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文档简介

,肾小管酸中毒病例讨论,病例内容,患儿，李XX，男，10岁， 因“心跳加快伴气促1周” 收住院。,病史,患儿于10天前受凉后出现心跳加快，胸闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门诊就诊，为求进一步治疗收入我科。起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常。,既往史,患儿既往有多次骨折病史，自诉曾在广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。目前患儿不能行走。正服用“钙片”治疗。 平常饮水量多，尿多。,体格检查,T 36.5 ,R 38次/分，P 125次/分，BP120/90mmHg 神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体度大，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率 125次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力3级，双下肢肌力级，生理反射弱，未引出病理征。,初步诊断,1.支气管肺炎 2. 呼吸衰竭 3.贫血 4.佝偻病？ 5.重症肌无力？,2019/8/20,7,可编辑,入院后辅助检查,血常规：WBC23.19*109/L,HGB89G/L,LYM3.3%,N92% 心肌酶示：CK 543U/L ，LDH 465U/L，HBDH 450U/L， C反应蛋白示：33.5mg/L， 血气分析示：PH 7.13，SO2 67.6%，PCO2 2.79KPa，PO25.82KPa 生化示：Na114mmol/L，K 1.2mmol/LCa 1.51mmol/L，BUN17.13mmol/L，肌酐 225.2mmol/L。 肌钙蛋白示：阴性。,次日诊断,1.支气管肺炎； 2.呼吸衰竭 ； 3.低钾血症； 4.低钠血症； 5.低氯血症； 6.低钙血症， 7.代谢性酸中毒； 8.呼吸性碱中毒， 9.贫血”,腹部床边B超： 1.右肾囊肿 2.双肾复发性强光团（结石？海绵肾？） 3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。 床边胸片：支气管肺炎 心电图：示窦性心动过速，左房负荷值增大，ST段改变. 彩超：海绵肾及慢性肾功能损伤,第三日诊断,1.肾小管酸中毒 2.支气管肺炎 3.多脏器功能受损 4.低钾血症， 5.低钠血症 6.低钙血症 7.贫血。,进一步检查,甲状旁腺激素示：15.6pmol/L 彩超示：甲状旁腺略肿大，约8*7mm。甲状腺未见明显异常声像,最后诊断,1.肾小管酸中毒 2.
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