课件：第二节小儿年龄分与生长发育.ppt

第一节 小儿生长发育,小儿年龄分期,【目的要求】,掌握小儿年龄分期的标准 掌握体格生长指标及计算方法 熟悉智能发育指标 了解变蒸学说,重点,小儿年龄分期标准 生长发育指标,【教学内容】,1 胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。各年龄期的生理特点。 2 小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。 3 小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。 4小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义。,【教学方式】,课堂讲授 1 学时。,第二节 小儿年龄分期,不同年龄的小儿，其形体、生理、病理等方面各有不同特点，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。根据小儿生长发育的特点，将整个小儿时期划分为7个阶段。 一、胎儿期 从受孕至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。 二、新生儿期： 出生后脐带结扎至满28天又称新生儿期。 胎龄满28周至出生后7足天定为围生期。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。 三、婴儿期 从出生后脐带结扎开始，到满1周岁为婴儿期。,四、幼儿期 1周岁后至满3周岁为幼儿期。 五、学龄前期 3周岁后至67岁入小学前为学龄前期，也称幼童期。 六、学龄期 自67岁入小学至青春期前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。 七、青春期 一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。,第三节 小儿年龄分期,第三节 小儿生长发育,生长发育是小儿不同于成人的重要特点。“生长”表示形体增长，主要反映量的变化；“发育”表示功能进步，主要反映质的变化。生长、发育密切相关，“形”与“神”同步发展。 掌握小儿生长发育规律对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治具有重要意义 。,小儿生长发育规律,生长发育是一个连续的过程。 各系统器官发育不平衡。 生长发育一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。 生长发育的个体差异。,一、体格生长 （一）体重 出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg,6个月 体重（kg）30.7月龄 712个月 体重（kg）70.5（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）82年龄,测量体重,（二）身高（长）,出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm 第二年约10cm,身高（cm）757年龄,12岁前上部量大于下部量 12岁以后下部量大于上部量 12岁下部量等于上部量,测量身长,测量身高,四）头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。 足月儿出生时头围约为3334cm ，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人54-58cm。 头围小者提示脑发育不良。头围增长过快则常提示为解颅 和佝偻病,（五）胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。 新生儿胸围约32cm。l岁时约46cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围 。,出生时,1周岁,2周岁,46cm,5周岁,3334cm,48cm,50cm,15岁,54-58cm,头围,胸围,46cm,大于头围,32cm,测量头围,囟门 囟门有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟门对边中点间的连线距离表示。 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形； 囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水； 囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。,测量囟门,测量胸围,六）牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。 6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。 2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算： 乳牙数月龄4（或6）,新生儿 1岁 2岁 5岁 15岁 头围( cm) 34 46 48 50 54-58 胸围(cm) 32 46 48 身高(cm) 50 75 85 （ 2 岁=7*年龄+75） 体重(kg) 3 10 12 ( 2 岁=2*年龄+8 ） 牙齿 月龄4/6 （2-2.5岁出齐）,(七) 呼吸、脉搏 呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行,各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min）,年龄 呼吸 脉搏 呼吸 ：脉搏 新生儿 45-40 140-120 1:3 婴儿期 40-30 130-110 1:3-1:4 幼儿期 30-25 120-100 1:3-1:4 学龄前 25-20 100-80 1:4 学龄期 20-18 90-70 1:4,（八）血压 测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。小儿年龄愈小血压愈低。 不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）。 收缩压（mmHg）=80+2年龄 舒张压=收缩压2/3,生殖系统的发育： 神经心理发育 # 脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生时370g，7岁已接近成人，耗氧量较成人高（50%：20%）；脊髓出生时已基本成熟，2岁时已接近成人,智能发育,# 感觉的发育： * 听觉：新生儿、2周集中、3月定向反应。 * 视觉：新生儿感光、2月注视、3月追寻、 5月辨认。 * 味觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢 * 皮肤触觉：3个月时已能区分水温,（2）运动发育： # 运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先取后舍，由粗到细地进行。新生儿、1月、2月、34月、6月、8月、10月、1岁、1315月。精细动作的发育。 大运动： 细运动: 一听二视三抬头， 四撑五抓六翻身， 七坐 八爬九扶站，一岁娃娃会走路。,#语言发育：神经、听觉、发音器官、 1.发音阶段：新生儿、2月、3月 2.咿呀作语阶段：56月单音、78月复音及重复 3.单语单句阶段：1岁日常语、15月说名、 1.5岁讲单句及语言表达要求，如吃饭 4.成语阶段：2岁后简单交谈、45岁完整表达、7岁后较好掌握语言,小儿语言智力发育歌诀,一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈， 一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌， 七讲故事学文章。 一月好睡二微笑，三四能识妈妈貌， 五六见人欲抚抱，七八常将妈妈叫， 九十学语心开窍，一岁能表憎与好， 岁半模仿兴趣高，两岁能报屎与尿。,# 性格发育 人对事、人的态度和行为方式所表现出来的心里特点：如勇敢、懦弱等。 是相依情感 、自主情感到行为表现的逐渐变化,# 免疫器官的发育 * 胸腺：是促进T淋巴细胞成熟与分化的重要器官。12岁开始萎缩。 * 骨髓：造血组织。 * 淋巴结：1岁后可以触及，1213岁发育成熟，以后逐渐缩小，青春期发育停止。 * 脾：红髓与白髓组成。白髓为T淋巴细胞集中区域。,#心理活动的发展： 各个年龄期不同 包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、性格、早期的社会活动等方面,三、变蒸学说,变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。 前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。在此期间有一个变化和蒸发的过程， 针对这种过程，前人提出了“变蒸”学说。所谓“变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。,9个月小儿,5个月小儿,2019/8/20,39,可编辑,4个月时能用手撑起上半身,6个月时能独坐,12个月能独走 3 个月以手抓足,10 个月用拇指示指拿东西,8个月喊妈妈、爸爸,8 个月认生,性格懦弱小儿,复习提纲： 1.简述小儿年龄分期。 2.试述新生儿期常见疾病。 3.哪个年龄段小儿生长发育速度最快， 请举例说明 4.了解小儿动作、感觉、语言发育特点。 5.了解“变蒸”学说含义。 6.掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算 公式。 7.熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、 头围及胸围的变化常数。,【思考题】,1、小儿体重、身高、头围、胸围的计算？ 2、小儿各年龄期的分期方法及各期的特点？,（一）A1型题 1 孕妇遭受不利因素影响，如物理、药物、感染、劳累、营养缺乏等伤害，造成流产、死胎或先天畸型等，最易发生于孕期多少周内： B A 8 B 12 C 16 D 20 E 22,2 围生期是指：B A 从出生到28天 B 孕期28周到生后天 C 从受孕到分娩 D 生后28天到周岁 E 孕期28周到生后28天,3 从生后到28天，称为：C A 胎儿期 B 围生期 C 新生儿期 D 婴儿期 E 幼儿期,小儿以下各年龄期中，死亡率最高的时期是：A A 新生儿期 B 婴儿期 C 幼儿期 D 学龄期 E 青春期,小儿以下各年龄期中，生长发育最迅速的时期是： B A 新生儿期 B 婴儿期 C 幼儿期 D 学龄前期 E 学龄期,小儿生长发育的第二次高峰出现于：E A 婴儿期 B 幼儿期 C 学龄前期 D 学龄期 E 青春期,A 1倍 B 1.5倍 C 2倍 D 2.5倍 E 3倍 3 1周岁小儿体重与初生时比较，增至： E 4 1周岁小儿身长与初生时比较，增至： B,（一）A1型题 1 正常小儿出生时的身长约为： A 40cm B 45cm C 50cm D 55cm E 60cm,正常小儿前囟关闭的时间是：D A 23个月 B 46个月 C 810个月 D 11.5岁 E 22.5岁,健康新生儿平均头围为：C A 30cm B 32cm C 34cm D 35cm E 38cm,一周岁小儿的体重应为_C_ kg 。 A 7.5 B 8.5 C 10 D 11 E 12,儿童上下部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在：E A 初生时 B 1岁 C 3岁 D 6岁 E 12岁,正常小儿开始出乳牙的月龄是： A 3个月 B 410个月 C 1012个月 D 1218个月 E 1824个月,按公式计算，正常4岁小儿的收缩压是： A 88mmHg B 98mmHg C 100mmHg D 108mmHg E 120mmHg,一周岁小儿的头围应为_cm： A 33 B 46 C 48 D 50 E 54,正常小儿能独立行走的年龄一般在： A 6个月 B 8个月 C 10个月 D 12个月 E 18个月,小儿运动功能的正常出现时间，下列正确的是： A 1个月时能抬头 B 45个月会爬 C 67个月会坐 D 78个月能扶着走 E 1011个月能独立行走,A 6kg B 6.5kg C 7kg D 7.5kg E 8kg 1 按公式计算，5个月婴儿的体重应为： A B C D E 2 按公式计算，8个月婴儿的体重应为： A B C D E,A 23个月 B 4个月 C 78个月 D 9个月 E 2个月 3 正常小儿开始能发出笑声的月龄一般是： A B C D E 4 正常小儿开始能发出复音的月龄一般是： A B C D E,三）X型题 1 对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是： A 乳牙20颗 B 体重12kg C 身长85cm D 头围48cm E 胸围44cm,某5岁小儿，下列哪些指标是在正常值范围? A 体重为18kg B 身高为105cm C 乳牙出齐已近3年 D 头围与胸围几乎相等 E 开始能简单交谈,出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于： A 佝偻病 B 呆小病 C 多动症 D 肺炎喘嗽 E 营养不良,小儿前囟开大、闭合延迟常见于： A 解颅 B 硬肿症 C 佝偻病 D 慢惊风 E 脑发育不良,小儿年龄越小、数值越大的项目有： A 头围 B 胸围 C 血压 D 呼吸 E 脉搏,小儿年龄越小、数值越大的项目有： DE A 头围 B 胸围 C 血压 D 呼吸 E 脉搏,小儿前囟开大、闭合延迟常见于： AC A 解颅 B 硬肿症 C 佝偻病 D 慢惊风 E 脑发育不良,出牙时间推迟或出牙顺