课件：骨关节炎与骨质疏松症.ppt

骨关节炎与骨质疏松症,杭师大附属医院 顾晓民,什么是关节？,什么是骨关节炎？,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,流行病学,55岁以上人群,70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现,10-30%有明显疼痛和功能障碍,治疗OA的负担(美国),1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术 治疗OA病人，每年$1,400/人,病理：,病理：,软骨基质蛋白多糖合成，分解异常 软骨软化，磨损，破坏 激活过氧化自由基磷脂酶 软骨损伤骨损伤,病变机理,1. 负载过度：锻炼过度，职业病 2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均 3. 修复功能，软骨和纤维软骨,病变机理,影响因素,临床表现,痛： 活动后，休息后 肿： 活动后，休息后 功能： 上下楼，远走 响声： 骨擦感响声。,骨关节炎病人疼痛的来源,骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位 软骨下骨 髓质高压、微骨折 骨赘 牵拉骨周神经末梢 韧带 牵拉 关节囊和滑膜 炎症和肿胀 肌肉 痉挛,骨关节炎如何诊断,体检,拍片,血液检查,关节液检查,根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎,什么又是骨质疏松症？,人生的自然变化必然规律？,静悄悄的流行病骨质疏松症！,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,Company Logo,,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,骨密度的年龄曲线,Company Logo,,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无 骨质疏松,骨质疏松,无 骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨质疏松的分型？,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起，比如：激素.,骨质疏松有什么危险因素？,您了解吗？,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不 可 控 制 因 素,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可 控 制 因 素,您有过这样的症状吗？,常见的骨折部位？,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史 自我判断：危险因素 放射学X光片 骨密度测定,Company Logo,,椎骨压缩骨折,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,Company Logo,,骨密度仪,2019/8/20,33,可编辑,骨质疏松如何判断？,骨关节炎的康复治疗,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,患者教育：自我行为疗法,减轻骨关节的负担,非药物治疗：减 肥,骑自行车 散步 游泳 ,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,非药物治疗：关节和肌力训练,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗：物理治疗,减少受累关节负重,手杖 拐杖 助行器,非药物治疗：行为支持,采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,非药物治疗：改变负重力线,骨关节炎的药物治疗 非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。 2、非甾体抗炎药（ NSAIDs ）:如布洛芬，双氯酚酸钠 ,西乐葆片等 3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。 4、阿片类 5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等,特异性药物（改善病情的药物） 1、安必丁（双醋瑞因） 2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸软骨素 4、透明质酸（粘弹补充疗法）,药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等,手术治疗,骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒 2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,骨关节炎的自我调养,3.睡前泡脚 临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。 4.注意保暖 特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭 5.注意保护患病关节 注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。,怎样预防骨质疏松症？,做适量的负重运动 例如：,每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。,太极、缓步跑,骨质疏松的三级预防 对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。,,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因 吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,患有骨质疏松怎么办？,及早到专业医生处就诊,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1-(OH)D3 （阿法迪三 alfacalcidol） 1,25(OH)2D3 （罗钙全 rocaltrol）,再多的钙也会流失！,假如您只服用钙或维生素D,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 (甲状旁腺激素) 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收