课件：费森尤斯适应症、操作流程及报警处理.ppt

CRRT规范化治疗方案执行,CRRT临床的关注,ICU中血液净化应用指南,推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。D级 推荐意见9 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。D级 推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。C级 推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。C级 推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。B级 推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。C级 创伤病人早期应用CVVH有临床意义 心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早 高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定 中毒 无推荐意见,肾脏疾病,重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。,慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,非肾脏疾病,非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,禁忌症,CRRT无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用： 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血,血液净化标准操作规程（2010 版）,何时开始CRRT？,目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统一。 Getting等报道：早期开始（BUN 42.6mg/dl）比晚期（BUN 94.5mg/dl）生存率高（39%-20%）,Intensive Care Med 1999;25:805-813.,治 疗 时 机 的 选 择,急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354mol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24 小时以上，或无尿达12 小时,急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23 倍，或尿量0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可行CRRT。,血液净化标准操作规程（2010 版）,治 疗 时 机 的 选 择,对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT 治疗。,当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。,血液净化标准操作规程（2010 版）,应用CRRT模式选择,临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者 CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。,血液净化标准操作规程（2010 版）,SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50100 50200 50200 50200 透析液流量（ml/min） 1020 1020 清除率（L/24h） 1236 1436 2040 超滤率（ml/min） 25 825 24 812 中分子清除力 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流 弥散 对流弥散 有效性 用于清除液体 清除较大分 清除小分子 清除中小分 子物质 物质 子物质,CRRT常用治疗模式比较,何剂量,治疗剂量? 30ml/kg? 60ml/Kg?,CRRT治疗剂量,13,CRRT治疗剂量的最佳实践范围,14,何抗凝,抗凝方法? 无肝素? 低分子?、普通 枸橼酸？等,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗 凝 方 案,1,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗 凝 方 案,2,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗 凝 方 案,3,血液净化标准操作规程（2010 版）,抗 凝 方 案,4,重症患者CRRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。,一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。,CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。 定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。 CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复,ICU中血液净化应用指南,CRRT（费森尤斯） 上下机操作流程图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-局部图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-管路图解,费森尤斯-开机,打开电源开关,电源指示灯亮,按1 / 0】键持续3s 后开机,3,2,1,费森尤斯-自检,自检进程的百分数,4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检，通过后显示“OK“ 。,费森尤斯-确认开始条件,1,2,3,4,费森尤斯-自检（功能检测正在进行中）,费森尤斯-选择新的治疗模式,选择新的治疗模式,选择“OK”键确认,费森尤斯-模式选择,遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式,本科室常用为 Pre-Post CVVH,费森尤斯-检查用物,逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、有无潮湿、有无破损、密封是否严密,选择 Conditions fulfilled 】 按【OK】键进入,费森尤斯-动静脉、废液管路的安装排列,按图示顺序安装管路,费森尤斯-安装AVF套管,2,1,4,3,连接是否紧密,检查管路,安 装,费森尤斯-安装血泵和滤出液泵管,3,2,1,4,三点钟方向,按【START/ RESET】键,费森尤斯-安装静脉壶,关闭光学检测器门,光学检测器门开放状态,1,2,3,4,费森尤斯-安装滤器前（动脉）管路,按照血流方向，从动脉端开始安装。,顺时针拧紧,顺时针拧紧,动脉(患者端)管路悬挂备用,动脉(滤器端)与滤器下端连接,费森尤斯-安装滤器后（静脉）管路,费森尤斯-安装滤出液管路,静脉(滤器端)与滤器上端连接,侧接口(靠动脉端)连接滤出液接头(黄),顺时针拧紧,顺时针拧紧,费森尤斯-连接漏备检测器,费森尤斯-连接废液袋,将滤出液管路卡入漏血检测器，关闭漏血检测器门,悬挂废液袋，推送至天平最里端，,连接滤出液管路与废液袋,费森尤斯-AVF 套管安装完毕,费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）,连接前稀释,连接动脉壶（下）,费森尤斯-安装置换液管路（前稀释）,长按【START/ RESET 】键,箭头向上,透析液流入方向(由下至上),费森尤斯-安装置换液管路（后稀释）,连接静脉壶,连接后稀释,九点钟方向,费森尤斯-安装肝素注射器,按住肝素泵【A】键,注射器夹卡住针栓,51,可编辑,费森尤斯-完成管路安装,后稀释,前稀释,夹 闭,费森尤斯-完成管路安装,提示整套系统连接及检查,按【OK 】键结束安装， 准备预冲,费森尤斯-预充管路系统,检查夹子是开放的 检查液体已正确安装 确保所有连接紧密,按【O K 】键开始预冲,费森尤斯-预充管路系统,动脉壶倒置 至液平面2 / 3 满时复位,轻拍滤器静脉端 将气泡完全排出,光标移至 ，按 OK 键，手动提升静脉壶液面至4 / 5 高度,费森尤斯-设置治疗参数,治疗参数设定完成 按 OK】键返回Preparation界面,费森尤斯-超滤冲洗,建立动静脉回路,按 OK 】键开始超滤预冲,费森尤斯-超滤冲洗,超滤预冲剩余液量 剩余时间,费森尤斯-等待患者,提示可以连接患者,费森尤斯-中断准备程序,费森尤斯-连接病人（动脉端）,5ml回抽肝素及血液 观察有无血凝块,20ml 回抽5秒回血畅,紧密连接后 两侧红夹子打开,费森尤斯-连接病人,按“OK”键确认启动连接,费森尤斯-连接病人（静脉端）,血液入静脉壶,检测到不透明液体 血泵自动停止转动,完美连接,费森尤斯-开始治疗,按”OK“键开始治疗,费森尤斯-治疗主屏幕,费森尤斯-结束治疗,按【OK】键进入结束程序,按 STO P】键.血泵停止转动,准备断