课件：腹泻护理.ppt

腹泻的护理,梁艳 2014-10-21,腹泻,是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。,病因,1.急性腹泻 （1）细菌感染人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后可能发生肠炎或菌痢，出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。 （2）病毒感染人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。 （3）食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。患者可出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 （4）生冷食物喜食生冷食物，常饮冰啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。 （5）食物滞留消化不良，饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、烧心、嗳气（打嗝）等症状。 （6）着凉夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动加快导致腹泻。,病因,2.慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。 （1）肠道感染性疾病慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病。 （2）肠道非感染性炎症炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎。 （3）肿瘤大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）；小肠恶性淋巴瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。 （4）小肠吸收不良原发性小肠吸收不良；继发性小肠吸收不良。 治疗病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情,治疗,1.病因治疗 （1）抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。 （2）其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。 2.对症治疗 （1）一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。 （2）黏膜保护剂双八面体蒙脱石、硫糖铝等。 （3）微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。 （4）止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。 （5）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。,护理评估,一健康史 护士应收集病人腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状，气味和量。与饮食关系，缓解和加重因素，有无腹痛及急后重、药物使用情况、饮食习惯，有无与腹泻相关疾病史，服药物史，不洁饮食史，排泄形态，营养与代谢形态。 二、身体评估 （一）症状 1、腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,感染性腹泻亦可为粘液便、脓血便， 可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。 分泌性腹泻 病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。 炎症性腹泻 常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，脓血便（Pus and blood stool）为其特征性表现。粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。 2.其他：本病尚有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、唾液分泌增多等胃肠道症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调的表现。 （二）体征 可有轻度压痛，如有反跳痛和肌紧张提示肠穿孔并有周围组织炎症反应。,护理评估,（三）并发症 1.脱水,酸中毒和电解质紊乱（Dehydration, acidosis and electrolyte disturbances） 这是急性腹泻的主要致命原因。腹泻时大量水和电解质丢失脱水时，进而引起脱水和酸中毒和电解质紊乱，儿童，老年人和体弱者更容易发生。 2溶血性尿毒综合症（Hemolytic uremic syndrome） 可由多种病原体引起，如大肠杆菌，志贺菌属，伤寒杆菌，尤以EHECO157:H7多见。通常发生于腹泻开始后1-2周，临床表现有发热，血小板减少，微血管性溶血性贫血、高血压和急性肾功能衰竭，部分患者有头痛，嗜睡，烦躁，幻觉等神经系统症状，大约12小时以后出现痉挛，昏睡等症 状。 3古兰巴雷综合征（Gulan Barre syndrome） 见于多种细菌感染，腹泻开始后10-15天，空肠弯曲杆菌感染后多见，病死率高，通常表现为急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪。 4.其他 肠穿孔（Intestinal perforation），中毒性巨结肠，脑水肿，败血症，感染性休克，心包炎，反应性关节炎，血栓性血小板减少性紫癜。,辅助检查,血常规检查：一般白细胞总数正常或稍高，中性粒细胞升高或伴核左移。 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。 病原学检查（Etiological examination）：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。 标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取13mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取。 心理-社会评估 护士需要评估病人的生活方式、家庭状况和职业，评估病人及家属对疾病的认识程度，评估病人有无焦虑或恐惧等心理，社会的支持状况如何，病人得到的社区保健资源和服务如何,护理诊断/问题,1舒适的改变：与腹痛炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。 2体温升高： 与细菌感染，毒素吸收有关。 3营养失调（nutritional disorder）：低于机体需要量 与摄入量减少、消化吸收障碍有关。 4焦虑： 与疼痛及排便习惯改变有关。 5知识缺乏（lack of knowledge）： 缺乏疾病的防治知识。 6潜在并发症： 脱水,酸中毒和电解质紊乱，溶血性尿毒综合症，古兰巴雷综合征。,2019/8/20,10,可编辑,护理目标,1. 病人主诉疼痛次数减少，程度减轻， 病人能运用有效的方法缓解疼痛。 2. 病人的体温保持正常。 3. 病人体重保持不变或稍有增加，能建立合理的饮食结构和习惯。 4.病人焦虑减轻或者缓解。 5.病人能描述疾病的防治知识。 6.病人无潜在并发症发生。,护理措施,一、治疗原则 (一)一般治疗：轻型口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。 (二)对症治疗：必要时可使用止吐药：胃复安。解痉药：654-2。止泻药：如思密达。 (三)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。,护理措施,二、一般护理 鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。在静脉补液过程中(尤其是快速补液期间)，应注意观察病情变化，如皮肤粘膜的干燥程度、皮肤弹性以及血压、脉搏、尿量等的恢复情况，随时调整补液量及输液速度。如病人出现急性肺水肿或心力衰竭症状，应立即停止输液，并作出相应处理。饮食上要注意养成少量多餐的习惯。,护理措施,三、饮食护理 1急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。 2清淡流质 腹泻较轻的患者应按时进食而不需禁食，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤，米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等进入胃肠道后，可粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可以减少肠道细菌毒素的吸收，从而减轻全身症状。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重。需要特别注意的是，急性腹泻患者在腹泻的期间不要使用过多的油脂性的食物，会加重腹泻的症状。 3根据病情调整饮食 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。 4选择合适饮食 无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白（对蛋白质过敏者除外）的饮食为主，如稀粥、面片、细面条、鸡蛋糕、各种新鲜蔬菜的菜叶等。以上这些食物对胃肠道刺激小，可减轻胃肠道的负担。油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。 5补充维生素 注意复合维生素B和C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。 6饮食禁忌 禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。,护理措施,四、并发症护理 （一）脱水,酸中毒和电解质紊乱 观察生命体征及神经症状，皮肤黏膜的温湿度和弹性，准确记录出入量。注意有无低钾、低钙、低镁血症的表现，按医嘱补液及时补充钾、钙、镁等电解质，补充碱性药物，注意勿将碱性溶液渗出血管外，以免引起局部软组织坏死。按医嘱正确地采集血标本做做血气分析，电解质检查。 （二）溶血性尿毒综合症 1.防止出血 由于血小板减少和抗凝治疗，下肢有瘀斑，有出血的可能，给予患者剪指甲，穿柔软的内衣，及时更换被污染的床单，因措施恰当，随着治疗后血小板功能的恢复， 出血吸收，未出现新鲜瘀斑。 2.密切观察病情变化 由于起病急，变化快，发展迅速的特点，并且需要行创伤性治疗。可能有生命体征的变化，给予一级护理，重点观察尿量，每4h测量体温、脉搏和血压1次。由于观察治疗及时，保持水电解质及酸碱平衡，使患者顺利的完成了治疗。,出院指导,1健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。注意卫生习惯和饮食习惯，保护机体和胃肠道功能正常，不饮质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。其次，对野生菇的食用要严格选择无毒蕈。第三，部分人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品，避免再度发生。 2 改变有些农村人畜共舍的生活习惯。 3 免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。 4 加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。 5 抓好饮食卫生。 首先，加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工要严格杜绝感染源。目前电冰箱已进入多数市民家庭，存放熟食品、冷饮料者已相当普遍，低温存放食品并不能灭菌，只能延缓细菌生长。如含盐食品、海产品及咸菜等易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温的抵抗力也较强。若将存放于冰箱中的熟食品未