课件：常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.ppt

常见急危重症的 快速识别与处理技巧,1,常见 急危重症的范畴,2,急危重症：通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,3,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等。,4,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。,5,根据休克的常见病因，可分为： 创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析 结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,6,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,7,心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。,8,肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,宿州市立医院,常见急危重症的范畴,9,有生命危险的急危重症五种表现,Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）,Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）,Cardiopalmus 心悸,与 Coma 昏迷,Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,常见急危重症的范畴,宿州市立医院,急危重症的 快速识别,10,11,生命“八征”,T 温度,R 呼吸,C 神志,U 尿量,P 脉搏,BP 血压,A 瞳孔,S 皮肤黏膜,宿州市立医院,急危重症的快速识别,通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人 是否属于急危重症,12,T、P、R、BP、C、A、U、S,宿州市立医院,急危重症的快速识别,13,T 体温： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。,P 脉搏： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,宿州市立医院,急危重症的快速识别,14,R 呼吸： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。,宿州市立医院,急危重症的快速识别,15,BP 血压： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。,宿州市立医院,急危重症的快速识别,C 神志： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊 或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁 眼反应）、中度昏迷（无应答 反应）与深昏迷（无肢体反应 ）三种程度。,16,宿州市立医院,急危重症的快速识别,17,A 瞳孔： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,U 尿量： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发 生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,宿州市立医院,急危重症的快速识别,18,S 皮肤黏膜： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,宿州市立医院,急危重症的快速识别,急危重症的 处理技巧,19,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,20,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类,21,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,最重要的专业思路与对策,判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病,22,对有生命危险的急症者 必须先“开枪”、再“瞄准”，即：,所谓先“救人”、然后再“治病” 而不遵循“治病救人”的常规！,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,先“开枪”、再“瞄准”,呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,23,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,24,先“开枪”、再“瞄准”,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,25,先“开枪”、再“瞄准”,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,26,先“开枪”、再“瞄准”,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,27,先“开枪”、再“瞄准”,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,28,最基本的五项急救首要措施,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,29,可编辑,常见的水电酸碱失衡之类型： 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引 起）或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡 如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡 如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒；,30,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,31,广义的ABCD“万用”急救流程：,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,510,510,34,第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,A,第二步 呼 吸 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,仅适用于心肺复苏 A.判断+气道：徒手开放气道 B.呼吸：口对口人工呼吸 C.循环：胸外心脏按压 D.电击除颤+复苏药物（高级）,35,狭义的ABCD“万用”急救流程：,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟 训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉 及到心肺复苏有3项涉及到创伤急救有4项，分别是：,36,现场急救“七大”基本技术：,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能 共有3项技术 徒手心肺复苏ABC 电击除颤D（及心电图识别） 复苏药物（及气管插管）,37,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,BLS实施步骤,1、识别意识并疏通气道 （1）轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是否丧失 （2）触摸颈动脉搏动是否消失 （3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止 （4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生 （6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人衣领及裤带,BLS实施步骤,2、建立人工呼吸和人工循环 （1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 （2）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况 口对口呼吸方法 口对鼻呼吸方法,BLS实施步骤,3、胸外心脏按压 （1）部位：胸骨中下13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处,BLS实施步骤,3、胸外心脏按压 （2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下移，成人为45cm,BLS实施步骤,4、吹气与心脏按压的配合 无论是单人或是双人吹气与心脏按压的比例均是：，吹气量ml，每次吹气应持续秒钟以上，每次均要做完次循环再判断效果。,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔缩小 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变,基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能 共有3项技术 徒手心肺复苏ABC 电击除颤D（及心电图识别） 复苏药物（及气管插管）,44,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术 止血 包扎 固定 搬运,45,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,46,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,常用急救药品,肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。 阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉推注。 利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救时静推或配制后静滴。 尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救时静推或配制后静滴。 碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于静推或静脉滴注。,常用急救药品,多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克； 间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常与多巴胺合用静脉滴注以维持血压； 706代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注； 异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注； 其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。,作好交接班工作,一定是患者病情相对平稳时进行交接。 在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。 交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。,总 结,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,50,宿州市立医院,宿州市立医院,急危重症的处理技巧,51,您的问题？,Q & A,宿州市立医院,52,谢 谢 !,宿州市立医院,病情观察的意义与要求,意义 及时准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。 要求 具备广博的医学知识、严谨的工作作风、高