课件：高血脂课件.ppt

关注血脂,高脂血症,危害 原因 监测 治疗 生活方式,高血脂的分类,（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。(2.8-6) （2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。(0.56-1.71) （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，9.0毫摩尔/升(1.03-1.55). LDL-C(2.1-3.36),对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首： 1）促发动脉粥样硬化 2）冠心病的危险因素 3）高血压病的易患因素 4）脑血管病的致病因素,脂肪肝的孪生兄弟： 三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度； 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症,高血脂危害严重,致残、致死率高,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,患病率高，未受重视,我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,关注高血脂,忽视高血脂，老王大面积心梗,老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。,祸从天降！刘先生突发脑血栓,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关,其实不幸是可以避免的,从现在开始， 关注高血脂、防患于未然,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流“变细”或“中断”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,胆固醇,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议1997,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等,从现在开始 关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),多久测一次血脂？,一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。,2019/8/20,44,可编辑,化验结果一定要医生诊断,每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判断,得了高胆固醇血症怎么办？,千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,药物治疗,他汀类 贝特类 烟酸 树脂类 其他:普罗布考, -3脂肪酸,辛伐他汀,简 介： 抑制胆固醇的合成并反馈性地使肝内ldl受体数上调，从而降低血清总胆固醇及ldl-胆固醇。 用于高胆固醇血症的患者，尤其是已患有冠心病者。 【注意事项者，活动性肝炎或无法解释的】 1.对本品过敏持续转氨酶升高者，妊娠或哺乳期妇女禁用。 2.肾功能不全病人应慎用。 3.在使用过程中如转氨酶升高，超过正常值倍以上者，应于停药。 【不良反应】 腹痛，便秘，胃肠胀气， 疲乏无力，头痛。罕见肝炎及过敏反应,适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症，家族性高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。 高胆固醇血症：胆固醇水平轻到中度升高，始服剂量5mg，如需调整剂量需间隔4周以上。最大剂量80mg晚间顿服。当LDL-C降至75mg/dl（1.94mmol/L）或TC降至140mgt/dl(3.60mmol/L)时，应减量。 纯合子家族性高胆固醇血症：每日40mg晚间顿服或每日80mg早中各20mg晚40mg口服。 冠心病：一般每日20mg晚间顿服。,【药品名称】通用名：普伐他汀钠片 商品名：普拉固 英文名：Pravastatin Sodium Tablets 【成份】化学名：（1S-1（s*），2，6，8（R），8a-1,2,6,7,8,8- 六氢-，8，6-三羟-2-2-甲基-氧丁氧基）-1-茶庚酸单钠盐 【性状】普伐他汀钠片为白色或类白色片【禁忌症】对过敏者，活动性肝炎或肝功能试验持续升高者，以及妊娠及哺乳期的妇女禁用。 【不良反应】不良反应可见轻度转氨酶升高、皮疹、肌痛、头痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏等。（腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。）,普伐他汀钠片,非诺贝特,【批准文号】 国药准字H20040101 【中文名称】 非诺贝特胶囊 【产品英文名称】 Pravastatin Sodium Tablets 【生产企业】 上海三共制药有限公司 【功效主治】 高脂血症、家族性高胆固醇血症。 【化学成分】 分子式为C23H35NaO7，分子量为446.52。 【不良反应】 不良反应可见轻度转氨酶升高，皮疹，肌痛，头痛，胸痛，恶心，呕吐，腹泻，疲乏等。 【禁忌症】 过敏者，活动性肝炎或肝功能试验持续升高者，以及妊娠及哺乳期的妇女禁用。 【产品规格】 200mg 【用法用量】 成人开始剂量为100mg200mg次，一日1次，临睡前服用，一日最高剂量400mg。,生产厂商：吉林龙泰制药股份有限公司 功效主治：降血脂，软化血管(预防脑出血、脑血栓）。用于增强冠状动脉血液循环（治疗脑供血不足），抗心律不齐及高血脂症（治疗脂肪肝效果好）。 用法用量：口服，一次10克，一日3次。15天为一个疗程。类 别：中药,复方降脂片,用药须知 六件事,1.他汀并非适合所有人。一般不建议育龄妇女服用他汀类药物或其他降胆固醇药物，也不建议心脏病发作或脑卒中风险较低者服用。 2.饮食习惯必须改。服药一段时间后，你的低密度脂蛋白可能逐渐下降，但必须记住一定要改变原先的不良生活习惯，身体的健康状况不能只看血脂的高低。改变饮食和适量运动可使胆固醇降低4%13%，他汀类药物可使胆固醇降低20%45%。 3.可能伤肝，出现肌肉不适。所有药物都有副作用，降脂药当然不例外。例如，他汀类药物可能会增加肌肉组织损伤和肝功能损害，如果与抗生素或其他降胆固醇药物联合使用，风险可能会增加。此外，如果你服药后出现恶心、胃痛、便秘或腹泻等消化道症状，以及嗜睡和肌肉酸痛、乏力或面色潮红等不适，应及时告诉医生，调换药物,4.与有些药物、食物同用影响药效。 很多药物会影响它们的疗效，如抗菌药、抗凝药华法林、钙通道阻滞剂如地尔硫卓，以及某些降压药都需要与降脂药分开用。 很多食物也会影响降脂药。比如，西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，和他汀类降脂药同服会使其血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。 5.收效不能太心急。不能指望吃了降脂药，血液里的胆固醇马上就变少。根据剂量的不同，见效时间可能是一两周，也可能是一两个月。 6.遵守医嘱。未能坚持正确用药是患者用药不见效的一大原因。研究表明，由于担心副作用或者药费问题，12%的人拿到处方却没取药，12%取了药但没吃，还有22%的人吃一段时间后擅自停药。，如果不遵照医嘱按时服药，心脏病发作和脑卒中风的风险险会升高。,引发高血脂的原因,遗传因素 社会环境因素: 年龄和性别、饮食、吸烟、专业与运动、体重、季节与天气的影响等,不良饮食习惯升高血脂 1、过多食用动物油和高胆固醇食物。 2、每日只吃两顿或一顿饭。 3、晚餐太晚，而且吃完就睡。 4、不吃粗粮，缺乏纤维素。 5、挑食、偏食，营养摄入不全。,遗传原因导致高血脂 原发性高血脂具有很高的遗传几率。双亲双方都有高血脂的，子女患上高血脂的比例在75%左右。,引发高血脂的原因,一. 肥胖诱发高血脂 肥胖不仅使我们仪态不美，还对健康有危害。在肥胖者当中，犹以中心型肥胖危害最大。有句俗语：“腰带越长，寿命越短”。腰围/臀围比值增高者（男性1.0，女性0.8）常伴有血脂水平的增高。,二、疾病引发高血脂 糖尿病：约40%可继发引起高脂血症。 肝病：肝脏疾病，可造成继发性高血脂 甲状腺功能低下 肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病 急性胰腺炎 药源性高脂血症 其它因素,服药同时积极改善生活方式,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒,良好的生活方式是预防的重要手段,劳逸结合；合理膳食：合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。 合理膳食的四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。 合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑”指黑木耳。 起居有常： 修身养性； 适量运动；,饮食,预防高脂血症要常饮茶,茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用； 饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。” 饮茶的功效： 绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳； 红茶以醒脑提神、降脂功能为上； 花茶有理气解郁之效； 乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。,少饮咖啡 可预防高脂血症,许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。 咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。,高脂血症的饮食原则,十大降脂美食,苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜,牡蛎 杏仁 牛奶 蜜橘 茶,食物中最好的6味“降脂药”,中医认为，药食同源，有些食物不仅是美食，还是天然的药材，可防病祛病、保健养生。比如，有些食物是天然的“降脂药”，可降脂降压。下面为您推荐食物中最好的6味“降脂药”。 1.香菇：降脂降压 具有消食、去脂、降压等防病养生功效。其中所含的纤维素能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少肠道对胆固醇的吸收。香菇还含有香菇嘌呤等核酸物质，能促进胆固醇分解。常食香菇能降低总胆固醇及甘油三酯。 2.山楂：促进胆固醇排泄 主要含有山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素C、黄酮、碳水化合物等成分，具有扩张血管、改善微循环、降低血压、促进胆固醇排泄而降低血脂的防病养生作用。山楂乃酸性食物，故不宜空腹食用，亦不宜过多久食，最好在饭后食用,3.茄子：提高微血管弹性 含有多种维生素，特别是紫茄中含有较多的维生素P，能增强细胞黏着性，提高微血管弹性。医学研究表明，茄子能降低胆固醇，还能防止高脂血症引起的血管损害，可辅助治疗高血压、高脂血症、动脉硬化等病症。 4黄瓜：清热解渴利尿 清脆可口，具有清热、解渴、利尿等防病养生。它所含的纤维素能促进肠道排出食物废渣，从而减少胆固醇的吸收。黄瓜中还含有一种叫“丙醇二酸”的物质，可以抑制体内的糖类转变成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的养生功效。 5.绿豆：防治冠心病 夏季清暑佳品，具有降低血脂、保护心脏、防治冠心病的防病养生作用。动物实验证明，绿豆能有效降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，明显减轻冠状动脉粥样硬化病变。临床实践也证明，高脂血症患者每日适量食用绿豆有明显降胆固醇作用。 6.番薯：预防动脉粥样硬化 适量食用番薯能预防心血管系统的脂质沉积，预防动脉粥样硬化，使皮下脂肪减少，避免出现过度肥胖。但需要提醒的是，过多摄入番薯可使进食的总热量增加，反而不利于降低血脂。,介绍几种食疗方,山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮； 黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食； 海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食； 菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。 何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。 海带海藻煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。 夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，食肉，饮汤。,体重！,什么是中国人合适的腰围标准?,男95cm女90cm 中国成人超重与肥胖防治指南 男90cm女85cm MRI研究 男90cm女80cm IDF 2005,运动,有氧运动,指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%-85%)。,有氧运动健身价值,人的心脏会更健康，心肺的耐力得到提高，身体较不易疲劳，而且增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率。减肥者如果在合理安排食物的同时，结合有氧运动，不仅减肥能成功，并且减肥后的体重也会得到巩固。有氧运动对于脑力劳动者也非常有益。另外，有氧运动还具备恢复体能的功效。,常见的有氧运动,步行、快走、慢跑、竞走、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操、球类运动如篮球、足球等。 有氧运动的特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。,有氧运动的健身观点,1.适度锻炼 大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，建议每周锻炼4-5次，每次30。适量运动就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。 2.疾走健身 效果不比慢跑差，而且还免除了跑步对膝关节的损伤。 3.见缝插针 不一定非要在体育馆里锻炼30分钟，零散时间完全可以利用起来。每天遛狗10分钟，洗车10分钟，做家务10分钟，一样有效果。 4.交替锻炼 如今天骑自行车，明天慢跑；或者跑步时速度时快时慢，增强对心脏的锻炼。 5.不以体重论健康 锻炼通常能降低体重，但体重并不能说明什么。勤于健身的胖子比坐着不动的瘦子要健康得多。不要为体重超过标准而忧心忡忡。 6.多管齐下 健身是一个系统工程，体育锻炼对身心健康非常必要，但并不是万能。平时还要注意饮食、戒烟去毒、控制饮酒，精神不要过于紧张。