课件：高钾血症.ppt

高钾血症,钾,发现人：戴维 发现年代：1807年 化学符号（K） A族元素，为碱金属的成员。 原子序数19 ，原子量：39.0983 银白色金属 质软，可用小刀切割 ，金属活泼性很强 易燃,钾的生理功能,1. 参与糖、蛋白质和能量代谢：糖元合成时，需要钾与之一同进入细胞，糖元分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾3mmol，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。 2. 参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 3. 维持神经肌肉的兴奋性。 4. 维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。,高钾血症：是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。,钾离子：细胞内液400 mmol/L细胞外液20 mmol/L （钾离子外流是静息电位形成的基础 ） 高钾血症的患者机体K+的含量不一定高于正常。正常情况下，机体具有调节钾浓度的有效机制，故不易发生高钾血症，但一旦出现短时间或长时间内不能逆转导致高钾的因素，皆会发生高钾血症。,高钾血症的主要原因有：钾的入量过多，如短时间内补钾太多（因细胞内外K+的平衡需15 h左右，肾脏排泄更慢 ）输入库存较久的血液 排除减少，如肾衰、慢性肾功能不全、有效循环血流量下降、肾上腺皮质激素水平下降、肾素血管紧张素醛固酮系统功能减退 、某些药物的应用：氨苯喋啶、开搏通 细胞破坏，各种急性溶血反应、大量肌肉损伤、组织缺氧 。,1、神经-肌肉系统 细胞外液K+浓度升高，使得细胞内外钾浓度差下降，静息电位负值缩小，动作电位幅度减小，传导减慢，兴奋性降低，Ga2+向细胞内转移减少，肌肉收缩无力，甚至瘫痪。呼吸肌在极个别情况下也可累及，甚至发生呼吸衰竭。,2、循环系统 高钾血症影响心脏细胞静息电位和复极过程，并间接影响动作电位的形成和传导速度，也影响自侓细胞的自侓性。主要表现为以下几个方面： （1）抑制心肌 可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，心脏停于舒张期。 （2）心律失常 几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。 心电图的表现对高钾血症的诊断有一定的价值。一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。,3、中枢神经系统 以抑制作用为主，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 4、消化系统 恶心、呕吐、腹痛，严重者可出现肠麻痹。 5、对酸碱平衡和其他电解质离子的影响 高钾血症时，钠泵活性增强，细胞内外离子主动转运增加(被动弥散相对减少)，钾-钠交换比例超过氢-钠交换，出现高钠血症、细胞外液酸中毒，细胞内Na+浓度降低和碱中毒。,2019/8/20,9,可编辑,治疗 因为高钾血症多有明确的诱发因素，应以预防为主。一旦发现应采取综合性措施，其中包括静脉应用Ga2+、Na+对抗K+对心脏的作用，同时Na+也可促进K+向细胞内转移；补充碱性溶液促进K+的转移；静脉应用葡萄糖、胰岛素，给予必需氨基酸，促进合成代谢和K+向细胞内的转移。应用利尿剂或钾离子交换树脂促进K+的排除；在严重高钾血症、出现并发症和急性肾功能不全时应透析治疗。,对抗K+对心肌的毒性作用,（1）钙盐的应用 高钾血症使心肌细胞静息电位负值缩小，与阈电位距离缩短，兴奋性提高。Ga2+可抑制Na+内流，使阈电位上移，静息电位与阈电位的差距加大，从而恢复心肌正常的兴奋性，拮抗高钾血症对心肌细胞的毒性作用。 （2）钠盐的应用 高钾血症使细胞膜上Na+通道开放数目减少，传导速度减慢，故输入钠盐有一定的效果，特别是合并低钠血症的患者效果更好，可以用3%的高渗氯化溶液100150 ml静脉点滴，但用高渗碳酸氢钠或乳酸钠效果更好。 （3）控制心律失常 根据心律失常的特点，选择抗心律失常的药物。,促进钾进入细胞内,（1）高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用 其作用机理主要有：造成碱血症，促进K+向细胞内转移，有酸中毒时效果更显著。高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓度相对下降。血浆和细胞内液Na浓度升高，激活钠泵，使K+向细胞内转移。Na+直接对抗K+的毒性作用。 治疗过程中应密切注意心电图和呼吸的变化。由于短时间内进入大量的钠盐，有诱发肺水肿的危险，对有高危因素者应特别注意。 （2）极化液疗法 常用1025%葡萄糖溶液200250 ml加入胰岛素静脉滴注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为34：1。葡萄糖在细胞内合成糖原时需K+参与，结果K+向细胞内转移；胰岛素激活钠泵，进一步促进K+向细胞内转移，结果血钾浓度下降。短时间起效，一般维持24 h。 （3）其它措施 如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢，也有利于降低血钾。,促进钾排除体外,促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效措施。适当使用利尿剂如呋塞米、或口服钾离子交换树脂，严重损害者应给予透析治疗。,控制钾离子的摄入,一般钾的摄入量应控制