课件：骨关节系统影像诊断学崔红.ppt

骨 关 节 系 统 影像诊断学 北京邮电总医院放射科 崔 红,X线检查方法 普通检查： 透视 摄片：正侧位、斜位、切线位、轴位 特殊检查： 体层摄影、放大摄影、立体摄影 造影检查： 关节、血管、椎间盘造影 CT / MRI：,干板摄影,血管造影,同位素成像,关节腔造影,骨 结 构 & 发 育 组织：骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维 结构：密质骨、松质骨 发育：膜化骨、软骨内化骨 因素：成骨、破骨、矿物盐沉积 骨龄：骨骺出现和消失的年龄,正 常 X 线 解 剖 小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘,正常膝关节,右后斜位,左后斜位,右后斜位,骨 骼 基 本 病 变（一） 骨质疏松 Osteoporosis 骨质软化 Osteomalacia 骨质破坏 Destruction of bone 增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生 Periosteal proliferation,骨 骼 基 本 病 变（二） 骨及软骨内钙化 Calcification 骨质坏死 Necrosis of bone 矿物沉积 Deposit 骨骼变形 Deformity 软组织病变 Tissue lesion,骨 质 疏 松 Osteoporosis 定义：单位体积内骨量 、骨质正常 病理：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少 X 线：骨密度 、皮质变薄、骨小梁稀少（界清） 病因：老年、绝经、代谢 成骨少 广泛 骨折、感染、肿瘤 废用性 局限,骨 质 软 化 Osteomalacia 定义：单位体积内钙盐 、有机质正常 病理：骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化 X 线：骨密度 、边缘模糊、骨骼变形 病因：儿 童 佝 偻 病 VD 缺乏 成人骨软化症 肠性、肾性、AKP ,骨 质 破 坏 Destruction 定义：正常骨质被病理组织取代 病理：骨组织消失、破坏 X 线：局限性骨密度 、皮质及骨小梁缺损 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,骨质增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 定义： 单位体积内骨量 病理： 骨皮质增厚、骨小梁粗多 X 线： 密度 、皮质厚、骨小梁多、髓腔窄 病因： 局限性 炎症、肿瘤、外伤 广泛性 代谢或内分泌异常,右后斜位,骨质硬化,骨 膜 增 生（骨膜反应） periosteal proliferation 定义：刺激 成骨 骨质增生 病理：骨膜内层成骨细胞增多 X 线：线状、层状、垂直、放射、花边状 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血,骨 & 软骨内钙化 Calcification 定义：骨内局限性钙质沉着 病理：无结构的钙沉积 X 线：圆形、斑点状、环状致密影 病因：肿瘤、栓塞、退变,骨 质 坏 死 Necrosis 定义：代谢停止、死亡 死骨 病理：骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩 X 线：局限性密度 、周边密度低 病因：慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折,骨 骼 变 形 Deformity 定义：体积、形态、大小等异常 病理：取决于病因 X 线：失去常形 增大、缩小、弯曲 病因：肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形,软组织病变 Tissue lesion 定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形,关 节 基 本 病 变 关节肿胀： Swelling 关节破坏： Destruction 关节退变： Degeneration 关节强直： Ankylosis 关节脱位： Dislocation,常见疾病的种类 外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样 代谢性：VD -佝偻病、VC -坏血病 内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 关节病：退行性、类风湿、神经性 发育性：先天性、遗传性,骨关节化脓性感染 化 脓 性 骨 髓 炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎 化 脓 性 关 节 炎,化脓性骨髓炎 临床与病理 临床： 金黄色葡萄球菌 儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿） 病理： 血行性感染、直接蔓延 干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节,急性化脓性骨髓炎 X 线 软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W） 干骺端改变：骨疏 破坏 蔓延 骨 膜 增 生： 层状 骨膜下脓肿 死 骨 形 成： 骨膜掀起、血栓 A 炎,右后斜位,急性骨髓炎,右后斜位,亚急性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 X 线 增生硬化： 骨质密度 花边状骨膜 皮质增厚 骨包壳 髓腔消失 骨质破坏： 慢性骨脓肿 死骨与瘘道： 条状高低密度,右后斜位,慢性硬化性骨髓炎,慢性骨脓肿 Brodies 脓肿 定义： 干骺端 慢性 局限性 骨髓炎 部位：胫骨上下端、桡骨下端 X 线：干骺端中心圆形破坏区 周围明显骨硬化带 多无死骨、骨膜反应,右后斜位,Brodies 骨脓肿,硬化型骨髓炎 Garres 骨髓炎 定义： 增生硬化 - 弥漫性 - 骨髓炎 部位： 长骨骨干或干骺端 X 线： 骨干 偏心 片状 高密度区 内有点状、不规则破坏区 可有死骨、骨膜增生明显,化脓性关节炎 X线表现 病因： 金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎 病理： 滑膜 关节囊 关节软骨 骨质 X 线： 关节肿胀、间隙增宽、半脱位 关节间隙狭窄 关节软骨破坏 承重面骨质 不规则破坏 晚期 增生硬化 骨性强直,骨关节 TB 临床与病理 临床： 继发肺 TB 儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜 症征轻微、病程缓慢 病理： TB杆菌 血行感染 干骺端脓肿、两向蔓延 骨骺（关节）、破皮质（瘘管） 极少向骨干髓腔发展,骺 & 干骺端 TB X 线表现 特征：干骺端局限性破坏 + 骨质疏松 边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显 内部：密度不均、“泥沙”状死骨 进展：骨骺 关节、皮质骨膜 瘘道,骨干 TB X 线表现 短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶 骨疏 囊状膨胀 “骨气鼓” 多有层状骨膜增生、呈纺锤状 内密度不均、有“沙砾状”死骨 长骨：少见、慢性过程 骨松质局限性破坏 周围硬化、骨膜增生、死骨极少,关节结核 X线表现 分型：滑膜型（血行）、骨型（继发干骺端TB） 病理：滑膜 关节囊 骨质 关节软骨 X 线： 长期关节肿胀、间隙轻宽 非承重面 上下对称 虫蚀状破坏 骨质疏松、肌肉萎缩显著 晚期 增生较轻 纤维性强直,脊柱 TB X 线表现 临床： 儿童青年多见、腰椎 颈胸 X 线： 单或多椎体破坏、塌陷变形 椎间盘受累、椎间隙变窄 椎旁软组织寒性脓肿形成 内附件极少累及,右后斜位,右后斜位,腰椎结核脓肿钙化,肿瘤性病变 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 肿瘤样病变,良性骨肿瘤类型 骨瘤 骨母细胞瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 骨软骨瘤 软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤 长骨牙骨质瘤 骨巨细胞瘤 骨血管瘤,骨 瘤 Osteoma 临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线： 部位：颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端 特征：1- 3 cm 圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿 鉴别：颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤 脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症,骨 瘤 Osteoma 临床： 青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理： 成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线： 部位：颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端 特征：1- 3 cm 圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿,副鼻窦骨瘤致密型,骨软骨瘤 Osteochondroma 临床：多 20岁、单发和多发、见于软骨化骨 病理：骨质瘤体、透明软骨帽、纤维包膜 X 线： 分型：有蒂、宽基底 （成人停止生长） 部位：股下、胫上、肱上 干骺端 方向：背向关节、移向骨干 特征：外生性骨突、不规则钙化 综合症：多发性 = 骨干续连症、遗传性畸形性软骨发育异常,骨软骨瘤 Osteochondroma,骨软骨瘤,骨干续连症：多发性骨软骨瘤、遗传性畸形性软骨发育异常,骨巨细胞瘤 Giant cell tumor 临床： 20 岁、单发、长骨骨端 病理：巨细胞和基质细胞组成，分三级 X 线：部位：股下、胫上、桡下 骨端 特征：偏心性、膨胀性骨质破坏 内部：皂泡状骨梁、内无钙化 边缘：清楚、多无骨膜增生,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,孤立性软骨瘤 Solitary Chondroma 临床： 10 -50 岁、单发、分中心性和皮质旁两型 病理： 蓝白色透明软骨、内有点状钙化 X 线： 部位：手短骨干骺端和骨干髓腔内 特征：中心性、轻膨胀性骨质破坏 内部：磨砂玻璃状 或 点状钙化 边缘：清楚、无骨膜增生 综合症：多发性者 = Olliers 病、软骨发育异常 + 血管瘤 = Maffuccis 综合症,孤立性软骨瘤 Solitary Chondroma,皮质旁内生软骨瘤,骨样骨瘤 Ostoid osteoma 临床： 青春期、单发、疼痛性、骨干部位 病理： 中心瘤巢或核、周围反应性骨硬化 X 线： 分型：皮质、松质、中心、骨膜下型 特征：“中心 & 环形坏死”征 内部：瘤巢多呈低密度、少高密度 周围：环状或带状增生硬化、皮质增厚,骨样骨瘤 股骨,骨样骨瘤 肱骨,骨内脂肪瘤,Glomus tumor = angioglomoid tumor,软骨母细胞瘤,骨血管瘤,硬纤维性纤维瘤,骨母细胞瘤,软骨粘液纤维瘤,骨软骨瘤病,骨纤,软骨发育不全,骨骺和骺板损伤,恶性骨肿瘤类型 成骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 Ewings 肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 网状细胞肉瘤 长骨釉质细胞瘤 骨转移瘤,成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma 临床： 青少年、局部肿痛、好发干骺端 病理： 源于间叶组织、骨质破坏 + 肿瘤骨形成 分型： 成骨型、溶骨型、混合型 中心性、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性,成骨肉瘤 X线表现 骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊 瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状 骨膜反应：葱皮或针状、Codmans 三角 软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨,成骨肉瘤和Codman三角,成骨肉瘤 成骨型,成骨肉瘤 成骨型 CT,2019/8/20,79,可编辑,软骨肉瘤 Ewings sarcoma 临床： 20岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆 病理：软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类 分型： 中心型、周围型、骨外型 X 线： 特征：皮髓质、虫蚀状 溶骨性破坏 边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化 骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀 部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆,软骨肉瘤,骶骨脊索瘤,软骨肉瘤,股骨头无菌坏死,尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 临床： 20岁、症状重似炎症、骨干或干骺端 病理： 骨髓 骨膜 皮质 软组织 X 线： 特征：皮髓质、虫蚀状 溶骨性破坏 边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化 骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀 部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆,Ewings 肉瘤,多 发 骨 髓 瘤 Myeloma 临床： 成年男性、骨疼贫血、中轴红骨髓 病理：多个瘤灶破坏松质和皮质、无增生硬化 分型：多发性、单发性,多发骨髓瘤 X线表现 部位：脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等 特征：多骨多发小圆形溶骨性破坏 无骨质增生和骨膜反应 局部：颅骨表现典型呈凿孔状 椎体呈破坏变形、骨质疏松 肋骨呈麦粒状、膨胀分房状,骨网状细胞肉瘤 Reticulosarcoma 临床： 20岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端 病理：源于骨髓网状细胞、内无瘤骨和钙化 X 线：特征：髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏 边缘：模糊不规则、间有残留骨和骨硬化 骨膜：无或轻微骨膜反应 部位：股骨、骨盆骨、膝关节旁,血管肉瘤,骶骨脊索瘤,骨 转 移 瘤 Metastasis 临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓 分型：溶骨型、成骨型、混合型 X 线： 特征：多灶或单发、破坏或硬化区 边缘：模糊不规则、少硬化或骨膜反应 周围：少数软组织肿块、膨胀性改变 来源：溶骨 肺癌、乳腺、肾、N母 成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺 混合 乳腺,骨肿瘤样病变类型 孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 上皮样骨囊肿 非骨化性纤维瘤,孤立性骨囊肿 Bone Cyst 临床： 青少年、单发、无症状、干骺端 病理：内棕色囊液、外纤维包膜 X 线：部位：长骨干骺端、沿骨干纵向生长 特征：卵圆形骨缺损、内无钙化 边缘清晰、无硬化和骨膜反应 随年龄囊肿向骨干方向移动 骨折：病理骨折 “骨折片陷落征”,动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal bone cyst 临床： 青少年、症状轻、长骨 & 脊柱 病理：由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏 分型： 骨内型（偏心和中心性）、骨外型,动脉瘤样骨囊肿 X线表现 部位： 骨干和干骺端、椎板和棘突 特征： 膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴 缘清轻硬化、吹泡状骨壳 轻骨膜反应、偏心性为主 脊椎： 吹泡状膨胀、椎旁软组织,上皮样骨囊肿（创伤性上皮囊肿） 临床： 数年外伤史、单发单腔、末节指骨 病理：外伤后上皮组织植入骨内 生长成囊肿 X 线： 部位：指骨末节、指甲下方 特征： 1 - 2 cm 圆形骨质破坏区 边缘锐利、无硬化和骨膜反应 无膨胀改变、内无钙化,nonossifying fibroma,nonossifying fibroma,骨内腱鞘囊肿,VD 缺乏性佝偻病 Rickets 临床： 6月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端 病理：软骨基质和骨样组织钙化不足 骨质软化 X 线：钙化带：不规则、模糊变薄、消失 干骺端：杯口状增宽、毛刷状边缘 骨 骺：延迟出现、密度低、边缘模糊 征 象：串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆,坏血病 VC 缺乏症 Scurvy 临床： 6月婴幼儿、缺食欲精神、出血、骨痛 病理：胶原合成 骨疏松、血管通透性 出血 X 线：骨密度：普遍骨疏、磨玻璃样、皮质薄 干骺端： 坏血病白线、 角征 坏 血 病 带、 骨刺 骨 骺： 环形征 （中心极低密度） 骨 干：皮质薄、骨膜下出血（肿胀钙化）,退行性骨关节病 临床：原发 老年人、继发 炎症或外伤 病理：关节软骨退变、骨质增生硬化、囊性变 X 线：关节: 间隙狭窄、骨皮质硬化增生 骨刺形成、囊性变、游离体 不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松 脊柱: 椎体缘增生 骨赘 骨桥 椎间隙变窄、上下缘硬化 关节突变尖、面硬化、间隙窄 椎间盘退变、膨出、突出、脱出,右后斜位,腰椎结核脓肿钙化,椎管狭窄 临床 & X 线诊断 分型：原发 先天性、继发 退变、外伤、占位 解剖：骨性：椎体缘、椎弓根、小关节、椎板 软性：椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带 X 线：前方： 后缘增生骨刺、椎间盘突出、后纵韧带肥厚 侧方： 椎弓根变短、椎间盘侧突 后方： 黄韧带肥厚、椎板增厚、小关节增生,类风湿性关节炎 X 线诊断 部位： 双手近侧指间关节、颈椎 特征： 梭形肿胀 滑膜水肿、关节积液 间隙增宽 变窄 关节软骨破坏 边缘虫蚀状破坏 滑膜血管翳侵犯 关节面模糊、中断、囊变坏死 骨质疏松：局部 全身 层状骨膜反应 大关节可有周围滑膜囊积液 肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合,类风湿性关节炎 临床 & 病理 临床： 原因不明的泛发性结缔组织病 低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩 血沉 、类风湿因子(+)、血清蛋白 双手近侧指间关节常见 病理： 结缔组织粘液样水肿 类纤维蛋白变性,右后斜位,强直性脊柱炎,右后斜位,强直性脊柱炎,右后斜位,类风湿性关节炎,右后斜位,类风湿性关节炎,右后斜位,类风湿性关节炎,右后斜位,正常 甲旁亢,右后斜位,牛皮癣与痛风 - 小关节.,骨与关节创伤 Trauma 骨折 脱位 定 义： 中断、扭曲、错位 分离、错位 类 型： 6 种分型 完全、不完全 愈 合： 4 期 合并症：10 种疾病 ,骨折类型（6 种） 病因： 外伤性、病理性、疲劳性骨折 程度： 完全性、不完全性（青枝骨折） 时间： 新鲜、陈旧性骨折 部位： 骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内 形状： 线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形 碎片： 撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折 X 线诊断 Fracture 特 征： 皮质皱折扭曲、骨骺分离 - 青枝折 皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离 类 型： 程度 - 完全性、不完全性 形状 - 线形、星形、横行、螺旋形 碎片 - 撕脱性、嵌入性、 粉碎性 愈 合：血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形