课件：社区康复护理.ppt

第一章 概述,第一节 康复医学概述,什么是康复？ 康复（rehabilitation ）的本意是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。,WHO:康复是指综合协调地使用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者身体的、心理的和社会的功能障碍，使其重返社会，以提高生存质量,康复的领域（识记） 1.医学康复 2.教育康复 3.职业康复 4.社会康复,1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切 技术和方法来促进功能康复。 2.教育康复：是指通过教育和培训促进康复。 3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者 进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果安排残疾者就业的工作。 4.社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。,康复医学的基本原则 （领会）： 1.功能康复：包括躯体活动、言语 交流，日常生活等各方面的能力。 2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。 3.重返社会,第二节 社区康复,社区康复的概念（识记） 指病、伤、残者经过治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，有社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病伤残者能重返社会,社区康复的内容（领会）,1.残疾预防 2进行普查： 查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。 3康复训练： 对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。,4、教育康复(educational rehabilition ) 通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童 的智力训练。 5、职业康复(vocational rehabilition ) 职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。,6社会康复（social rehabilition ） 从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。 7独立生活指导： 为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。,社区康复的服务方式,1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。 2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。,3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。 4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。,第三节 社区康复护理,康复护理定义（识记） 康复护理是指病、伤、残者生存质量，并最终回归社会为目标，紧密配合康复医师和康复治疗专业人员，针对病、伤、残者的功能障碍，护理人员在进行基础护理、心理护理的同时进行的功能康复护理,社区康复护理定义（识记）：在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对并、伤、残者的整体进行生理、心里、社会诸方面的康复指导，使他们自觉地坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复,第四节 残疾,定义（识记） 是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明细、长期、持续或永久性的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态,第二章 康复护理评定,第一节 康复护理评定概述 康复护理的目的 评定方法 ：交谈 观察 调查 量表 体格检查 评定步骤：收集资料 分析资料 确定康复护理诊断目标和措施 记录,康复评定的内容,1、运动功能评定 2、言语、语言和吞咽功能评定 3、日常生活活动能力评定 4、心理评定 5、营养和压疮评定 6、疼痛评定,第二节 运动功能评定,内容 心功能评定 肺功能评定 肌力评定 关节活动度评定 步态分析 平衡功能评定 协调功能评定,心功能评定,6分钟步行实验 通过患者在6分钟内步行的距离，评估其完成日常活动的能力，以了解其心脏储备功能和康复疗效 具体操作 地点：走廊内 时间长度：6分钟 评估：150米 严重心衰 150-425米 中度心衰 426-550米 轻度心衰,肺功能评定,呼吸功能徒手评定 方法：患者进行短距离行走或者简单动作 依据：患者气短情况 分级：0级 日常生活能力如常人 1级 一般劳动较常人易出现气短 2级 登楼、上坡时出现气短 3级 慢走100米内出现气短 4级 讲话、穿衣等轻微动作即感气短 5级 安静时即气短，不能平卧,肌力评定,肌力（识记）：肌肉收缩的力量 肌力测定的方法 徒手肌力检查 简单机械仪器检查 等速运动测试仪,徒手肌力检查特点,患者受检位置不同，通过患者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动,徒手肌力检查方法,体位：舒适 稳定 肢体运动方向与重力方向相反 注意事项：固定 避免代偿,徒手肌力检查分级,0 无肌肉收缩 1 微弱 有轻度收缩不能引起关节活动 2 差 解除重力状态下能做关节全范围运动 3 尚可 能抗重力做关节全范围运动 但不能抗阻力 4 良好 能抗重力，抗部分阻力 5 正常 能抗重力，抗充分阻力,MMT的注意事项,选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。 测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。 采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。,测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧） 测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC,徒手肌力检查举例,肘关节屈肌 主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌 副动肌 活动范围：0150 检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧 检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力,关节活动度评定,关节活动度定义（识记）又叫关节活动范围，是指一个关节运动时所通的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示,关节活动度分类,主动关节活动度 （AROM）,被动关节活动度（PROM）,测量工具,主要工具：量角器，也叫关节角度尺 关节角度尺由移动臂、固定臂和 一个中心组成。 长度有7.5cm至40cm不等，测量 时应根据关节大小选择适当的角度尺,关节活动度评定的注意事项,明确适应证与禁忌证。 采取正确的体位和固定。 正确摆放角度尺。 暴露检测部位。 同时测量主动和被动关节活动度。 认真分辨运动终末感。 正确记录、分析测量结果。 误差：3-5度,2019/8/20,32,可编辑,肩关节屈曲、伸展,体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。 中心：肩峰。 固定臂：与腋中线平行。 移动臂：与肱骨长轴相平行。 运动：屈曲是在矢状面向前上方运动； 伸展是向后方运动。 参考值：屈曲0-180，伸展0-60。,结果分析,1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩、骨折等。 2.主动关节活动度减少、被动关节活动度正常。 周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。 3.关节活动度增大。 周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等。,步态分析,步长 (step length) 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离。 正常人的步长约为50-80cm。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。,跨步长( stride length) 指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约100-160cm。,步宽 指左右两足间的横向离，通常以足跟中点为测量点。 足偏角指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。,步频（步数/min） 单位时间内行走的步数。 正常人平均自然步频约为95125步/min。 步行速度（m/s） 单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速约为1.5m/s。 步速（m/s）跨步长（m）步频（步/min） 120,步行周期（识记）指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 分为： 1、 站立相（stance phase 60）：又称支持相，为足底与地面接触的时期。 2、 迈步相（swing phase 40）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段,常见异常步态,一、疼痛步态 急、慢性疼痛均可影响运动功能 表现：跨步长缩短、步速下降、患侧站立相时间缩短、健侧摆动腿摆动速度加快等 举例： 髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的疼痛，患者站立相时间缩短。（短促步） 膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征。,二、肌无力 原因：肌腱损伤或脊髓前角细胞，神经肌肉接头或纤维破坏可致肌肉瘫痪，对行走能力是破坏性的影响 类型: 1、臀大肌无力 表现：挺胸凸腹的臀大肌步态,2臀中肌无力 稳定、支持骨盆作用 表现为Trendelenburg征,短腿、关节挛缩强直步态 短腿步态（斜肩步）表现：患侧下肢缩短2.5-4cm 患侧肩下沉，骨盆下沉，健侧腿摆动时过度屈曲，踝关节背屈加大 患侧下肢缩短4.0cm，患侧足尖代偿 关节挛缩或强直举例：髋关节屈曲挛缩 腰椎过伸 骨盆前倾 踝关节趾屈挛缩 （跨栏步态） 足跟不能着地 髋关节过度屈曲,五、中枢神经系统损伤,瘫步偏态:画圈步态 表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、 内收并内旋、膝关节伸展、 踝关节跖屈、内翻,帕金森步态,表现：步行启动困难、双支 撑期延长、行走时躯干 前倾、髋膝关节轻度屈曲、关节活动范围减小 步伐细小,剪刀步态：疲劳步态 小脑共济失调步态： 醉汗步态 表现：上肢双侧外展保持平衡 步宽加大、步调急促、 能走直线呈曲线或Z 形,平衡功能评定,平衡（识记）是维持人体重心垂直于支持面上方的能力，用以保持体位、在随意运动中调整姿势和安全有效地对外来干扰做出反应,平衡种类,平衡,静态平衡,动态平衡,反应性平衡,坐 站立 倒立等,从坐到站等姿势转变,推拉等威胁平衡,平衡功能评定内容,平衡功能评定包括主观评定和客观评定 客观评定：平衡测试仪 主观评定主要是观察和Berg量表,Berg量表内容,1、坐位保持和平衡 姿势要素：端坐 无靠背 双上肢交叉 双脚着地 时间：静坐2分钟 评定：检查者牵拉受试者一侧上肢，受试者头和躯干出现调整，被牵拉一侧出现保护性反应 ，另一侧上肢伸展和外展正常,2、站立位平衡 要点：双足并拢直立 评定：观察睁眼和闭眼时身体的摇摆情况，以及维持时间（睁眼站立2分钟，闭眼站立10秒钟为正常）,3、单腿站立检查 要点：单腿直立 评定：观察睁眼、闭眼时维持平衡的时间长短，维持10秒钟为正常,4、强化Romberg检查 要点：两足一前一后 足尖接足跟直立 评定：观察睁眼、闭眼时身体的摇摆，30秒正常,5、跨步反应 要点：站立位 评定方法：检查者从左右前后推到受试者的身体，能够快速向侧方前后方跨出一步，躯干和头部做出调整的正常，不能的不正常,6.活动状态 内容：坐、站时移动身体 不同条件下行走：脚跟脚趾