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低钠血症的病因诊断,北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙,钠的来源去路及其调节,来源：食物-小肠 排泄： 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 汗液排出 胃肠道排出 调节： 醛固酮的调节潴钠排钾 肾脏调节,低纳的血症的病理生理机制,尿稀释缺陷-水利尿作用减弱 正常水利尿 必须抑制ADH分泌 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能,低钠血症的病因,高容量性低钠血症-血钠的总量增多导致水潴留 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症 低血容量性低钠血症-总钠量不明显少 呕吐、腹泻 大量利尿剂,正常容量性低纳血症 SIADH 肿瘤组织异常合成 燕麦细胞肺癌 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病 CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 药物-刺激ADH释放 OHA 抗肿瘤药 抗精神病药 安妥明 肺部感染,内分泌病 甲低、肾上腺皮质功能低下 原发性低钠血症-渗透压感受器重建 渗透性物质堆积 假性低钠血症 严重高脂血症及高蛋白血症 目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症,高容量性低钠 低容量性低钠 正常容量性,诊断与鉴别诊断,初步鉴别 根据血渗透压 高渗甘露醇 等渗-高脂蛋白血症、高蛋白-假性 低渗 高血容量性低钠-钠相对少心衰、NS、肝硬化 低血容量性低钠-呕吐、腹泻、利尿剂 等血容量性低钠-SIADH,2019/8/20,9,可编辑,鉴别流程 查血糖除外渗透性 查血浆渗透压除外假性 估计细胞外液容量,水缺少 水过多 心肝肾病,水正常 肾衰：病史、升高，尿钠mmol/L 利尿功能损伤：术后麻醉剂镇静剂 ： 肺病史 正常 尿钠mmol/L 血尿酸低,内分泌疾病 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 内分泌功能试验 精神性多饮 烦渴 尿渗mmol/L 原发性低血钠 慢性病，极度衰竭 尿渗mmol/L,治疗,高容量性低钠 原发病治疗 严重者限水 昏迷惊厥：高渗盐水强利尿剂 低容量性低钠 补高渗盐水 补液,正常容量性低钠 限水 非肽类选择性V2受体拮抗剂：托伐普坦 内分泌功能低下：激素的补充与替代 原发性低钠：原发病治疗,治疗注意,SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 盲目补钠 过快提高血钠 促使ADH 分泌更为亢进 利钠系统更加激活(ANP) 引起中枢神经系统脱髓鞘改变 慢性低钠血症 24 小时内血钠提高不宜 8-12 mmol/
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