课件：急诊与灾难医学出血.ppt

急诊与灾难医学 出血,欧阳森林,概 念：,概 述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,咯血病因与分类,常见咯血原因的临床特点,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规 出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,鉴 别 诊 断,咯 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天性 肺囊肿,咯血与呕血的鉴别,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血 抢 救,支气管扩张,支气管扩张常见病因,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,生命指征评估,急 诊 处 理,肺 结 核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,呼吸症状,全身中毒症 状,体 征,临 床 特 点,诊断与鉴别诊断,病 史 体 征,实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜,鉴 别 诊 断,总结：肺结核本身无需急诊处理； 咯血是其重要的并发症 需紧急处置。,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四） 治疗原则,临床表现,肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振 （MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,治 疗 原 则,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,2019/8/20,23,可编辑,肺癌大咯血急诊诊疗流程图,消化道出血 （gastrointestinal hemorrhage）,上消化道出血 下消化道出血,呕血（hematemesis） 便血（hematochezia）,表 现,部 位,概 述,消化道出血,上消化道出血病因分类,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征 及诊断,实验室与特殊检查,辅 助 检 查,实验室,放射及内镜,血常规 血尿素氮 隐血试验 其他,X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内 镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量 评 估,急性上消化道出血病情程度分级,再出血和死亡危险性评分系统,注：* 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分,诊断与鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,处理原则,一般处理,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急 诊处 理,消化性溃疡出血救治要点,下消化道出血救治要点,处 理 原 则,监测、评估,治 疗,一 般 处 置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,治 疗 要 点,补充血容量,防治 并发症,消化性溃疡出血的救治要点,血管造影及介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,食管胃静脉曲张出血,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救 治要 点,外科手术,预防再出血,下消化道出血救治要点,病案讨论 某患者，男，58岁。因脑出血术后5天住宁远人民医院ICU，患者呈昏迷状态，T；39度，Hp；80/50次/分，p；120次/分，R；30次/分，SpO2；85%，呼吸机辅助呼吸，急性病危面容，口鼻有鲜红色分泌物渗出，双肺可闻及干性湿啰音及痰鸣音，GCS评分5分。 院前诊断；1）脑干出血 2）败血症？ 3）肺部感染 4）颅内血肿清除术后 治疗； 两组液体及两个泵。具体用药予以对症支持处理，其它不详. 相关辅助检查资料不详。 讨论焦点； 1）患者口鼻血性分泌物是如何引起的？ 2）此患者是否可转院？若情况不支持转院，该如何说服家属？ 3）患者家属强烈要求并承但风险及签