课件：儿童液体疗法.ppt

,一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 自由饮用 4-6小时 4-6小时 注意事项,二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,常用液体成份,张力的换算,5%碳酸氢钠 1ml ？ 1.4%碳酸氢钠 3.5ml 100mL ？=mL,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 200mL ？=mL,常用的几种不同张力液体的配制,静脉补液的步骤,1. 第一天的补液：三定、三量 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,定补液成分(定性) 由脱水性质决定,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头812小时内补完(10ml/kg/h) 余下时间补充继续损失量和生理需要量；,如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液 1520ml/kg （300ml ）、3060分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。,（2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h) （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h),根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg,2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,三、纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半量输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入,四、纠正低血钾 1）见尿补钾 2）补钾量： 按0.20.3g（2-3mmol)/kg/日计算 10%KCl （分子量74.5）2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：0.3% 4）补钾时间8小时,五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 方法： 10葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注,补液原则 三定、三量、三先、三见,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙,定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量,举 例,10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划 方案： 1. 计算累积损失： 量： 1060ml=600ml 种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9% 生理盐水300ml 速度：8-12小时完成,5%碳酸氢钠 1ml ？ 1.4%碳酸氢钠 3.5ml 100mL ？=mL,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 300mL ？=mL,张力的换算,2. 补充继续损失生理需要 量： 1030ml=300ml 1070ml=700ml 种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9% 生理盐水200ml 速度：后12-16小时匀速滴入,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 100mL ？=mL,张力的换算,患儿，女，1（5月）岁。3 天开始出现呕吐、腹泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，哭时无泪。,例二,查体：体重9（7kg）kg，面色发灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，哭无泪。口唇樱桃红、干燥，心率128次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹胀，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢软、肢端湿冷，皮肤略发花。,例二,大便常规：WBC 12/HP 轮状病毒检测阳性 血气分析：pH 7.23（7.20）, PaO2 85mmHg, CO2-CP 8（3.5） mmol/L, BE -10（-21）mmol/L, 血钠 131（155） mmol/L，钾 3.1（5.66）mmol/L, 钙（2.166 mmol/L）, 氯（127.4 mmol/L）正常。（BUN 22.7 mmol/L，CREA 111.6 mol/L，Mg 1.38 mmol/L，GLU 3.76 mmol/L，CK-MB 137.9U/L,CRP 109.95mg/L) 诊断？,例二,括号内为真实病例化验结果，如果是这种结果应该如何补液？,诊断理由,轮状病毒肠炎（重型） 1.大便20余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样， 2.查体重度脱水貌。3.辅助检查：水电解质紊乱 重度脱水 1.精神极度萎靡2.面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、弹性极差3.口唇干燥4.眼窝、前囟深凹陷5.哭时无泪6.10小时无尿,低钾血症：心音低钝、腹胀、四肢软 钾 3.1mmol/L 失代偿性代谢性酸中毒：呼吸深促、口唇樱桃红 。pH 7.23 CO2-CP 8mmHg, BE -10,诊断： （症状、体征、检查）,婴儿腹泻（重型） 重度失水 等渗性失水 低钾血症 失代偿性代谢性酸中毒,24小时内补液方案,方案： 1. 扩容阶段： 定量（此阶段包含在累计损失量） ： 920ml=180ml 定性：（2:1液）等张液体180ml。 5%葡萄糖 152ml 10% 生理盐水11ml 5%碳酸氢钠17mL 定速：30分钟-1小时完成,2019/8/20,29,可编辑,5%碳酸氢钠 1ml ？ 1.4%碳酸氢钠 3.5ml 60mL ？=mL,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 120mL ？=mL,张力的换算,24小时内补液方案,方案： 2. 累计损失量： 定量 ： 9100ml=900ml（扩容已经补充180mL，因此还需要补充：900-180=720mL） 定性：（2:3:1液）1/2张液体720ml。 5%葡萄糖 500ml 5%葡萄糖 100ml 10% 生理盐水15ml 10% 生理盐水3ml 5%碳酸氢钠20mL 5%碳酸氢钠5mL 定速：8-12小时完成,见尿补钾 见惊补钙,5%碳酸氢钠 1ml ？ 1.4%碳酸氢钠 3.5ml 83mL ？=mL,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 167mL ？=mL,张力的换算,3. 补充继续损失生理需要 定量： 940ml=360ml 970ml=630ml 定性：1/5张液体约1000ml。 5%葡萄糖500ml 5%葡萄糖500ml 10%生理盐水10ml 10%生理盐水10ml 定速：后12-16小时匀速滴入,10%氯化钠 1ml ？ 0.9%氯化钠 11ml 100mL ？=mL,张力的换算,关于第二日及其以后的补液问题,一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。,有关补液的问题总结,制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中要求做到： 补其所失、纠其所偏、供其所需。 缺什么，补什么； 缺多少，补多少。 补液的基本原则是：“三定”“三量” “三先” “三见” 密切观察 ，随时调整。 掌握：补液总量= 累积损失+继续损失+生理消耗 通过补液要达到“四稳定”： 水、电解质要稳定， 血容量要稳定， 渗透压要稳定， 酸碱平衡要稳定。,纠正酸中毒 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 5%NaHCO3 5ml/kg 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml=(-BE)0.5(kg) 减半输入 =(18-CO2-CP)1.0(kg),轻度酸中毒，可以不另行补碱。,补钾的注意事项,尽量口服：因为 - 补钾不能快速补充，血钾过高易致心脏驟停（舒张期）。 缺钾量难以估计，不宜测得细胞内缺钾程度，而缺钾时以细胞内缺钾量大， 钾多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。,补钾的注意事项,不宜过早： 见尿补钾（有尿补钾较合适，有尿排尿，只要膀胱内有尿即可） 。 输液前 25 h( 6h内)有尿者可给 。,补钾的注意事项,不宜过浓：静滴kcl 浓度应 0.3 % ，一般以0.2 % 较妥,补钾的注意事项,不宜过多： 轻 中 重 口服10%kcl 1ml/kg 23ml/kg 3ml/kg 静滴用量： 大约按口服用量的一半即可； 或有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl 23ml 。,补钾的注意事项,不宜过快 含钾液输入时间不少于68 h 。,细胞外液的钾在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的钾需1520h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。,尽量口服 不宜过早 不宜过多 不易过快 不宜过浓,严禁静脉内高浓度、快速滴入钾液！ 严禁静脉内推注钾盐！,细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。 可按下述方法纠正： 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L。如仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L。,低钠的补液,钠显著增多，钾减少，钙也减少。 治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日12次。促进体内钠的排出。,高钠的补液,可口服补充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl34mmol/kg/d。 5%葡萄糖稀释34倍的“2:1”液，用46ml/kg/h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。 为了纠正低钙血症。输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释一倍静脉滴入。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。,高钠的补液,低钙/镁的补液 营养不良、佝偻病的患儿腹泻， 经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似， 出现手足搐搦或惊厥。 一般先给10%葡萄糖酸钙 0.51ml/kg ,或 5%氯化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25% 0.20.4ml/kg/次深部肌注， 23次/日。,几种特殊腹泻的补液,营养不良伴腹泻 肺炎伴腹泻 新生儿腹泻,营养不良合并腹泻的液体疗法,总液量少一点： 度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给； 度营养不良按一般腹泻供给量减少30 %； 度营养不良按一般腹泻供给量减少4050% 一般可掌握比普通脱水减少1/3 。,皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易过高估计脱水程度。,营养不良合并腹泻的液体疗法,含钠液适当点 2/3 张液。脱水引起循环衰竭者可先用 2：1等张含钠液1520ml/kg . 因为重症营养不良患儿体液总量相对较多，处于偏低渗状态，脱水多为低渗脱水。 补液速度慢一点，补液时间长一点 一般以24 h 内以平均速度给予为宜，大约 35ml/kg/h ,累积损失在1216h 补入 。 因为营养不良患儿心功能较差，若输液量过大、速度过快，易导致心衰。,营养不良合并腹泻的液体疗法,钾盐用量稍高点，补钾时间长一点： 用量较普通稍大点，10% kcl 23 ml / kg / d 口服 7 天 。 重症静滴 1ml / kg / d 。 还要注意：营养不良由于长期热量不足，肝糖元大量消耗，易发生低血糖，所以，为补充热量，可给些1015%GS 。,小儿肺炎的液体疗法,能进食者一般不需静脉补液。若仅为静脉滴注药物的需要，则 一要考虑药物的稀释浓度，二要以不扰乱正常体液出入为原则。 尽量供给足够的能量、水、电解质。以防脱水，减少负氮平衡和酮症，避免呼吸道分泌物粘稠