电源电网房屋建筑工程监理表式

电源、电网、房屋建筑工程监 理 表 式黑龙江润华电力工程项目管理有限公司二七年三月哈尔滨编制与使用说明1、编制说明：监理单位是技术服务组织，监理服务的结果（产品）主要体现在监理服务过程中形成的各种文件与记录中。而监理表式又是监理文件记录的重要组成部分。为了规范监理行为，规范统一监理记录表式，满足国家、行业有关规定的要求，公司制定了适合于电源、电网、房屋建筑工程设计、施工阶段监理表式，本表式主要参考了原国家电力公司发布的监理典型表式（98版）、国家电网公司基建部发布的电网工程建设监理工作表式（2007版）、建设工程监理规范（GB50319-2000）监理表式，并结合我公司管理经验，增加了部分表式，本监理表式共分四大类，即：A类表（施工承包单位用表）、B类表（监理单位用表）、C类表（设计承包单位用表）、D类表（综合共用类表）2、使用说明：1）工程名称：以施工图设计文件名为准；2）项目部（施工、监理）名称以项目部公章为准，表式要求盖公司章外，所有需要盖公章的，一律盖项目部章；3）用表单位填写内容部分采用打印方式，项目监理部审查意见、建设管理单位审查意见采用手写方式；4）所有姓名、日期的签署采用手写方式；5）项目监理部审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字样，附页内容采用打印方式，并手写签署姓名、日期、加盖项目监理部章；6）一式多份文件应全部为原件归档，文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求尽量在开工前确定；7）在工程建设中，项目监理部应指导各参建单位正确使用表式，并负责对本表式进行解释，如参建单位对表式有合理的意见和建议，应反馈公司管理保证部，以便改进实施，表式的运转情况将作为公司考核项目监理部工作的一项重要内容。监 理 表 式 目 录A类表施工承包单位用表A1 施工组织设计、施工方案（作业指导书）报审表(附：方案标准封面)A2 原材料、半成品、加工配制件报验单(含审查意见)及取样见证单A3 承包商管理体系报审表A4 专业承包分包单位资质报审表A5 主要施工（调试）计量器具、检测仪表检验统计表A6 施工管理人员资质报审表A7 特殊作业（工种）人员统计表A8 主要施工机械/工器具/安全用具报审表A9 大中型施工机械进场/出场申报表A10施工进度计划报审表A11主要材料、构配件及设备供货商资质报审表A12单位工程开工报审表（代开工令）A13复工申请(代复工令)A14变更(延长)工期报批表A15主要设备开箱申请表A16进场设备开箱验收单A17承包单位申报表（通用）A18月结算款报批表A19工程设计变更费用报批表A20材料市场价格报批表A21施工组织设计（方案）措施性费用报批表A22小型设计变更审批单A23安全文明施工二次策划报审表A24工程施工创优实施细则报审表A25应急预案报审表A26试验（检测）单位资质报审表A27施工质量验收及评定项目划分报审表A28砼浇注申请单A29保温工程施工申请单A30设备缺陷通知单A31设备缺陷处理报验单A32工程控制网测量报验表A33工程质量报验单A34土建交付安装中间验收交接表A35安装交付调试中间验收交接表A36整改（监理通知）报验单A37工程安全/质量事故报告单A38工程安全/质量事故处理方案报审表A39工程安全/质量事故处理结果报验表A40工艺系统分部试运报审表A41工程费用（预）结算标准封面A42单位（项）工程竣工报验单(含审查意见)B类表监理单位用表B1 监理通知（通用表格，含整改通知）B2 整改报验单复检记录B3 工程暂停指令B4 监理工作联系单B5 监理文件报审表B6 工程进度一级网络计划报审表B7 工程监理细则交底单B8 额外或紧急工程通知B9 联合通知B10监理意见B11工程奖罚通知单B12专业承包（分包）单位及分包任务确认书B13工程预付款支付凭证B14工程付款申请汇总表B15设计变更通知单汇总表B16检验批工程质量验收统计表B17工程验评记录统计表B18砌体/混凝土分项工程检验认可通知B19旁站监理记录表B20项目监理大事记B21月进度款支付凭证B22工程试验记录汇总表B23工程项目竣工结算费用审定通知B24工程监理费付款报审表B25单位工程竣工移交证书C类表设计承包单位用表C1 工程项目设计计划报审表C2 施工图交付进度计划报审表C3 工程项目设计图纸报检表C4 设计变更通知单报检表C5 设计修改通知单报审表C6 设计变更通知单汇总报检表D类表综合共用类表D1 施工图会检记录D2 会议纪要D3 工程（作）联系单D4 （普通）设计变更申请单D5 索赔费用报审表D6 备忘录 施工组织专业设计、施工方案（作业指导书）报审表 表号：A-1工程名称： 编号：01致 项目监理部：现报上 ，详细说明和图表见附件，请予审定。附件： 承包商： （技术主管部门盖章）项目/技术负责人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：（内容较多时可列附表）专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 年 月 日本表一式2份（承包商、监理工程师各1份），附送审稿1份，经审查修改后出版，正式方案交监理工程师2份（存档1份、专业监理工程师1份），送建设单位1份。（标准封面式样） 工程 施工方案（作业指导书） （或施工组织设计）编制单位： 审定单位：黑龙江润华电力工程管理公司 项目监理部批 准： 年 月 日 总 监 理师： 年 月 日审 核： 年 月 日 专业监理师： 年 月 日编 制： 年 月 日 建 设 单位： 年 月 日 （涉及重大特殊作业安全措施时）原材料、半成品、加工配制件报验单表号：A-2-1工程名称： 编号：致 项目监理部：下列原材料、半成品、加工配制件经自检和试验，符合规范、标准要求，报请验证，准予使用。附件：1 材料出厂质量证明、出厂试验报告。2 监理单位现场取样见证单。3 材料复验试验报告。 承包商（盖章）：质检工程师（质检部门）： 年 月 日材 料 名 称材料产地/厂家材 料 规 格本批材料数量拟使 用部位复检试样来源取样地点、日期试验日期试验结果监理单位审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理部（章）： 监理工程师： 年 月 日注：本表一式3份，建设单位、监理单位、承包单位各1份。监理单位现场取样见证单 表号：A-2-2工程名称： 编号：试件/材料名称拟使用部位供 应 商生产厂家品 种规格、型号材质单编号委托单编号代表批量申请见证单位申请见证时间年 月 日 时 分申请人现场见证时间年 月 日 时 分见证人附录：本表1式2份，监理单位、承包/采购单位各1份承包商管理体系报审表 表号：A-3 工程名称： 编号：致 项目监理部：现将上 工程 管理体系,请予审查。附： 1、 管理体系网络图； 2、 管理制度清单。 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日监理单位审查意见：项目监理部（章）： 总监理师/总监代表： 年 月 日 本表一式3份，审查完毕后交建设单位、监理单位、承包单位各一份。专业承包分包单位资质报审表 表号：A-4工程名称： 编号： 致监理单位： 根据工程需要，经我单位审查，分包单位 ，法人代表 具备承包下述工程的资格，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负总承包责任，请予审查批准。 承包商： 项目负责人： 年 月 日分包工程名称单位数量分包工程名称单位数量附件：1、分包（法人）单位营业文件及基本情况表2、分包（法人）单位现场组织机构及基本情况表（一）、（二） 建设单位：主管领导意见：主管领导： 年 月 日主管部门意见：主管部门负责人： 年 月 日监理单位：总监理工程师审查意见：总监理工程师： 年 月 日监理工程师审查意见：监理工程师： 年 月 日注 1本表一式4份，由承包商填报；建设单位、监理单位、承包商、分包单位各1份。 2监理单位审查合格，并经建设单位同意后将联合下达确认书（B-13）附件一分包（法人）单位营业文件及基本情况表 工程名称： 编号： 分包（法人）单位全称企业性质及资质等级证书营业执照营 业 范 围企业法人代表姓名、职称技术负责人姓名、职称企业(法人)地址及联系电话企业(法人)职工总数专业技术人员总数其中：高级 人 中级 人企业主要技术装备：企业固定资产净值及流动资金企业主要施工经历：（成立时间、承担过哪些主要工业与民用建筑安装工程、质量创优情况等）填报单位（承包商）： 项目负责人： 年 月 日 本表一式4份，由承包商填写报，建设单位、监理单位、承包商、分包单位各1份。附件二 分包（法人）单位现场组织机构及基本情况表（一） 工程名称： 编号： 分包（法人）单位现场机构名称联系电话拟分包项目名称结构型式、主要工程量承包方式工程项目估价(万元)项目行政负责人及职称项目技术负责人及职称专业技术人员配备情况（附明细表）工程技术干部人数其中：高级职称 人，中级职称 人技经管理干部人数其中：高级职称 人，中级职称 人 特殊工种配备情况（人数、姓名、证件号）1、电工2、电焊工3、起重架子工4、机械工5其它填报单位（承包商）： 项目负责人： 年 月 日 本表一式4份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商、分包单位各1份。附件二 分包（法人）单位现场组织机构及基本情况表（二） 工程名称： 编号：主要施工班组配备情况各班组人数、技工人数、技工等级、班组长姓名，本栏不够填写时可列附表：现场机械配备情况（包括规格、数量、功率、完好情况等） 现场机构(单位)施工经历(本栏不够填写时可列附表)现场质量体系情况 现场安全体系情况分包单位（盖章） 现场机构负责人（盖章） 年 月 日填报单位（承包商）： 项目负责人年 月 日 本表一式4份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商、分包单位各1份。主要施工（调试）计量器具、检测仪表检验统计表表号：A-5工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表等检验结果统计表，以供验证。附件：检验合格证（复印件） 承包商（章）： 负责人： 年 月 日序号仪器、仪表检验设备名称规格型号编号检验单位检验日期检验结论 监理单位验证意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 本表一式3份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存1份。施工管理人员资质报审表表号：A-6工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报附件：相关资格证件（复印件） 承包商（章）： 负责人： 年 月 日姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期 监理单位审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 本表一式3份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存1份。特殊作业（工种）人员统计表表号：A-7工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上我公司本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中 如有调整，将重新统计并上报。 承包商（章）： 负责人： 年 月 日序号姓 名工 种证件编号发证单位有效期本表一式4份，由承包单位填报，监理单位、承包单位各存1份。特殊作业（工种）人员报审表表号：A-7-1工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上我公司本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请审批。工程进行中 如有调整，将重新统计并上报。附件：特殊作业（工种）人员统计表 承包商（章）： 负责人： 年 月 日专业监理工程师审定意见： 专业监理工程师 年 月 日总监理工程师审定意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 年 月 日 本表一式4份，由承包单位填报，监理单位、承包单位各存1份。主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：A-8工程名称： 编号： 致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附：相关检验证明文件 承包商（章）： 负责人： 年 月 日器具名称编号检验证编号检验单位有效期 监理单位审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 年 月 日本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存1份。大中型施工机械进场/出场申报表 表号：A-9 工程名称： 编号：致 项目监理部： 根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日监理单位审查意见：项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存1份。施工进度计划报审表 表号：A-10工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工进度计划，请审查。附件： 工程施工进度计划 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：（内容较多时可列附表）专业监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 年 月 日本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存1份。主要材料、构配件及设备供货商资质报审表 表号：A-11工程名称： 编号：致 项目监理部：经我公司审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用。现报上该企业有关资料，请审批。附：资质证明文件 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）：项目主管： 年 月 日本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存1份。单位工程开工报审表代开工令表号：A-12工程名称： 编号：致 项目监理部:我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专 业工 程 量承 包 方 式施 工 特 点 施工图预(概)算价值：建 筑安 装合计 计划开竣工日期： 年 月 日至 年 月 日 具备开工条件： 施工合同已签订 施工方案已经审批且交底 施工图纸会检及交底 主要设备及原材料到位及验收合格 水、电、力能及道路畅通 劳动力、机具配备、管理人员到位 资金已到位，施工计划已编审 计量器具、仪表经法定单位检验合格 特殊工种作业人员到位审查合格 现场具备安全文明施工条件 根据以上条件能否满足连续施工要求 监理单位意见：监理单位（公章）：总监理工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位（公章）：项目主管： 年 月 日部门主管： 年 月 日本表由施工单位呈报，一式3份：监理单位及建设单位各1份,返施工单位1份。复 工 申 请（代复工令） 表号：A-13工程名称： 编号： 致监理单位（建设单位）： 鉴于_工程的停工因素（见工程暂停指令 号）已经消除，特报请审查，批准复工。附件：具备复工条件的情况说明 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日审查意见： 具备复工条件，鉴于第_号工程暂停指令所述工程暂停的因素已经消除，请你单位于_年_月_日起对_工程恢复施工。原合同(计划)工期 维持不变 同意延期_天 不具备复工条件，满足下述意见提出的条件后再报 监理单位意见：监理单位（公章）：总监理工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位（公章）：项目主管： 年 月 日部门主管： 年 月 日本表由施工单位呈报，一式3份：监理单位及建设单位各1份,返施工单位1份。变更（延长）工期报批表表号：A-14工程名称： 编号：致监理单位、建设单位： 根据合同条款_条的规定，由于下述原因，我方要求延长工期_日历天，使竣工日期 (包括已指令变更延长的工期在内) 从原来的 _年_月 _日延长到_年_月_日，请予批准。 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日要求延长工期的原因及理由：延长工期的计算：监理单位审查意见：监理单位（章）总监理师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）主 管 领 导： 年 月 日主管部门领导： 年 月 日专业 工 程师： 年 月 日本表由施工单位呈报，一式3份：监理单位及建设单位各1份,返施工单位1份。主要设备开箱申请表 表号：A-15 工程名称： 编号：致 项目监理部： 本工程 设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱抽检。附件：拟开箱设备清单 承包商（章）： 项目负责人： 年 月 日监理单位意见：项目监理部（章）： 总监理师： 年 月 日 本表一式3份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存1份。进场设备开箱验收单 表号：A16工程名称： 专业： 编号：设备名称规格型号生产厂家到货日期包装形式序号部件名称（图号）规格型号应到数量实到数量外 观备品数量厂家代表： 年 月 日建设单位代表： 年 月 日监理工程师： 年 月 日安装单位代表： 年 月 日本表一式4份，签字单位各存1份，存在问题可列附件。承包单位申报表(通用)表号：A-17工程名称： 编号：致监理单位/建设单位： 事由: 申报内容:承包商(盖章)： 项目/工程负责人： 年 月 日监理单位审查意见：总 监 理师： 日期：专业监理师： 日期：建设单位审查意见：主 管 领 导： 日期：主管部门领导： 日期：注：1、本表用于没有专用表格，根据合同规定和工程情况必须书面提出的申请、报批、请示和报告等；2、如仅需向监理单位申报，可将建设单位签字栏删除。3、本表一式3份：监理单位、建设单位各1份，返施工单位1份。月 结 算 款 报 批 表表号：A-18 工程名称： 编号： 致建设单位、监理单位：附件： 承包商（章）： 负 责 人： 年 月 日本月份完成项目价款汇总表(万元)序 号单 位 (项) 工 程 名 称承包单位申报额建设单位、监理单位核定额合 计 监理单位： 建设单位： 单位负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 主管领导： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 部门领导：年 月 日 专业工程师： 年 月 日本表一式3份，监理单位、建设单位各1份，返承包单位1份。本表只作为承包商月进度款拨付申请用表，建设单位拨款需凭月进度款支付凭证（B-21表）。工程设计变更费用报批表表号：A-19工程名称： 编号：致监理单位、建设单位：据 号设计变更单及 号现场签证单，我方依据合同规定定额及取费标准计算，兹申请工程设计变更费用 万元，请予审批。承包商（章）： 项目/工程负责人： 年 月 日项 目 名 称原 设 计 数 量变更后监理、建设单位核定数量工程