课件：恶露不绝.ppt

,张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍,产后恶露不绝,教学目标,掌握：恶露不绝的中医辨证论治。 熟悉：恶露不绝定义、范围、病因病机。 了解：恶露不绝的鉴别诊断。,明确几个概念,产褥期 子宫复旧 恶露,子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。,恶露 产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘液等，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，持续3天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约2周。 白色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约3周。,定义 产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。 现代医学：晚期产后出血,历史沿革,首见于金匮要略妇人产后病脉证治 诸病源候论列“产后血露不尽候” 妇人大全良方立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 景岳全书妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 傅青主女科创“生化汤”。,病因病机,冲任不固，气血运行失常,气虚,冲任失固 血失统摄,素体虚弱产后失血 过早操劳,损伤脾气 中气下陷,恶露不绝,血热,热伤冲任 迫血妄行,素体阴虚过食辛燥肝郁化热,损伤冲任 经脉,恶露不绝,血瘀,胞脉阻滞 瘀血内停,外感风寒情志不畅 胞衣残留,寒凝血滞 气滞血瘀,冲任不固,恶露不绝,西医病因,胎盘、胎膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。,诊断,病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 症状：产后血性恶露逾2周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 产科检查：子宫软而大，或伴压痛。胎盘堵于宫口。,诊断,检查： 血常规 血HCG B超 病检,产后绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤,鉴别诊断,16,可编辑,是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成. 葡萄胎（60%） 流产（30%） 足月妊娠、异位妊娠（10%）,绒毛膜癌,阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状 转移灶 检查：B超、X-ray、HCG,绒毛膜癌,气虚：量多、色淡、质稀，无味 血热：量多、色红、质稠，臭秽 血瘀：色黯有块，腹痛,辨证要点,虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 补虚不留瘀，祛瘀不伤正 不可轻用固涩之剂 必要时中西医结合。,治疗原则,辨证论治（气虚）,证候： 主症：产后恶露过期不止，量多，色淡红、质稀，无臭味 兼症：气虚证 舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气摄血固冲 方药：补中益气汤,辨证论治（血热）,证候： 主症：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠 兼症：阴虚血热证 舌脉：舌红，苔少，脉细数无力。 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎,辨证论治（血热）,肝郁血热：丹栀逍遥散 恶露臭秽：五味消毒饮,辨证论治（血瘀）,证候： 主症：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯有血块， 兼症：小腹疼痛拒按，块下痛减。 舌脉：舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤,预 防,合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理, 病案讨论 某女，0岁，诉产后2+月，阴道持续下血不止。 患者于2月前足月顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗，效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 , 病案讨论 孕产史：G2P1人流1 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。 B超示子宫偏