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文档简介

妊娠合并系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus（SLE） 产科二病房 张东颖,妊娠合并系统性红斑狼疮？,妊娠？怀孕？,主要内容,系统性红斑狼疮,-概述, 系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴 多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 SLE发病率为1/1000 15-64岁女性发病率1/700 育龄期女性1/500,SLE,-概述,疾病特点,SLE,-病因、病理,病理: 急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病 的主要病理改变,病因,SLE,-发病机制,系统性红斑狼疮发病机制,SLE,-临床表现,临床表现：发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等,SLE,-临床表现,SLE,-诊断标准,(美国风湿病协会1997修订标准）,11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准,对母体的影响,SLE不影响女性的受孕能力！ 但是SLE对妊娠有影响！,SLE对妊娠的影响母体, 7%严重的妊娠患病率，5%的孕妇生命威胁 主要原因：肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等 孕妇妊高征发生率增高及病情加重 SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间 不平衡，易发生产后出血,2019/8/20,13,可编辑,SLE对妊娠的影响胎儿,主要表现 早期流产或早产 胎儿生长受限及低体重儿 SLE妊娠的孕妇 胎儿丢失率：23.4% 早产率： 39% FGR发生率为：23%-50%,SLE对妊娠的影响新生儿, 新生儿红斑狼疮 皮疹（一过性） 新生儿先天性心脏疾病 房室传导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡) 心内膜纤维弹性组织增生 血液学异常 免疫性溶血(一过性) 血小板减少(一过性) 肝功能异常,妊娠对SLE的影响,妊娠是否加重SLE有争议 妊娠或分娩是SLE活动的诱因 研究表明：妊娠导致SLE恶化的几率达44.3% 狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化 其它并发症：肺栓塞、心脏血管栓塞 肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等,SLE合并妊娠的管理,SLE患者妊娠时机的选择,正规治疗病情稳定1年或1年以上 泼尼松维持量在15mg/d,未用免疫抑制剂，或至少已停用半年以上 抗磷脂抗体阳性者，抗体转阴3个月以上 免疫系统检查ds-DNA抗体阴性 补体C3、C4在正常范围内或增高,一旦妊娠，应在产科和免疫科医生严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠,SLE合并妊娠的管理,SLE患者终止妊娠时机,SLE合并妊娠的管理,SLE患者治疗原则,SLE合并妊娠的管理,孕期药物应用,SLE合并妊娠的管理,孕期药物应用,治疗方法： 孕期:小剂量泼尼松（最常用） 分娩或剖宫产时：加量应用糖皮质激素 用法： （1) 孕前停药者，孕期用5-10 mg/天 （2）孕前5-15mg者孕期加倍 （3）分娩或剖宫产时（应激状态):加量 氢化可的松1
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