课件：第二篇血清葡萄糖检测.ppt

血清葡萄糖检测,机体血糖调节机制,神经系统 激素调节 升高血糖激素：肾上腺素、生长激素、 糖皮质激素、胰高血糖激素、 甲状腺素 降低血糖激素：胰岛素 肝脏,血糖检测样本的采集要求,样本采集前准备 避免剧烈运动，注意合理饮食，避免紧张与情绪激动，避免药物影响 样本采集与标志 清晨抽取空腹12h后的静脉血 真空采血管 黄帽 (促凝剂带隔离胶) 血清 绿帽 (肝素抗凝管) 血浆 灰帽 (氟化钠抗凝管) 血浆 普通塑料管 仅用于测血糖 条形码标识 标志： 编号标识 采血时间、病人姓名,血糖检测样本的采集要求,转运样本前处理及储存 及时送检，及时分离血清(必须在1h内)，否则测定结果偏低。3500转/分，离心5分钟 分离后血清 2-8 储存3天 -20 储存1个月 -70 储存3个月 样本运输与验收 外送样本需分离出血清(浆)后运输；生物安全三层包装防护；核对及交接记录,血糖检测,参考值 空腹血糖 3.90-6.10 mmol/L 餐后血糖 7.80mmol/L 糖尿病诊断，病情判断，控制程度的主要指标,血糖检测的临床意义,1、生理性高血糖 餐后1-2小时，摄入高糖食物，情绪紧张，肾上腺素分泌增加 2、生理性低血糖 饥饿，剧烈运动，体力劳动，妊娠期，哺乳期,血糖检测的临床意义,3、病理性高血糖 a. 内分泌功能障碍：INS分泌缺乏(糖尿 病)，抗INS激素分泌过多 b. 颅内压增加，刺激血糖中枢，应激性高血糖 c. 脱水(血浆呈高渗状态) d. 药物影响:噻嗪类利尿剂，口服避孕药等 麻醉、缺氧、窒息等，刺激血糖中枢,血糖检测的临床意义,4、病理性低血糖 空腹低血糖: 胰岛细胞增生或肿瘤:INS分泌过多 抗胰岛素分泌不足:升高血糖急速分泌减少 严重肝病:重症肝炎，肝硬化，肝癌 其他原因：长期营养不良，急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 餐后低血糖 因实行低血糖：胃切除、胃空肠吻合等饮食性反应性低血糖 功能性低血糖：II型糖尿病早期或糖耐量受损 药物性低血糖：INS、优降糖治疗后,孕前血糖检查咨询,1、有糖尿病史者 2、糖耐量减低者 3、糖尿病高危人群： - 有糖尿病家族史 - 年龄35岁 - 肥胖 - 胎死宫内 - 多囊卵巢综合症 - 有巨大儿分娩史 - 无原因反复自然流产史 - 反复患外阴阴道假丝酵母菌病 - 足月新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)分娩史 - 胎儿畸形史,糖尿病对孕妇、胎儿的影响,对孕妇的影响 -原有病情加重，甚至危及孕妇生命 -出现反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 -妊娠期高血压疾病发生风险增加 -感染的发生风险增加 -羊水过多发生风险增加 -酮症酸中毒 - 剖腹产率增加,对胎儿的影响 -胎儿新生儿以下风险增加 -自然流产 -早产 -胎儿生长受限 -围产儿死亡 -胎儿畸形 -巨大胎儿或大于胎龄儿，低血糖 -呼吸窘迫综合症、产伤、高胆红素血症等新生儿并发症,2019/8/20,11,可编辑,糖尿病诊断新标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L 空腹血浆葡萄糖水平7.0 mmol/L 空腹葡萄糖耐量测试中，2小时血糖水平11.1 mmol/L 三者其一即诊断糖尿病 注：空腹：指8-10小时内无任何热量摄入 任意时间：指一日内任何时间，不论上一次进餐时间及食物摄入量,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),目的：检查人体血糖调节功能的葡萄糖负荷试验主要用于诊断疑似糖尿病者 空腹血糖6.1 mmol/L 餐后2小时血糖7.8 mmol/L 要警惕“亚临床糖尿病”，建议做口服葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),标本采集法 1. 试验前：前3天正常进食和活动，OGTT前应禁食8-14小时，停用影响糖代谢的药物 2. 试验：75g无水葡萄糖溶于300-400ml水中，空腹口服，5分钟内喝完，从喝第一口起计算时间，服糖前，服糖后30分钟，1小时，2小时，3小时分别取血测血糖，同是留尿做尿糖定性 3. 血糖及时送检，即使分离血清,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),参考值 空腹血糖6.1 mmol/L 服糖后30分钟至1小时，血糖7.8-9.0 mmol/L；峰值11.1 mmol/L 服糖后2小时，血糖7.8 mmol/L 服糖后3小时，血糖恢复至空腹水平 尿糖各时间点均为阴性,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),临床意义 糖耐量异常见于 a. 糖尿病：空腹血糖7.0 mmol/L，峰值11.1 mmol/L，并尿糖阳性 2小时血糖仍11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病 b. 糖耐量减低：空腹血糖 7.0 mmol/L，峰值11.1 mmol/L 2小时血糖7.8-11.1 mmol/L 见于II型糖尿病、肥胖症、甲亢、库欣病等 c. 糖耐量增高：空腹血糖降低，服糖后上升不明显，2小时后仍处于低水平。见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症,血糖检测,测定方法： a. 葡萄糖氧化酶法：酶学方法是目前应用最广泛的常规方法 b. 葡萄糖己糖激酶法：酶学方法是目前公认的参考方法 原理：葡萄糖氧化酶法,血糖检测的影响因素,血糖检测如果不及时送检和分离血清，全血中的血细胞会酵解血清中的G加以利用，使血糖的检测结果偏低 葡萄糖氧化酶法检测血糖时，由于血清中还原性物质 (Vitc，谷胱甘肽、尿酸、胆红素等)竞争与过氧化氢(H2O2)反应，使反应生成的红色醌类化合物减少，检测结果偏低。 试剂避免与皮肤接触，缓冲液中含叠氨钠、酚试剂有毒 受饮食、取血部位及测定方法的影响,血糖检测,校准频率： 新仪器设备在开始使用时 设备重要维护保养及故障维修之后 试剂盒在仪器上28天后 试剂批号更改后 更换试剂厂家后 室内质控出现异常的趋势或者偏移时 定期校准，可由实验室根据监测系统(仪器与试 剂)的情况