动及呼吸收缩的影响，故纵隔炎症极易扩散,纵隔炎症,CT对各种类型的纵隔炎症能较好地显示，CT既可显示炎症的具体部位、累及范围及毗邻关系，又可借助其良好的密度分辨率，了解其病变的形态及内部结构 急性纵隔炎表现为纵隔内各结构层次不清、脂肪间隙模糊、液体聚集等渗出改变 慢性纵隔炎时可以明确显示肉芽肿的存在；脓肿形成以后可以观察到脓腔的位置及毗邻关系；纵隔淋巴结炎时可以明确显示肿大的淋巴结。若借助食管碘剂造影还可以观察到碘剂的外溢,胸部外伤,胸部外伤,胸部外伤很常见，可分急性外伤和慢性外伤。临床上以急性胸部外伤多见，引起胸部急性外伤的原因很多，如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤等。可以引起胸壁的软组织、构成胸壁的骨组织、胸膜、肺、气管、纵隔及膈的损伤。 常规X线检查，尤其是胸部平片是胸部外伤的诊断基础，必要时可以加做CT、超声，甚至血管造影。,胸部外伤,胸壁外伤 主要指胸壁软组织及胸壁构成骨的损伤，其中较多见的是肋骨及胸骨骨折,胸部外伤,肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，也可多发骨折，还可以单一肋骨多处骨折。骨折可以发生于各肋，但以第3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部及背部。第1、2肋由于锁骨保护而较少发生骨折 多根肋骨多处骨折时可以引起胸廓塌陷，需引起高度重视,胸壁外伤,X线：肋骨骨折多需拍胸片，而且常可以确定诊断，但拍胸片时应注意条件选择 肋骨骨折的X线表现应包括两个方面 肋骨骨折本身，可直观看到骨折线的存在及形态，并能观察对合情况 肋骨骨折的继发征象，如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿,胸壁外伤,CT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折 三维重建-刚好的显示和定位。 更好的判断肺、胸膜腔及软组织 损伤情况,胸壁外伤,肋骨骨折X线表现： 肋骨骨折本身，可见到骨折线 肋骨骨折的继发征象，气胸、液气胸等。 胸骨骨折少见,外伤性气胸和液气胸,胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压胸膜腔的正常状态收到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸；若同时伴有胸腔出血及渗出则为液气胸。 若破裂口呈活瓣则进气多出气少称为张力性气胸，需紧急处理。,胸部异物foreign body of chest,产生于火器伤或与之类似的其他外伤 金属异物容易辨认 非金属异物无自然对比，难以直接显示,肺挫伤,肺挫伤是肺部常见的外伤性改变 可由直接撞击外伤或高压气浪引起，可以发生于外伤的着力部位，亦可以发生于对冲部位（所谓对冲伤）,肺挫伤,肺挫伤后主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，也可以是血液。以肺外围部多见，上述表现多在外伤后6小时左右出现，24-48小时开始吸收，3-4天可以完全吸收，较慢者可于1-2周吸收完毕,肺挫伤contusion