课件：第四章避孕与流产.ppt

第四章 避孕与流产,第一节避孕 1.常用避孕方法 2.新婚夫妇避孕方法的选择 3. 患病夫妇避孕方法的选择 4. 安全期避孕法 5.男性节育有哪些途径 6. 怀孕的诊断,1.常用避孕方法,避孕种类-药物、工具、手术、安全期、体外排精避孕及免疫避孕。 使用途径-口服、注射、外用、皮下埋植等。 避孕方法还有永久、长效和短效之分； 性别-男用及女用避孕方法。 各种避孕方法均各具其避孕效果，同时亦有一定的缺点。生育年龄妇女应根据自己的实际情况，在医生的指导下，自愿选择最适合自己的避孕方法。,1)药物避孕,(1)女用避孕药 短效口服避孕药，如避孕药1号、5号、18-甲基炔诺酮 长效口服避孕药如复方18-甲基炔诺臼酮、长效避孕片 长效避孕针如复方已酸孕酮避孕针等 避孕药缓释系统如皮下埋植剂、阴道环等 探亲避孕药如探亲避孕片1号、53号等 外用避孕药主要为杀精子剂，常用避孕栓等 (2)男用避孕药主要有棉酚，为口服制,2) 手术避孕,(1)宫内节育器: 惰性宫内节育器: 即其本身不释放任何活性物质 常用的有单园式不锈钢金属环 活性宫内节育器: 它带有铜或孕激素等活性物质 常用的有愧T200型等 (2)节育手术则有 女性输卵管结扎、药物堵塞输卵管 男性辅精管结扎、输卵管粘堵术等,3)工具避孕 女用有阴道隔膜、子宫帽、女用避孕套等 男用有避孕套等 4)其它避孕方法： 安全期避孕法 体外排精避孕法 免疫避孕法 有抗透明带、抗精子及抗绒毛膜促性腺激素避孕疫苗,2.新婚夫妇避孕方法的选择,新婚期选择避孕措施的原则应是简单、分泌及生育功能没有影响的。 1)阴茎套 2)短效口服避孕药：可用1号从结婚当月月经来潮的第 五天起服用。 3)探亲避孕药：可在结婚的当日用。 4)避孕栓或避孕药膜：经过一段性生活阴道扩张后可用,3. 患病夫妇避孕方法的选择,1)患生殖道炎症: 应停止性生活, 或用避孕套或阴道杀精子剂如栓膜片等，可杀病原体，防止上生殖道感染。 2)慢性心、肝、肾疾病: 不能用避孕药及针剂 3)月经异常: 可用口服避孕药、长效避孕针、皮下埋植或含孕激素的宫内节育器；月经量过少的可用宫内节育器。,4)痛经、子宫内膜异位症、子宫小肌瘤: 可用单纯孕激素的避孕药如皮下埋植、阴道药环 (甲硅环)、每3个月注射一次的甲孕围针剂。 5)对精液过敏: 可选用阴茎套或阴道套。 6)男性早泄: 用阴茎套可改善性功能、延长性交时间。 7)甲亢、糖尿病、高血压、黄疸等病人: 不宜用避孕药类方法避孕，可用综合避孕方法，如安全期内用避孕药膜，危险期再加用避孕套。,4. 安全期避孕法,正常育龄妇女每个月来1次月经，从本次月经来潮开始到下次月经来潮第1天，称为1个月经周期。 每个月经周期分为月经期、排卵期和安全期,1).排卵期的推算,排卵日期: 一般在下次月经来潮前的14天左右 排卵期: 故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕,这段时 间称为排卵期 易受孕期或危险期: 卵子排出后在输卵管内能生存1-2天，以等待受精； 男子精子在女子生殖道内可维持2-3天受精能力，为 保险起见我们将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日 在内共10天称为危险期,2)安全期,排卵前安全期: 从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段时期 有些妇女有时受环境变化和情绪被动等影响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，而自已并不知道，这样播卵前安全期就不大安全了。 排卵后安全期: 从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天, 排卵后安全期比徘卵前安全更安全。 排卵后到下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵，所以排卵后安全期就比较安全。,3) 安全期避孕法应注意,(1)仅适用于月经周期规律、长期同居、生活规律、双方 能相互配合及谅解的夫妇。 (2)不适宜于月经周期不规则者、探亲期夫妇及生活环境 变迁者。 (3)疾病同样会使你这次和下一次排卵提前或推迟 (4)停用口服避孕药后的头几个月可能出现额外排卵或不规则行经，这几个月尽可能不能采用安全期避孕。,5.男性节育途径,(1) 抑制精子生成: 通过LH-RH拮抗剂与激动剂来干扰垂体的分泌，阻止垂体FSH的分泌，直接干扰睾丸内的精子发生。 药物对睾丸组织结构可产生破坏作用，使睾丸变小变软，而且使用起来也不方便。 (2)阻止精卵相遇: 最简便是使用阴茎套，目前趋向于生产超薄型甚至含药的阴茎套。 输精管结扎术是另一类用于阻止精卵相遇的方法,(3)直接杀死精子: 简便，不影响性功能，无毒副作用，对阴道粘膜和阴茎无刺激，对胚胎和胎儿的发育无影响。 常用的是表面活性剂避孕胶和非表面活性剂。 (4) 干扰精子的成熟、活力及受精: 干扰附睾功能和精子成熟是一个最为理想的节育途径，起效快，停药即恢复生育力，不影响精子的生成及内分泌功能，无致畸与突变作用。 但目前对精子的本质及附睾的某些功能不很清楚，需进一步研究,6. 怀孕的诊断,尿频: 由于怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱所以小便次数增多，但并没有尿路感染时出现的尿急和尿痛症状。 乳房变化： 乳头增大周围出现小结节， 乳头、乳晕颜色加深，甚至乳房刺痛、胀痛，偶尔可挤出少量乳汁。,2)医院确诊：,确诊有B超和小便HCG的检查 (1)B超： 最早在5周时，即可在妊娠环中见到有节律的胚胎原始心管搏动,可见胎囊, 在增大子宫的轮廓中可见到圆形妊娠环,其内为液性暗区: 可见胚芽或胎儿，同时可见胎心搏动或胎动。,2)小便HCG：,使用早早孕胶体金试条, 主要用于早孕诊断 (1)原理: 受精后不久，胎盘分泌一种绒毛膜促性腺激素（HCG),通常受精过后710天或第一次绝经前的45天在血清或晨尿尿液中都能检测到HCG. (2)步骤: 将试剂条印有箭头的一端朝下浸入尿液或血清、血浆标本中，并且确保标本液面不超过箭头末端的终止线,等待红色条带的出现, 5分钟时判读结果，10分钟后判读的结果均无效。,第二节流产,流产: 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产。 发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。 一.自然流产 二.人工流产,一.自然流产,根据Robert 1975年报道，怀孕的总数中自发流产率高达28, 其中绝大多数的流产都是发生在怀孕的初期而不易为人们所察觉。 通过流产胚胎形态学检查，发现胚胎异常的百分率和胚胎的发育年龄有关(表2-3)。 受精后第一个月内流产的胚胎中约有90-100的胚胎都是形态异常，随着胚胎年龄的增加，形态异常的百分率随之降低。,1.流产的主要原因,1)胚胎细胞染色体异常有关(表2-4)。胚胎遗传物质组成异常导致流产可看作是人类的一种自然选择，择优汰劣对人类的进化是有利的。,2019/8/20,25,可编辑,2)内分泌失调: 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。 此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。 3)胎盘异常与胎盘内分泌不足 : 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。 妊娠后母血中-HCG、HPL、P、E2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。,4)血型不合: 由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。 5)精神神经因素: 如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。 6)生殖器官疾病 : 子宫畸形，子宫发育不良，如子宫肌瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。,7)母体全身性疾病 （1)严重的急性传染病和感染疾病： 如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。 （2）慢性疾病： 严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。 （3）营养不良或药物中毒： 如维生素缺乏，特别是维生素E生育醇的缺乏，汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。,8) 免疫因素: 对原因不明者，多数与免疫因素密切相关 母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击，导致流产。 抗磷脂抗体: 自身免疫性疾病，某些感染、药物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗体阳性，习惯性流产发生率极高。抗磷脂抗体作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡，可能是中晚期流产的因素。 抗精子抗体： 多发生在3个月以内的早期流产，即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变，使胚胎受损而流产。,2.流产的主要症状,1)阴道流血： 在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。 故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。 2)腹痛： 早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。,3.流产的检查确珍,1)测定HCG、HRL、孕酮、雌二醇: 如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足,可能流产。临床上常用HCG测定，判断胚胎胎儿预后。 2) B超检查 : 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。,4.流产的治疗,1)先兆流产: 停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或 数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。 应卧床休息，禁止性生活，黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服3050mg，以促进胚胎发育。,2)难免流产: 指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。 3)不全流产: 指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,一般都是从难免流产发展而来, 腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。 诊断明确后应尽快清除宫腔内容物，同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。,4)完全流产: 指胚胎已全部排出。 一般不需特 殊处理。 5)过期流产: 指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。 确诊后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，易出血，术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血. 6)习惯性流产: 指自然流产连续产生二次或二次以上者。 应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。,二.人工流产,俗话叫做打胎, 就用人工的方法把胎儿它从子宫里取出来。人工流产的方法很多，主要根据怀孕的期限来决定。 1.人工流产的方法 2.哪些情况需要人工流产 3.人工流产的危险性 4. 人流后应注意的问题: ,1.人工流产的方法,人工流产方法很多，主要根据怀孕的期限决定 1).刮子宫： 刮宫是早期人工流产最常采用的方法。 手术一定要严密消毒:先把子宫颈 扩张到足够大小，再用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎刮下来。 怀孕愈久，胎儿愈大，刮子宫也就更加困难了； 同时子宫也愈软，手术时穿破子宫的机会也会增多。 因此，一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来，超过三个月就不宜采用刮宫手术了。,2).手术取胎： 怀孕在三个月以上，可以剖腹后切开子宫取出胎儿 不可避免损伤母体的正常组织，难免不产生一些痛苦 3).人工流产吸引器打胎： 最近有些医院在试用电动吸引器吸出胎儿。 优点: 子宫颈管不需扩张得象刮宫时一般大，手术时间短些，不直接去刮子宫内膜，对母体组织损伤较小 缺点: 吸不干净，特别是怀孕超过二个半月以上就往往不能吸净，所以这个方法目前还没有普遍推广。,4).药物打胎： 适用于妊娠49天以内无禁忌症者。如果排不干净则会 继续妊娠，还需进行器械性人工流产。 效果都不十分理想，且有一定危险性 出血较多，出血10-15天，成功率低于器械性人工流产 一定要医生指导和监控，以免发生生命危险。 不宜药流者为孕期已长、胎囊大、孕妇年龄大，半年内 有过人工流产史或剖宫产史、子宫畸形或合并子宫肌瘤,5).针灸打胎： 有些医生曾经用针灸的方法把胎儿拖拉了下来，但另外一些人试验没有成功，因此还不能肯定针灸打胎的实际效果。 6).无痛人工流产术 在静脉麻醉下睡眠中接受手术，无任何痛苦。 适用于妊娠10周以内者。 无痛人工流产在西方发达国家早已广泛使用，目前国内一些有条件的医院已开展，技术已经十分成熟并很安全。,2.哪些情况需要人工流产,严格说来，只有患严重疾病不宜怀孕而受了孕的妇女，才可以作人工流产。 象严重心脏病、慢性肾炎、高血压、肺结核等均不宜怀孕 从医学的观点看来，正常的妊娠是根本没有考虑作人工流产必要的。,3. 人工流产的危险性,一般说来，妊娠早期人流，危险性要小，后遗症也少 1) 大量出血: 需要马上补充液体和输血，同时迅速地把胚胎组织刮出来，并注射子宫收缩